Konsekwencje udaru niedokrwiennego

Udar niedokrwienny (zawał mózgu) jest ostrym naruszeniem krążenia mózgowego, w wyniku którego dochodzi do częściowej śmierci komórek mózgowych. We współczesnym świecie udar zajmuje czołowe miejsce wśród chorób prowadzących do śmierci..

Statystyki są rozczarowujące, ponieważ na świecie każdego roku z powodu tej choroby umiera około 6 milionów ludzi. W pierwszym miesiącu po chorobie umiera około 30% ludzi, a około 50% umiera w ciągu roku. Osoby, które przeżyły, często stają się niepełnosprawne i tracą zdolność do pracy.

Udar niedokrwienny występuje znacznie częściej niż udar krwotoczny i stanowi 80% przypadków. Najczęściej zawał mózgu dotyka osoby w podeszłym wieku, ale ostatnio choroba ta stała się bardzo młoda i coraz częściej zdarzają się przypadki rozpoznania choroby u młodych ludzi. Istnieje prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia po łagodnych postaciach choroby, ale częściej konsekwencje udaru niedokrwiennego przypominają o sobie przez całe życie.

Przyczyny choroby

Rozwój udaru niedokrwiennego

Śmierć komórek mózgowych następuje z powodu zablokowania naczynia odpowiedzialnego za dostarczanie krwi do określonego obszaru mózgu, zatoru lub skrzepliny. Historia takich patologii jak nadciśnienie i TIA (przemijający napad niedokrwienny) podwaja ryzyko udaru.

Czynnikami prowokującymi mogą być również:

  • Wady serca i naczyń;
  • Tętniak aorty;
  • Choroba niedokrwienna serca;
  • Podeszły wiek;
  • Antykoncepcja hormonalna;
  • Jednostronny ból głowy (migrena);
  • Złe nawyki;
  • Cukrzyca;
  • Zwiększona lepkość krwi;
  • Spożywanie tłuszczów trans.

Jeśli jednocześnie łączy się kilka czynników, jest to poważny powód, aby martwić się o swoje zdrowie, być niezwykle uważnym i znać najmniejsze oznaki patologii.

Pierwsza pomoc

Udar niedokrwienny - pierwsza pomoc

Aby udzielić pierwszej pomocy, musisz znać początkowe objawy przejawu choroby, ponieważ nie tylko zdrowie, ale także życie człowieka zależy od prawidłowych działań po raz pierwszy w minucie udaru. Jeśli dana osoba zachoruje, można podejrzewać udar na podstawie następujących objawów:

    Asymetria twarzy;
    Wada wymowy;
    Poproś osobę, aby podniosła obie ręce, nie może tego zrobić.
  • Połóż pacjenta, zapewnij odpoczynek;
  • Zapewnij dopływ świeżego powietrza;
  • Monitoruj stan oddychania;
  • Zapobiegaj zapadaniu się języka;
  • Monitorować ciśnienie;
  • Zapobiegaj utracie przytomności przez pacjenta.

Konsekwencje udaru niedokrwiennego

Konsekwencje udaru niedokrwiennego bezpośrednio zależą od wielkości dotkniętego obszaru mózgu i terminowości opieki. Gdy pomoc jest udzielana w odpowiednim czasie i zalecane jest odpowiednie leczenie, możliwe jest całkowite lub przynajmniej częściowe przywrócenie funkcji. Czasami pomimo przepisanego leczenia objawy nasilają się, co może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Bóle głowy

Bóle głowy są najczęstszą konsekwencją udaru niedokrwiennego, który towarzyszy pacjentowi przez całe życie..

Zaburzenia mowy

Upośledzenie mowy jest częstą konsekwencją udaru niedokrwiennego. Możesz dowiedzieć się o osobie, która cierpiała na tę chorobę, dzięki jego rozmowie. W przypadku zajęcia lewej strony mózgu zaburzenia mowy są typowym objawem choroby..

Zaburzenia mowy mogą objawiać się jako:

  • Afazja ruchowa - charakteryzuje się tym, że pacjent wyraźnie rozumie i odbiera mowę mówioną, ale nie jest w stanie uformować odpowiedzi. Ci pacjenci są trudni do czytania i pisania.
  • Afazja sensoryczna - osoba nie odbiera wypowiadanych słów, a jego mowa przypomina niespójne, nieczytelne frazy. Afazja czuciowa silnie wpływa na stan emocjonalny pacjenta.
  • Afazja amnestyczna - mowa pacjenta jest dowolna, ale trudno mu nazwać przedmioty.
  • Im większy obszar uszkodzenia, tym gorsza mowa zostanie przywrócona. Język jest przywracany najaktywniej w pierwszym roku po chorobie, następnie proces zdrowienia ulega spowolnieniu. Pacjent powinien wykonywać specjalne ćwiczenia z logopedą. Niektóre wady nadal pozostają, ale osoba szybko się do nich dostosowuje.

Upośledzenie funkcji poznawczych

Upośledzenie funkcji poznawczych - upośledzenie pamięci, zdolności umysłowych i innych funkcji. Zaburzenia pojawiają się, gdy zaatakowany jest płat skroniowy.

W zależności od nasilenia przebiegu zaburzenia poznawcze dzielimy na:

  • Subiektywna - ta forma charakteryzuje się następującymi objawami: pogorszenie uwagi i pamięci. Pacjenci nie odczuwają dużego dyskomfortu, gdy pojawiają się subiektywne objawy..
  • Płuca - pojawiają się jako odchylenie od normy wieku. Upośledzenie funkcji poznawczych ma niewielki wpływ na jakość życia.
  • Umiarkowane - wpływa na jakość życia. Osoba doświadcza trudności w życiu codziennym. Wykonywanie prostych zadań zajmuje mu dużo czasu..
  • Poważne zaburzenia - człowiek staje się całkowicie zależny od innych. Rozwijają się zaburzenia, takie jak demencja, histeria i inne.

Ta konsekwencja udaru niedokrwiennego rozwija się w 30-60% przypadków. Statystyki pokazują, że zaburzenia w 30% przypadków są umiarkowane lub łagodne, 10% to zaburzenia ciężkie.

Upośledzona koordynacja

Występują, gdy zmiana jest zlokalizowana w płacie skroniowym, ponieważ istnieją ośrodki odpowiedzialne za koordynację ruchów. W zależności od nasilenia niestabilność podczas chodzenia może pojawiać się przez długi czas. Aby przywrócić koordynację, przepisuje się leki mające na celu przywrócenie krążenia krwi w mózgu i ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Masaż leczniczy jest bardzo skuteczny.

Paraliż

Paraliż to utrata lub upośledzenie funkcji motorycznej, które wpływa na określony obszar ciała. Ciężkie konsekwencje udaru. W przypadku zajęcia lewej strony mózgu dochodzi do paraliżu prawej połowy tułowia, z uszkodzeniem prawej półkuli dochodzi do paraliżu lewej strony ciała. Jeśli lewa strona ciała jest sparaliżowana, upośledzona jest mowa i słuch, pogarsza się widzenie w lewym oku, a zdolność motoryczna lewej ręki i nogi ulega pogorszeniu.

Kiedy dotknięta jest lewa strona mózgu, prawa strona tułowia jest sparaliżowana. Objawy będą takie same, jak w przypadku zmiany po lewej stronie tylko po prawej stronie.

Niemożność utrzymania

Katastrofalne konsekwencje udaru niedokrwiennego dla chorego. Przednia część mózgu jest odpowiedzialna za regulację oddawania moczu, a kiedy jest dotknięta, pojawia się problem, taki jak nietrzymanie moczu. Jest wysoce prawdopodobne, że ta konsekwencja udaru minie po kilku miesiącach..

Obrzęk mózgu

Jedna z najpoważniejszych konsekwencji udaru niedokrwiennego. Płyn gromadzi się w tkankach i pojawiają się silne bóle głowy. Obrzęk zwykle pojawia się natychmiast po ataku i szybko się rozwija. Objawy powikłań to wymioty, utrata wzroku, zaburzenia świadomości, drgawki, bóle głowy, utrata pamięci. Powikłanie obrzęku może rozwinąć się w poważniejsze konsekwencje, takie jak śpiączka..

Utrata lub pogorszenie widzenia

Powstaje jako powikłanie po uszkodzeniu płata potylicznego. Zwykle występuje utrata pól widzenia. Klęska prawej półkuli prowadzi do utraty pola widzenia po lewej stronie i odwrotnie. Często zdarzają się przypadki niedowładów mięśni oka.

Padaczka

Częściej występuje wśród osób starszych. Pojawia się w postaci ataków o różnym nasileniu. Zwiastunami napadów są niepokój, bóle głowy. Podczas napadu, jeśli to możliwe, należy chronić osobę przed niepotrzebnym urazem, odwrócić głowę na bok, aby nie zatopić języka.

Zaburzenia połykania

Powszechne występowanie po zawale mózgu, u większości ludzi, połykanie przywraca się w ciągu miesiąca. Ale jest procent tych ludzi, którzy mają efekty rezydualne przez długi czas. Ta patologia powoduje nie tylko dyskomfort, ale może również prowadzić do poważniejszych konsekwencji, takich jak zapalenie płuc..

Zapalenie płuc

Zapalenie płuc występuje w prawie 35% przypadków. Grupa ryzyka zapalenia płuc obejmuje osoby starsze, pacjentów cierpiących na choroby przewlekłe, otyłość i inne. Oznaki wczesnej manifestacji zapalenia płuc: niewielki wzrost temperatury, upośledzona czynność oddechowa. Główny objaw zapalenia płuc, taki jak kaszel, może w ogóle się nie pojawić, jest to spowodowane zahamowaniem odruchu kaszlowego. W przypadku późnego rozpoznania zapalenia płuc we wczesnych stadiach objawy nasilają się.

Ponowne uderzenie

Ponowny udar jest częstą konsekwencją udaru. Wystąpienie drugiego ataku jest najprawdopodobniej w ciągu pierwszych pięciu lat po przebytym zawale mózgu. Jeśli nawet podczas pierwszego ataku nie pojawiły się żadne konsekwencje, to po drugim uderzeniu prawdopodobieństwo ich wystąpienia wynosi prawie 100%.

Odleżyny

Odleżyny - długotrwałe przebywanie pacjenta w jednej pozycji prowadzi do powikłań, takich jak odleżyny. Aby zapobiec temu nieprzyjemnemu zjawisku, opieka nad chorym musi być ostrożna.

Zakrzepica

Przy paraliżu i długotrwałym przebywaniu w jednej pozycji prędkość ruchu krwi spada i zaczyna ona gęstnieć, co prowadzi do tworzenia się skrzepów krwi. Skrzepy krwi najczęściej tworzą się w kończynach. Konieczne jest dołożenie wszelkich starań, aby zapobiec zakrzepicy, ponieważ może to prowadzić do poważniejszych konsekwencji..

Utrata słuchu

Uszkodzenie płata skroniowego mózgu może prowadzić do utraty słuchu.

Depresja po udarze

Depresja po udarze

Depresja poudarowa to zaburzenie psychiczne charakteryzujące się długotrwałą depresją nastroju. Oznaki depresji to smutek, brak pociągu do życia, negatywna ocena siebie i ludzi wokół, letarg. Wśród pacjentów, którzy przeszli udar, występowanie depresji sięga 30%. Depresja jest najbardziej prawdopodobna, jeśli choroba jest ciężka. Naukowcy zidentyfikowali tak interesujący fakt dotyczący depresji poudarowej, u kobiet wystąpienie tego zaburzenia jest bardziej prawdopodobne przy uszkodzeniu lewej półkuli, au mężczyzn prawej. Pacjent jest agresywny, poirytowany, porywczy. Skoncentrowanie się na czymś, jego uwaga, staje się dla niego zadaniem niemożliwym. Zaburzenia snu, utrata masy ciała, myśli samobójcze.

Leczenie farmakologiczne należy przeprowadzić natychmiast, może nie tylko uchronić Cię przed niechcianymi powikłaniami, ale także uratować życie człowieka.

Udar niedokrwienny mózgu: objawy, konsekwencje, diagnostyka i leczenie

Patologie krążenia mózgowego zajmują drugie miejsce w statystykach śmiertelności po zawałach serca. W ostatnich latach udary zdarzały się 2-3 razy częściej niż zawały serca; coraz bardziej dotknięte są nimi młode, sprawne osoby. Niemal co piąty pacjent po udarze nie jest w stanie obejść się bez pomocy osób postronnych, poziom niepełnosprawności rośnie. Wczesna pomoc dla pacjentów, zapobieganie chorobom powinno stać się priorytetowymi obszarami medycyny.

Niedokrwienny udar mózgu

Udar niedokrwienny odnosi się do ostrego naruszenia krążenia mózgowego, w wyniku którego wpływa na tkankę mózgową. Brak krwi tętniczej prowadzi do powstawania ognisk zawału serca, pojawienia się zaburzeń po niedokrwieniu. Neurony umierają z powodu braku tlenu i składników odżywczych, a na poziomie biochemii - z powodu naruszenia zaopatrzenia w energię komórek.

Zmiany najczęściej wykrywane są w okolicy dopływu krwi do tętnic mózgowych środkowych, podstawnych i kręgowych. Wielkość niedokrwienia mózgu zależy od strefy zaopatrywanej przez dotknięte naczynie.

U zdrowego człowieka ściany tętnic reagują na różnicę ciśnień między kanałem tętniczym i żylnym - na przepływ i odpływ krwi. Wraz ze wzrostem nacisku na ściany naczyń mózgowych rozszerzają się, a wraz ze spadkiem zwężają się. W przypadku upośledzonego odpływu żylnego z głowy wzrasta ciśnienie śródczaszkowe, co wpływa na regulację dopływu krwi do mózgu.

Regulacja napięcia naczyniowego jest upośledzona w nadciśnieniu, zmianach miażdżycowych naczyń mózgowych, stresie. Na tle nadciśnienia tętniczego z wartościami ciśnienia krwi (BP) powyżej 240 mm Hg. Sztuka. przepływ krwi w mózgu z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi o 30%.

Przy zmniejszonym dopływie krwi do mózgu tętniczki są zwężane w celu utrzymania dopływu krwi do tkanek. Wraz ze spadkiem przepływu krwi w mózgu poniżej 10 ml / 100 g na minutę w ciągu 6-8 minut, neurony i komórki neurogleju obumierają nieodwracalnie, powstaje ośrodek zawału serca.

Przyczyny udaru niedokrwiennego

Etiologia i patogeneza udaru mózgu uwzględniają czynniki ograniczające przepływ krwi:

  • miażdżyca tętnic szyjnych i kręgowych;
  • tworzenie się skrzepów krwi lub zablokowanie naczynia blaszką miażdżycową;
  • emboli - skrzepy krwi z serca.

Zamknięcie tętnicy rozwija się nagle lub stopniowo, jest całkowite lub częściowe, może być trwałe lub odwracalne.

Niemodyfikowalne czynniki ryzyka niedokrwienia: wiek, płeć, dysplazja włóknisto-mięśniowa ścian tętnic, historia rodzinna udarów i przemijających napadów niedokrwiennych.

Modyfikowalne czynniki ryzyka obejmują:

  • nadciśnienie;
  • cukrzyca;
  • choroby układu sercowo-naczyniowego: migotanie przedsionków, uszkodzenie zastawek, rozszerzenie przedsionków i komór serca, niewydolność serca, nieprawidłowości strukturalne;
  • hipercholesterolemia;
  • zwężenie tętnic szyjnych;
  • anemia sierpowata;
  • nadwaga;
  • przyjmowanie hormonalnej terapii zastępczej.

Uwzględniane są czynniki związane ze stylem życia: nadużywanie alkoholu, palenie, niski poziom aktywności fizycznej, wpływ różnic płciowych. Kobiety powinny kontrolować ciśnienie krwi w czasie ciąży, stosując doustne środki antykoncepcyjne.

Miażdżyca naczyniowa wiąże się nie tylko z odkładaniem się cholesterolu. Jest to dynamiczne, przewlekłe zapalenie wywołane reakcją na uszkodzenie śródbłonka - wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych. Utlenianie lipoprotein o małej gęstości i palenie tytoniu przyczyniają się do ich zniszczenia. Uwzględniono zakaźny charakter zmian śródbłonka.

Stres jest jednym z ważnych czynników ryzyka zawału serca, ponieważ zwiększa wpływ współczulnego układu nerwowego na serce i naczynia krwionośne. Znaleziono związek między stresem, zwiększoną aktywnością ciała migdałowatego, które stymuluje produkcję białych krwinek i procesy zapalne w tętnicach.

Warstwa mięśniowa tętniczek ulega skurczowi w odpowiedzi na uwolnienie adrenaliny, której wytwarzanie jest stymulowane przez impulsy włókien współczulnych. W odpowiedzi na ich skurcz wzrasta obwodowy opór naczyniowy i wzrasta ciśnienie krwi. Skurcz naczyń prowadzi do niedokrwienia, niedotlenienia narządów i mózgu, co ponownie zaburza funkcje regulacyjne układu nerwowego.

Mechanizm udaru niedokrwiennego

Patogeneza udaru niedokrwiennego obejmuje „kaskadę niedokrwienną”. Dopływ krwi zostaje przerwany z powodu zablokowania lub skurczu jednego z naczyń. Bez krwi tętniczej neurony nie mogą zamknąć kanałów jonowych - regulatorów napływu jonów do komórki. Po pierwsze, w komórkach tworzy się nadmiar sodu, co powoduje obrzęk ogniska niedokrwiennego. Metabolizm sodu i wapnia jest zaburzony i powstaje nadmiar wapnia. W odpowiedzi neurony wytwarzają duże ilości glutaminianu, który powoduje gromadzenie się tlenku azotu. W komórkach blokowana jest ochrona przed niszczącymi nadtlenkami, co prowadzi do apoptozy - programowanej śmierci neuronów. Najbardziej wrażliwe są komórki hipokampu - regionu odpowiedzialnego za pamięć.

Patogeneza udaru niedokrwiennego (kaskada niedokrwienna).

Kiedy naczynia są zamknięte, tworzą się obszary niedokrwienia, które są jądrem niedokrwiennym. Obszary o zmniejszonej perfuzji nazywane są półcieniem, gdzie tkanka zachowuje żywotność przez kilka godzin.

Penumbra to obszar, w którym istnieje zagrożenie śmiercią komórki.

Po 18-24 godzinach komórki krwi - leukocyty gromadzą się w obszarze martwicy, po 48-72 godzinach makrofagi zaczynają zastępować martwe obszary. W miejscu zawału tkanka łączna tworzy się w postaci blizny dla małych ognisk lub cyst dla dużych.

Klasyfikacja udaru niedokrwiennego

Udar to wieloczynnikowa patologia, która ma kilka typów i objawów. Objawy i nasilenie zmiany zależą od umiejscowienia, tempa rozwoju niedokrwienia i jego objętości. Dlatego udary są klasyfikowane według tempa rozwoju i czasu trwania utrzymywania się deficytu neurologicznego, w zależności od ciężkości stanu pacjenta i patogenezy..

Tempo powstawania deficytu neurologicznego i czas jego trwania

W zależności od umiejscowienia uszkodzonej tętnicy, obecności pobocznego przepływu krwi i powstania ogniska martwicy, deficyt neurologiczny może być przejściowy lub trwały..

Przemijające ataki niedokrwienne

Przemijający atak niedokrwienny (TIA) - ogniskowe niedokrwienie mózgu z przemijającymi objawami neurologicznymi bez tworzenia ogniska zawału serca - zmiana organiczna. Znaki znikają w ciągu 24 godzin.

Głównymi przyczynami TIA są blaszki miażdżycowe w tętnicach szyjnych lub kręgowych. Rzadziej niedokrwienie występuje z ciężką niedokrwistością, zwiększoną lepkością krwi. Objawy TIA są podobne do objawów udaru, ale ustępują samoistnie w ciągu 30 minut. po TIA ryzyko udaru niedokrwiennego wzrasta w ciągu dnia.

Mały skok

Drobny udar (w języku angielskim - mały udar) to przedłużony atak niedokrwienny, po którym ubytek neurologiczny jest odwracalny i nie utrzymuje się przez długi czas. Zgodnie z definicją WHO funkcje układu nerwowego są przywracane w ciągu 2-21 dni. W przeciwieństwie do TIA, MRI ważone dyfuzyjnie może zidentyfikować zmianę.

Postępujący udar niedokrwienny

Postępujący nazywany jest nawracającym przebiegiem ataku lub udaru w toku, gdy do pierwotnego stanu neurologicznego dodawane są nowe objawy charakterystyczne dla początkowo zaburzonego obszaru ukrwienia lub związane z uszkodzeniem innych naczyń.

Postępujący udar występuje w około 25-40% przypadków i zwiększa prawdopodobieństwo zgonu oraz pogarsza ubytki neurologiczne. Ryzyko tej postaci patologii wzrasta na tle starości, choroby niedokrwiennej serca, cukrzycy, przebytego udaru.

Ukończony (całkowity) udar niedokrwienny

Ukończony udar niedokrwienny jest ostrym zaburzeniem dopływu krwi do mózgu, objawiającym się ogniskami niedokrwienia mózgu za pomocą rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej, a także rozwojem trwałego lub częściowo cofającego się deficytu neurologicznego.

Objawy zakończonego zawału mózgu utrzymują się dłużej niż trzy tygodnie i konieczna jest rehabilitacja, aby wyzdrowieć po udarze niedokrwiennym lub zrekompensować konsekwencje deficytu neurologicznego.

W zależności od ciężkości stanu pacjenta

Stan pacjenta, który przeszedł udar, ocenia się bezpośrednio po hospitalizacji i w czasie. Stosuje się wiele skal, ale najczęściej stosowana jest skala NIHSS (National Institutes of Health). Stan pacjenta ocenia się według kilku kryteriów: świadomość (reakcja, odpowiadanie na pytania, wykonywanie poleceń), ruch gałek ocznych, pola widzenia, niedowład mięśni twarzy, ruchy kończyn górnych i dolnych, ataksja (próba palec-nos), wrażliwość, afazja, dyzartria, agnozja.

Łagodne nasilenie

W przypadku łagodnego udaru nie są wykrywane ogólne objawy mózgowe. Ogniskowe zmiany ośrodkowego układu nerwowego są nieistotne: monopareza, częściowa desensytyzacja lub lekka afazja). W skali NIHSS stopień ten odpowiada 3-8 punktom lub nawet 8 punktom na 14.

Pacjent może narzekać na osłabienie rąk lub nóg, ale odpowiada przynajmniej na jedno pytanie, odpowiada na polecenie, może źle wymawiać słowa lub skarżyć się na zmiany widzenia.

Umiarkowana dotkliwość

Przy średnim stopniu udaru występuje łagodne nasilenie objawów mózgowych (bóle głowy, zawroty głowy, nudności). Ogniskowe objawy są umiarkowane. W skali tego stopnia odpowiada 9-12 punktom.

Pacjent może mieć trudności z mówieniem, nazywaniem przedmiotów, uczuciem osłabienia obu kończyn, upośledzoną wrażliwością po jednej stronie ciała lub twarzy z niedowładem mięśni.

Ciężki udar

W przypadku ciężkiego udaru objawy mózgowe są wyraźne. Pacjent jest w stanie odrętwienia, słabo reaguje na bodźce i nie odpowiada na pytania. Występują silne wymioty, paraliż wzroku. Ogniskowe objawy są trudno odwracalne i silnie zaznaczone. Rozległy udar niedokrwienny wiąże się z całkowitym porażeniem kończyny, brakiem wrażliwości, utratą pamięci, zaburzeniami mowy.

Patogenetyczne

Ze względu na mechanizm powstawania niedokrwienia wyróżnia się udary zakrzepowe, zatorowe, hemodynamiczne i lakunarne..

Udar miażdżycowy

Udar miażdżycowy występuje, gdy odrywa się blaszki miażdżycowe. Zwężenie tętnicy prowadzi do powstania burzliwego przepływu krwi i zakrzepów krwi. Nagromadzenie się blaszek cholesterolu i przyczepienie się do nich płytek krwi prowadzi do oderwania skrzepliny, zatorowości tętnicy. Miażdżyca tętnic śródmózgowych może powodować udar zakrzepowy.

Udar sercowo-zatorowy

Zator kardiogenny stanowi 20% ostrych udarów. Zator występuje w komorach serca, tętnicach zewnątrzczaszkowych (częściej w łuku aorty), w zastawkach serca ze zwężeniem, na tle migotania przedsionków lub po wymianie zastawki.

Udary sercowo-zatorowe są izolowane, wielokrotne. Zablokowanie tętnicy rozwija się na jednej półkuli lub rozprzestrzenia się w różnych obszarach mózgu. Klęska dwóch półkul jest charakterystyczna dla kardioembolizmu.

Udar hemodynamiczny

Udary hemodynamiczne rozwijają się w wyniku zaburzeń hemodynamicznych - równowagi między rzeczywistym przepływem krwi do mózgu a jego potrzebami. Rozwijają się na tle zwężeń i niedrożności tętnic mózgowych, a także na tle niskiego ciśnienia krwi lub nadciśnienia, zmniejszenia rzutu serca. Zaburzenia hemodynamiczne upośledzają perfuzję mózgową i powodują 15% udarów.

Udar lakunarny

Udary lakunarne stanowią 13–20% udarów niedokrwiennych. Rozwijają się z powodu niedrożności gałęzi środkowej tętnicy mózgowej, odgałęzień koła Willisa, tętnicy kręgowej lub tętnicy podstawnej. Najczęściej udary lakunarne są związane z nadciśnieniem tętniczym.

Obraz kliniczny

Klinika udaru niedokrwiennego obejmuje objawy mózgowe i ogniskowe. W przypadku niedokrwienia objawy mózgowe nie zawsze są charakterystyczne: bóle głowy, nudności, wymioty, zaburzenia świadomości od otępienia do śpiączki.

Ogniskowe objawy udaru niedokrwiennego zależą od dotkniętego obszaru i konkretnego naczynia.

TętnicaObszar mózguKlinika udarów
Środkowa tętnica mózgowaBoczna powierzchnia każdej półkuli, funkcje motoryczne kończyn górnychOsłabienie i utrata czucia w twarzy, szyi i ramionach (oraz w mniejszym stopniu w nodze) po przeciwnej stronie ciała, utrata połowy pola widzenia obu oczu, zaburzenia ruchu językowego, rozumienie mowy
Tętnica mózgowa przedniaPłat czołowyZmiany w stanie psychicznym, upośledzona emocjonalność i płynność mowy, aktywność odruchu chwytania, upośledzona zdolność koncentracji i myślenia, większe osłabienie nóg niż ramion po przeciwnej stronie ciała, upośledzona wrażliwość, zaburzenia chodu i nietrzymanie moczu
Tętnica kręgowo-podstawnaUszkodzenie pnia mózgu, nerwów czaszkowych, móżdżkuZawroty głowy, oczopląs, podwójne widzenie, zaburzenia pola widzenia, zaburzenia połykania, dyzartria, zaburzenia wrażliwości twarzy, omdlenia, ataksja
Tylna tętnica mózgowaW zależności od porażki całego kanału lub gałęzi korowych.Utrata połowy pola widzenia oka po przeciwnej stronie, ślepota korowa, agnozja wzrokowa (upośledzona percepcja), zmiany stanu psychicznego i pamięci. Wraz z porażką gałęzi korowych - ślepota, dolne wzgórze - palący ból.

Klinika udarowa zależy od uszkodzenia pewnych obszarów mózgu. Zablokowanie środkowej części tętnicy mózgowej po lewej stronie wiąże się z zaburzeniami mowy, a po prawej - ze zmianami w zachowaniu, roztargnieniem, zaniedbaniem, upośledzeniem pamięci. Wyzdrowienie mowy jest trudne u pacjentów ze zmianami w strefach Wernickego i Broca - globalna afazja.

Rozpoznanie udaru niedokrwiennego

Terminowa diagnoza pozwala rozpocząć odpowiednią terapię. Powinien mieć na celu ustalenie rodzaju udaru, różnicowanie niedokrwienia i krwotoku..

USG Doppler naczyń głowy i szyi

Skanowanie dwustronne tętnic szyjnych jest niezbędne u wszystkich pacjentów po udarze. Ultrasonografia dopplerowska ustala przyczyny niedokrwienia, a także potrzebę interwencji chirurgicznej. Skan ujawnia stopień zwężenia tętnicy szyjnej.

Tomografia komputerowa mózgu

Tomografia komputerowa potwierdza rozpoznanie udaru niedokrwiennego. Czasami uzupełnia się nakłuciem lędźwiowym, aby wykluczyć zapalenie opon mózgowych lub krwotok podpajęczynówkowy. Połączenie CT i angiografii wykrywa niedrożność naczyń i obszary tkanki z przywróconym przepływem krwi.

Obraz CT udaru niedokrwiennego prawej półkuli. Obraz udaru niedokrwiennego. Udar niedokrwienny prawej półkuli.

MRI mózgu

MRI jest bardzo czułą metodą wykrywania ostrego krwotoku wewnątrzczaszkowego. Wizualizacja zapewnia szczegóły strukturalne dotkniętego obszaru, ujawnia wczesny obrzęk mózgu. Jednak CT jest uważana za tańszą opcję diagnostyki nagłej..

Powikłania udaru niedokrwiennego

W prawie 20% przypadków udarów niedokrwiennych do przemiany krwotocznej dochodzi, gdy obszar niedokrwienia jest nasycony erytrocytami. Komórki krwi opuszczają naczynia z powodu upośledzonej przepuszczalności naczyń włosowatych. Czasami dochodzi do przemiany krwotocznej w wyniku samoistnego przywrócenia przepływu krwi z innych naczyń. ucisk pnia mózgu spowodowany obrzękiem tkanek, zaburza ośrodki oddechowe i naczynioruchowe, prowadzi do śmierci.

Zabiegi

Leczenie udaru niedokrwiennego w ostrym okresie polega na podstawowej terapii przywracającej funkcje organizmu oraz terapii patogenetycznej. Funkcje układu oddechowego wspomagane są intubacją, normalizują ciśnienie i morfologię krwi, obniżają ciśnienie wewnątrzczaszkowe, zatrzymują napady padaczkowe.

Terapia trombolityczna

Terapia trombolityczna jest wykonywana tylko w szpitalu, gdzie rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa mózgu wykluczyła komponentę krwotoczną i określono wielkość obszaru pozostawionego bez ukrwienia. Preparaty tkankowego aktywatora plazminogenu wstrzykuje się dożylnie przez 4,5 godziny od początku ataku. Najskuteczniejsze jest stosowanie przez 90 minut. Lek dotętniczy podaje się w ciągu godziny.

Leki przeciwpłytkowe

Bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe są przepisywane po potwierdzeniu kardioembolicznego wariantu udaru. Terapia heparyną i fraxiparyną może zapobiegać nawrotom niedokrwienia, zmniejszać ryzyko zatorowości płucnej, zakrzepicy żylnej. Leki podaje się w ciągu pierwszych godzin przez dwa dni od wystąpienia objawów. Pośrednie antykoagulanty są przepisywane dwa tygodnie po udarze, aby wykluczyć krwotok. Zwykle stosuje się kwas acetylosalicylowy w dziennej dawce do 325 mg.

Cierpliwa opieka

Opieka szpitalna zapewnia zapobieganie obrzękom, spastyczności, odleżynom i powikłaniom, takim jak zakrzepica i zapalenie płuc. Paretyczne kończyny, pozbawione siły, muszą mieć stałe podparcie. Poduszki są również umieszczane pod dotkniętą chorobą stroną ciała. Cielęta są na poduszce podtrzymującej.

Aby zapobiec zapaleniu płuc, pacjent siedzi kilka razy dziennie, wykonuje się masaż drenujący i gimnastykę bierną z ruchami rąk. Spastyczność rozwija się z powodu upośledzonego przewodzenia impulsów do mięśni. Po częściowej odbudowie powstaje odruch patologiczny, który przeszkadza w odbudowie kończyn. Spastyczność powstaje w wyniku hiperstymulacji kończyny, a do jej zapobiegania ważne jest nadanie stawowi średniej fizjologicznej pozycji. Ręka nie jest wyciągnięta za pomocą szyny, ale delikatnie nie pozwól jej się skurczyć przy w pełni ergonomicznej ortezie.

Zapobieganie odleżynom

Odleżyny - uszkodzenie skóry w wyniku ucisku w miejscach kontaktu z łóżkiem lub wózkiem inwalidzkim. Jedną z metod profilaktyki jest zmiana pozycji ciała. Stosowane są specjalne ułożenia z poduszkami, które odciążają napięte mięśnie pleców i szyi, wspierają kończynę porażoną. Używaj materacy przeciwodleżynowych o miękkiej strukturze komórkowej.

Zapobieganie PE

Wczesna aktywacja pacjenta jest głównym sposobem zapobiegania zakrzepicy. W drugim dniu stosuje się pionizację, siedząc pacjenta z podparciem. Aby zwiększyć odpływ krwi, wykonuje się gimnastykę bierną lub bierno-czynną, do kończyn przywiązuje się bandaże elastyczne. Pacjent otrzymuje odpowiednią ilość płynu. Aspiryna jest najczęściej stosowanym lekiem..

Działania rehabilitacyjne po udarze

Rehabilitacja po udarze niedokrwiennym rozpoczyna się w ostrym okresie 2 dnia od gimnastyki biernej, stylizacji zapobiegającej przykurczom, ćwiczeń oddechowych i ideomotorycznych, masażu wybiórczego. Wczesna aktywacja zapobiega większości powikłań.

Istnieją trzy okresy rehabilitacji:

  • wczesny okres rekonwalescencji - pierwsze sześć miesięcy po udarze, począwszy od 21 dnia po udarze, kiedy stosuje się kinezyterapię, ortezy, przywraca biomechanikę chodu, stabilizację postawy i zmniejsza spastyczność;
  • późny okres rekonwalescencji - od 6 miesięcy do roku, gdy widoczne są prognozy przywrócenia funkcji motorycznych, kursy rehabilitacyjne są powtarzane w specjalnych ośrodkach;
  • okres długotrwałych konsekwencji - rok po udarze.

Potrzebny jest multidyscyplinarny zespół, aby przywrócić mowę po udarze niedokrwiennym, nauczyć pacjenta samoopieki, poprawić funkcje poznawcze i radzić sobie z depresją. Uczestniczy w nim rehabilitolog, fizjoterapeuci, logopedzi-defektolodzy, psycholodzy, terapeuci zajęciowi.

Odżywianie po udarze

Pacjenci często tracą zdolność do samoopieki, a niektórzy mają zaburzenia połykania. Aby to wykluczyć, przeprowadza się test połykania wody i pokarmów o różnej gęstości. Pacjent jest karmiony produktami gotowanymi na parze lub puree. Łyżki i talerze ze specjalnymi uchwytami ułatwiają posługiwanie się naczyniami w przypadku częściowego niedowładu.

Zapobieganie i rokowanie udaru niedokrwiennego

Prawie 20% pacjentów po udarze niedokrwiennym ma znaczne zwężenie (ponad 70%) lub zamknięcie tętnic szyjnych. Na jego tle spada skuteczność terapii hipotensyjnej. Ryzyko nawrotu udaru niedokrwiennego wzrasta, jeśli skurczowe ciśnienie krwi spadnie poniżej 130 mmHg. Sztuka. z jednostronnym zwężeniem tętnicy i poniżej 150 mm Hg. Sztuka. z obustronnym zwężeniem. Dlatego profilaktycznie wykonuje się endarterektomię tętnicy szyjnej.

Niemożliwe jest zmniejszenie ryzyka udaru bez zmiany stylu życia. Rzucenie palenia, słodyczy, aktywność fizyczna i zmniejszenie stresu zwiększają rezerwy adaptacyjne organizmu. Wsparcie farmakologiczne obejmuje terapię przeciwzakrzepową i kontrolę ciśnienia krwi.

Udar niedokrwienny mózgu - konsekwencje, rokowanie i leczenie

Udar niedokrwienny występuje głównie w populacji osób starszych. Jest to choroba neurologiczna, której wystąpienie może prowadzić do poważnych powikłań, kalectwa i śmierci.

Istota udaru niedokrwiennego

Udar niedokrwienny - co to jest? Zawał mózgu, który występuje z powodu zablokowania tętnicy, w wyniku czego dochodzi do naruszenia krążenia krwi i dochodzi do niedostatecznego dopływu tlenu do mózgu, powodując śmierć komórki.

Cecha zmian niedokrwiennych

Udar niedokrwienny charakteryzuje się nagłym początkiem objawów i powolnym rozwojem uszkodzenia tkanki we wczesnych stadiach. Zawał mózgu powoduje śmierć tkanki mózgowej, której rozległość zależy od czasu trwania niedokrwienia i rozległości zmiany. Osoba dorosła, która przeszła niedokrwienie, może pozostać niepełnosprawna do końca życia. Udar niedokrwienny ma kod ICB-10.

Mechanizm choroby: kaskada niedokrwienna

  1. Zmniejszony dopływ krwi do mózgu.
  2. Mózg nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu.
  3. Glutaminian jest uwalniany w tkankach.
  4. Wapń gromadzi się wewnątrz komórek.
  5. Enzymy wewnątrzkomórkowe zaczynają się aktywować.
  6. Rozwija się stres oksydacyjny.
  7. Ekspresja genów wczesnej odpowiedzi.
  8. Śmierć neuronów i poszczególnych tkanek.

Tempo rozwoju i wiek

U młodszego pokolenia choroba może wiązać się z zatorowością naczyniową. Objawy mogą pojawić się nagle podczas silnego kaszlu, ciężkich zajęć sportowych.

U starszego pokolenia z postępującą stwardnieniem rozsianym niedokrwienie rozwija się stopniowo, a objawy okresowo pojawiają się, a następnie zanikają. Trudności w krążeniu krwi pojawiają się nagle lub po pojawieniu się początkowych objawów patologii.

Przyczyny udaru niedokrwiennego

Udar niedokrwienny występuje, gdy przepływ krwi do obszaru mózgu jest zablokowany. Wynika to z pojawienia się skrzepów krwi, skrzepów krwi lub miażdżycy, złogów tłuszczu w tętnicach.

Serce do mózgu: skrzepy krwi mogą tworzyć się w sercu u osób z wcześniej istniejącymi problemami. Następnie fragmenty skrzepu mogą oderwać się i zostać przeniesione przez krew do tętnicy, która przechodzi do mózgu, zakłócając dopływ krwi..

Zablokowanie tętnicy: miażdżyca w ścianie tętnicy może powiększać się, zatykając przejście i zakłócając przepływ krwi.

Przejście z tętnicy do mózgu: części miażdżycy lub skrzepu krwi mogą oderwać się i przejść przez krwioobieg do mózgu, blokując tętnicę, a już zwężona lub zatkana tętnica jest bardziej prawdopodobna.

Klasyfikacja

Tempo powstawania deficytu neurologicznego i czas jego trwania

Na czas trwania udaru niedokrwiennego wpływa lokalizacja zmiany i obecność obocznego przepływu krwi.

  • Przejściowy atak niedokrwienny (TIA) to miejscowe niedokrwienie mózgu, które nie powoduje zmian w tkankach - ognisku zawału serca. Objawy TIA utrzymują się przez 24 godziny, podczas których wzrasta ryzyko udaru niedokrwiennego.
  • Mały udar niedokrwienny to przedłużony atak niedokrwienny. Deficyt neuralgiczny po takim ataku jest odwracalny i nie będzie trwał długo. Przy takim udarze funkcjonalność układu nerwowego zostaje przywrócona w ciągu 3 tygodni. Za pomocą MRI można określić lokalizację zmiany.
  • Postępujący udar niedokrwienny - przedłużający się przebieg napadu, do głównych objawów należą objawy związane z zaburzeniami krążenia lub uszkodzeniem naczyń. Zwiększa prawdopodobieństwo śmierci. Osoby chore na cukrzycę, osoby starsze i osoby po udarze mają zwiększone ryzyko tej postaci patologii..
  • Całkowity udar niedokrwienny jest ostrym zaburzeniem przepływu krwi w mózgu, wywołującym uporczywy lub częściowo poprzedzający deficyt neurologiczny. Objawy utrzymują się dłużej niż 21 dni. Pełne wyleczenie wymaga rehabilitacji.

W zależności od ciężkości stanu pacjenta

Stan osoby, która doznała udaru niedokrwiennego, ocenia się w czasie hospitalizacji oraz dynamicznie. Stan zdrowia oceniany jest według kilku kryteriów: świadomość, ruch gałek ocznych, skala pola widzenia, ruch rąk i nóg, wrażliwość, zaburzenia mowy.

  • Łagodne nasilenie - w tej formie objawy mózgowe nie są wykrywane. Drobne zmiany miejscowe ośrodkowego układu nerwowego, objawiające się zmniejszeniem wrażliwości lub lekkim upośledzeniem mowy.
    Objawy: osłabienie kończyn, umie odpowiedzieć na pytanie, trudności z mówieniem, niewyraźne widzenie.
  • Umiarkowane nasilenie - łagodne objawy mózgowe: bóle głowy, nudności, zawroty głowy.
    Objawy: trudności z nazywaniem przedmiotów, zmiany mowy, osłabienie wrażliwości jednej strony ciała lub twarzy, osłabienie kończyn.
  • Ciężkie - wyraźne objawy mózgowe. Pacjent nie odpowiada na pytania, nie ma reakcji na bodźce.
    Objawy: paraliż kończyn, utrata pamięci, poważne zaburzenia mowy, brak wrażliwości.

Klasyfikacja patogenetyczna (zalecenia metodyczne dla OMNK, 2000)

  • TIA - atak niedokrwienny.
  • Uderzenie:
    • niedokrwienny;
    • krwotoczny:
      • krwotok śródmózgowy;
      • krwotok podpajęczynówkowy (SAH);
      • krwotok podtwardówkowy i zewnątrzoponowy.
  • Udar nie jest opisany jako krwotok lub zawał serca.

Poprzez lokalizację zawału mózgu:

Istnieje kilka rodzajów udaru niedokrwiennego, w zależności od puli, której tętnica została uszkodzona:

  • senny;
  • kręgowy i główny;
  • przód, środek i tył.

Czynniki ryzyka

  • nadciśnienie;
  • cukrzyca;
  • choroby sercowo-naczyniowe;
  • migrena;
  • Niezdrowy tryb życia;
  • zwiększona lepkość krwi;
  • przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • naprężenie;
  • dziedziczność.

Im więcej czynników się pokrywa, tym większe ryzyko patologii..

Obraz kliniczny

Ogólne objawy mózgowe: możliwy ból głowy, nudności, wymioty, zaburzenia świadomości, śpiączka. Te objawy nie zawsze pojawiają się przy niedokrwieniu..

Ogniskowe objawy niedokrwienia występują w zależności od umiejscowienia uszkodzenia

Ognisko zmianyObjawy
Basen tętnicy szyjnej wewnętrznejNiedowład kończyn przeciwnych, poważniejsze uszkodzenie rąk, upośledzona wrażliwość.
Tętnica kosmiczna przednia (naczyniówkowa)Trudności w mówieniu, orientacja przestrzenna lub zwężenie pola widzenia w obu oczach.

Tętnica mózgowa przedniaUtrata koncentracji, upośledzenie stanu psychicznego, zaburzenia mowy, trudności w myśleniu, osłabienie kończyn dolnych, nietrzymanie moczu, zaburzenia chodu.
Środkowa tętnica mózgowaOsłabienie, afazja, utrata wrażliwości twarzy i kończyn górnych, osłabienie percepcji mowy, zmniejszenie pola widzenia.
Tylna tętnica mózgowaUtrata połowy pola widzenia, zaburzenia widzenia, utrata pamięci. Może wystąpić ślepota lub palące bóle głowy.
Umywalka BasilarZawroty głowy, podwójne widzenie, ubytek pola widzenia, szum w uszach, problemy z połykaniem, omdlenia, osłabienie wrażliwości twarzy, ataksja. Możliwa śpiączka.
Zawał lakunarnyWysokie ciśnienie krwi
Udar kręgosłupaOsłabienie kończyn, zaburzenia chodu, bóle kręgosłupa, zaburzenia kontroli stolca.

Diagnostyka

MRI i CT w diagnostyce niedokrwienia:

  • MRI mózgu pozwala na wykrycie obrzęku cytotoksycznego i cząsteczek wody w przestrzeni zewnątrzkomórkowej na dotkniętych tkankach. Taka diagnostyka pozwala wykryć nieodwracalne uszkodzenia substancji..
  • CT pokazuje słabo wyrażone jądro soczewkowe i korę mózgową, co może prowadzić do obrzęku cytotoksycznego.

Diagnostyka różnicowa

Stosowanie technik neuroobrazowania pozwala odróżnić udar niedokrwienny od krwotocznych i innych chorób wewnątrzczaszkowych.

Leczenie

Terapia podstawowa obejmuje działania mające na celu stabilizację funkcji życiowych, leczenie i zapobieganie powikłaniom.

  • regulacja serca;
  • redukcja obrzęku;
  • terapia objawowa;
  • normalizacja oddychania;
  • neuroprotekcja.

Specyficzna terapia opiera się na wczesnej diagnostyce udaru patogenetycznego.

  • przywrócenie krążenia krwi w dotkniętym obszarze;
  • abstynencja metabolizmu tkankowego;
  • recyrkulacja;
  • neuroprotekcja;
  • terapia zmniejszająca przekrwienie.

Leczenie trombolityczne jest możliwe w ciągu pierwszych 6 godzin od wystąpienia patologii. Oparty na lizie skrzepliny i przywróceniu krążenia krwi w uszkodzonym miejscu.

Leczenie lekami przeciwzakrzepowymi i przeciwpłytkowymi

Leki przeciwpłytkowe zmniejszają skrzepy krwi i zmniejszają ryzyko zatorowości naczyniowej. Leczenie udaru niedokrwiennego za pomocą leków przeciwagulacyjnych nie zostało udowodnione i może się pogorszyć.

Nootropy zmniejszają uszkodzenia i naprawiają komórki.

Antagoniści wapnia są stosowane w celu zwiększenia przepływu krwi do dotkniętego obszaru. Skuteczność nie została udowodniona

Hemodylucja służy do poprawy właściwości reologicznych krwi. Skuteczność nie została udowodniona.

Natlenienie hiperbaryczne - oddychanie czystym tlenem uważa się, że powinno nasycać krew tlenem, ale nie zostało to udowodnione.

Żywienie po udarze niedokrwiennym

Aby skutecznie się rehabilitować, musisz przestrzegać następujących zasad:

MogąTo jest niemożliweZalecenia
płatkikwaśnypić więcej płynów
warzywaSłodkieposiłki ułamkowe
złożone węglowodanysłonykontrolować spożycie węglowodanów
witaminyalkoholliczyć kalorie (co najmniej 2000kk)
pieczeńprzestrzeganie diety nr 10 gilipodemicznej tabeli

Działania rehabilitacyjne po udarze

Aby żyć pełnią życia, pacjent musi być obserwowany przez lekarzy w celu przywrócenia mowy i podstawowych funkcji organizmu. Konieczne jest leczenie pod nadzorem rehabilitanta, fizjoterapeuty, logopedy i terapeuty zajęciowego.

Zapobieganie i rokowanie udaru niedokrwiennego mózgu

Po udarze niedokrwiennym dochodzi do zwężenia tętnic szyjnych, co może spowodować nawrót choroby. Profilaktyka: zdrowy tryb życia i stosowanie leków przeciwzakrzepowych.

Wpływ skutków udaru niedokrwiennego u postaci historycznych na historię

Przywódcy krajów cierpią na choroby, tak jak zwykli ludzie. Tak więc wszyscy uczestnicy konferencji w Jałcie (Stalin, Roosevelt i Churchill) oraz 13 prezydentów USA zmarło z powodu choroby tętnic lub udaru..

Udar niedokrwienny jest częstą chorobą spowodowaną upośledzeniem przepływu krwi do mózgu. Jeśli skonsultujesz się z lekarzem na czas i przejdziesz rehabilitację, możesz całkowicie wyzdrowieć, ale od głównych przypadków patologii u osób starszych wielu z nich pozostaje niepełnosprawnych.

Wszystko o udarze niedokrwiennym

Udar niedokrwienny jest naruszeniem krążenia mózgowego, podczas którego tkanki ulegają zniszczeniu, a naczynia mózgowe są zatkane (podczas gdy ich integralność nie jest naruszana). Zjawisko to może być wynikiem trudności lub zatrzymania dopływu krwi do jednego z obszarów mózgu..

Śmiertelność z powodu tej choroby sięga 20% ogólnej liczby przypadków, 50-60% zostaje kalekami na całe życie, a tylko pozostały niewielki odsetek osób cierpi na udar niedokrwienny bez konsekwencji.

Teoria

Udar niedokrwienny nazywany jest również „zawałem mózgu”. Ta definicja w pełni odpowiada patogenezie, która występuje w narządzie podczas niedostatecznego ukrwienia..

Samo słowo „niedokrwienie” oznacza niedobór dopływu krwi do organu lub tkanki spowodowany zmniejszeniem lub całkowitym zaprzestaniem dopływu krwi tętniczej do tej części ciała.

Słowo „udar” odnosi się do naruszenia krążenia krwi w mózgu, któremu często towarzyszy utrata przytomności lub paraliż. Jeśli naczynia pękną jednocześnie z tym zjawiskiem, następuje szybka śmierć komórek mózgowych..

Proces niszczenia tkanek nie ustaje nawet po przywróceniu prawidłowego przepływu krwi. Z tego powodu niezwykle ważne jest, aby dana osoba otrzymała niezbędną opiekę medyczną w odpowiednim czasie. Po przebytym zawale mózgu pacjent wymaga rehabilitacji. Jest ważną częścią terapii ogólnej, zapobiegającej możliwym powikłaniom..

Kobiety są bardziej podatne na początek patologii.

Tempo rozwoju i wiek

U osób starszych z postępującą stwardnieniem udar niedokrwienny rozwija się bardzo wolno. Jego objawy mogą okresowo pojawiać się i znikać w ciągu tygodnia. Zakłócenie krążenia może nastąpić po krótkim wystąpieniu pierwszych objawów lub całkowicie nagle.

U młodych ludzi nagły początek choroby może wiązać się z zatorowością naczyniową. Objawy można wyrazić podczas dużego wysiłku fizycznego, podczas silnego ataku kaszlu, podczas operacji płuc w znieczuleniu itp..

W zależności od tempa wzrostu objawów wyróżnia się następujące odmiany:

  • przemijający napad niedokrwienny. Krążenie krwi w tkankach mózgu jest zaburzone przez jeden dzień, czemu towarzyszą różne objawy, których charakter zależy bezpośrednio od umiejscowienia ogniska patologii.
  • niewielki udar. Przejawia się w postaci przedłużających się ataków niedokrwienia. Aby zmniejszyć objawy neurologiczne, stosuje się terapię lekową, której czas trwania może wynosić od dwóch dni do trzech tygodni.
  • postępujący udar niedokrwienny, którego objawy mogą stopniowo narastać w ciągu kilku godzin, czasem dni. Po chorobie istnieje ryzyko niepełnego powrotu do zdrowia upośledzonych funkcji organizmu.
  • całkowity udar niedokrwienny - może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. Charakteryzuje się śmiercią opon mózgowych i najbardziej wyraźnymi objawami.

Kręgowo-podstawny układ krążenia stanowi tylko 30% głównego. Jednocześnie związane z tym zawały serca mogą trwale pozbawić osobę wzroku..

Istnieje również zawał rdzenia kręgowego zwany mielopatią niedokrwienną..

W zależności od nasilenia rozróżnia się fazy:

  1. Lekki. Objawy pojawiają się słabo i nieznacznie, organizm jest przywracany wystarczająco szybko.
  2. Średni. Objawy pojawiają się w zależności od ogniska choroby, świadomość się nie zmienia.
  3. Ciężki. Upośledzona świadomość, manifestacja dużej liczby objawów neurologicznych. Po ataku wymagane jest długotrwałe leczenie stacjonarne, mające na celu przywrócenie funkcji mózgu i późniejszy kurs rehabilitacji.

Podtypy rozróżnia się według pochodzenia:

  • Miażdżycowo-zakrzepowy. Ten typ udaru rozwija się pod wpływem przewlekłych chorób tętnic centralnych. Dopływ krwi do mózgu zostaje przerwany z powodu oddzielenia się skrzepu krwi, co powoduje zatykanie naczyń krwionośnych. Objawy udaru zwykle rozwijają się stopniowo i pojawiają się, gdy dana osoba śpi..
  • Kardioembolic. Rozwija się wraz ze współistniejącymi chorobami układu sercowo-naczyniowego (choroby serca, arytmia, zawał mięśnia sercowego), zwykle zlokalizowanymi w pobliżu środkowej tętnicy mózgowej. Może wystąpić nagle o dowolnej porze dnia, dotknięty obszar jest średni lub duży.
  • Hemodynamiczne. Jest to związane z naruszeniem przepływu krwi przez naczynia: występuje, gdy ciśnienie krwi spada. Wśród chorób poprzedzających ten stan są zwężenia, miażdżyca, choroba naczyń mózgowych i inne dysfunkcje naczyń. Może wystąpić zarówno u osoby w stanie spoczynku, jak iw stanie aktywności fizycznej.
  • Lacunar. Zwykle pojawia się u pacjentów z nadciśnieniem i cukrzycą. Znajduje się w pobliżu małych tętnic, które znajdują się w tułowiu, podłużnym odcinku lub półkulach mózgowych. Podczas udaru tworzy się przestrzeń wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym.
  • Reologiczny. Występuje bez wcześniej zidentyfikowanych naruszeń w pracy naczyń krwionośnych.

Wyróżnia się następujące okresy udaru:

  • Najbardziej ostry okres. Czas trwania od 1 do 3 dni. W ciągu pierwszych trzech godzin pacjent może otrzymać zastrzyk leków trombolitycznych (w „okienku terapeutycznym”). Jeśli z ich pomocą udało się zahamować rozwój udaru, lekarz diagnozuje przemijający atak niedokrwienny.
  • Ostry okres. Czas trwania ostrego udaru może wynosić od 3 dni do 4 tygodni.
  • Wczesny okres rekonwalescencji. Czas trwania do 6 miesięcy.
  • Późny okres rekonwalescencji. Termin - do 2 lat.
  • Zjawiska szczątkowe. Czas trwania przez cały czas od zakończenia poprzedniego okresu.

Przyczyny występowania

„Wyzwalaczem” udaru niedokrwiennego jest zatrzymanie dopływu krwi do jednego lub więcej obszarów mózgu. Jest to konsekwencja naruszenia drożności naczyń krwionośnych lub niepowodzeń w ogólnej hemodynamice organizmu. Czynniki poprzedzające to:

  1. choroba niedokrwienna serca;
  2. cukrzyca;
  3. migreny w okolicy skroniowej, ciemieniowej i potylicznej głowy;
  4. choroba serca;
  5. antykoncepcja hormonalna;
  6. nadmierne spożycie tłustych potraw,
  7. złe nawyki;
  8. zwiększona lepkość krwi;
  9. dziedziczność.

Połączenie dwóch lub więcej czynników zwiększa ryzyko udaru niedokrwiennego.

8 na 10 osób, które przeszły udar niedokrwienny, pozostaje niepełnosprawnych na całe życie.

Oznaki

Każdy musi znać następujące znaki, aby w przypadku ich znalezienia u osoby (nawet nieznajomej) natychmiast podjąć działania w celu szybkiego udzielenia pomocy medycznej.

Widoczne zaburzenia świadomości. Człowiek przestaje rozumieć, gdzie jest i co go otacza. Głowa zaczyna go mocno boleć. Może również wystąpić widoczne spowolnienie reakcji, utrata zdolności mówienia, omdlenie, stan śpiączki.

Słabość i skurcze

Zmniejszenie lub całkowita utrata wrażliwości ciała. Osoba nagle przestaje odczuwać ból lub dotykać jakiejkolwiek części ciała.

Paraliż ciała, osłabienie lub całkowita utrata funkcji motorycznych. Często objawia się naruszeniem mechanizmów mięśni twarzy: osoba nie może się uśmiechać.

Dodatkowe objawy mogą objawiać się na różne sposoby, w zależności od lokalizacji patologii..

Oznaki udaru w prawej półkuli mózgowej:

  • letarg ruchów, zahamowane reakcje;
  • paraliż mięśni twarzy po lewej stronie;
  • drętwienie kończyn i paraliż ciała po lewej stronie.

Oznaki udaru lewej półkuli:

  • zaburzenie mowy;
  • utrata koordynacji i pomieszanie ruchów;
  • dysfunkcja narządów wzroku, węchu i słuchu.

Często udar niedokrwienny może być poprzedzony przemijającymi napadami niedokrwiennymi. Różnica między nimi a poważną patologią polega na tym, że rezonans magnetyczny nie ujawnia ogniska zawału serca, a czas trwania objawów nie przekracza jednego dnia. Obecność TIA potwierdza EKG, badania krwi i inne badania laboratoryjne.

Patologia ma inny początek, w zależności od stopnia upośledzenia funkcji krążenia. Klasyfikacja wygląda następująco:

  1. Falisty początek. Objawy przypominają zaostrzenia, które z czasem stają się cięższe i długotrwałe.
  2. Ostry początek. Objawy są wyraźne i pojawiają się szybko.
  3. Początek przypominający guz. Objawy neurologiczne narastają stopniowo, a ich wynikiem jest rozległy udar, który dotyka dużej liczby tkanek mózgu.

Konsekwencje przeniesionej choroby

Konsekwencje są bezpośrednio związane z rozległością obszaru uszkodzenia tkanki mózgowej i szybkością udzielenia pomocy medycznej. Pilna wizyta u lekarza odgrywa ważną rolę w utrzymaniu i przywróceniu funkcji układu krążenia. Do głównych komplikacji po poprzedniej chorobie należą:

  • naruszenie oddawania moczu i defekacji;
  • padaczka;
  • porażenie mózgowe;
  • zakrzepica;
  • powikłania infekcyjne spowodowane długotrwałą rehabilitacją;
  • zaburzenia poznawcze;
  • dysfunkcje układu mięśniowo-szkieletowego;
  • paraliż kończyn i całego ciała;
  • asymetria twarzy.

Konsekwencje wcześniejszego zawału mózgu mogą być różne, w zależności od lokalizacji patologii. Tak więc wśród powikłań po udarze niedokrwiennym prawego płata mózgu są:

  • zaburzona koncentracja uwagi;
  • zaburzenia mowy;
  • utrata pamięci krótkotrwałej.

Powikłania po udarze lewej półkuli:

  • wyraźne odchylenia psychiki;
  • dezorientacja w czasie i przestrzeni;
  • utrata pamięci.

Udar niedokrwienny może wywołać obrzęk mózgu, martwicę tylnej i środkowej części pnia mózgu, spowodować wtórny krwotok w obszarach mózgu, co z kolei spowoduje śmierć.

Diagnoza choroby

Prawidłowa i terminowa diagnoza ujawnia stopień zaawansowania choroby. Na jego podstawie przepisywane jest leczenie i tworzone są dalsze prognozy..

Najpopularniejsze metody diagnostyczne to:

  • Anamneza historii medycznej pacjenta, w celu ustalenia źródła dysfunkcji krążenia krwi w mózgu, a także określenia tempa rozwoju i kolejności manifestacji objawów.
  • Biorąc pod uwagę wszystkie możliwe czynniki, które mogą wywołać atak (choroby układu krążenia, cukrzyca, tętniaki i inne).
  • Prowadzenie badań laboratoryjnych i instrumentalnych, w tym koagulogramu, analizy biochemicznej krwi i widma lipidowego.
  • Przeprowadzenie EKG, MRI lub TK mózgu w celu identyfikacji ogniska choroby, określenia jej lokalizacji, wielkości i wieku wystąpienia.
  • Angiografia TK, jeśli konieczne jest wyjaśnienie lokalizacji zamknięcia naczynia.

Leczenie

Po zdiagnozowaniu choroby i potwierdzeniu diagnozy pacjent zostaje przyjęty na odpowiedni oddział szpitala. Jeśli od początku choroby minęło mniej niż sześć godzin, pacjenta kieruje się na oddział intensywnej terapii. W przypadku, gdy pacjent jest w śpiączce, umieszczany jest na oddziale intensywnej terapii.

Podczas transportu pacjenta trzymaj głowę podniesioną pod kątem 30 stopni od powierzchni.

Jeśli udar niedokrwienny został prawidłowo rozpoznany w ciągu pierwszej godziny, istnieje szansa na zapewnienie na czas terapii trombolitycznej, która może normalizować dopływ krwi do mózgu i zminimalizować konsekwencje patologii.

Zabieg standardowy to seria działań mających na celu przywrócenie i utrzymanie funkcji życiowych. Obejmuje:

  • stabilizacja ciśnienia krwi;
  • zmniejszony obrzęk mózgu;
  • złagodzenie objawów w zależności od ich objawów klinicznych;
  • utrzymanie normalnej temperatury ciała;
  • zapobieganie różnym infekcjom i chorobom, w tym uroinfekcji, zapaleniu płuc, odleżynom, zakrzepicy, chorobom jelit itp..

Terapia trombolityczna ma wiele przeciwwskazań, gdyż podczas jej realizacji występuje duże ryzyko krwawienia, w tym krwotoków wewnętrznych z dalszym rozwojem udaru krwotocznego.

Jednym z najczęściej stosowanych w takiej terapii leków jest trombolityczna „Aktilize”.

W leczeniu udaru niedokrwiennego stosuje się następujące grupy leków:

  • Rozrzedzacze krwi (Cardiomagnet, Aspiryna);
  • Leki przeciwpłytkowe (Tiklid, Plavix);
  • Antykoagulanty (Fragmin, Heparyna, Nadroparyna);
  • Substancje wazoaktywne (Trental, Vinpocetine, Pentoxifylline, Sermion);
  • Neurotrofiki (Nootropina, Cerebrolizyna, Glicyna, Piracetam);
  • Angioprotectors (Prodectin, Etamzilat);
  • Przeciwutleniacze (witaminy E i C, Mildronate).

Metody leczenia nie zależą od strony, w której zlokalizowana jest choroba, nie wyklucza to jednak indywidualnego podejścia do każdego pacjenta, w zależności od cech jego organizmu.

Rehabilitacja

W miejscu wygojonego obszaru mózgu tworzy się gęsta blizna.

Proces powrotu do zdrowia po przebytej chorobie jest dość długi. Obejmuje zestaw różnych środków, których celem jest powrót pacjenta do jego zwykłego życia. Aby osiągnąć pozytywny wynik, można przepisać:

  • obowiązkowe przestrzeganie diety i określonej diety;
  • leki mające na celu przywrócenie funkcji naczyniowych;
  • Terapia ruchowa;
  • masaż;
  • radioterapia;
  • fizjoterapia.

Przede wszystkim specjaliści z zakresu chorób neurologicznych pomagają przywrócić mowę pacjenta, a następnie logopedzi. Czas trwania rehabilitacji i zastosowane metody zależą od ciężkości choroby i indywidualnych cech pacjenta..

Prognozy dotyczące przyszłego życia po chorobie

Głównymi czynnikami wpływającymi na rokowanie są: obszar i stopień uszkodzenia mózgu, wiek pacjenta, przyczyny udaru i forma jego przebiegu. Na ostateczny wynik wpłynie również terminowość udzielenia opieki medycznej i umieszczenia pacjenta w szpitalu, prawidłowe rozpoznanie choroby, obecność lub brak chorób towarzyszących, powikłania, czas trwania rehabilitacji.

  1. Przywrócenie funkcji życiowych po zawale mózgu może być trudne ze względu na powikłania:
  2. Odroczone rozległe zawały półkuli lub pnia mózgu, którym towarzyszą paraliż, niedowład, zaburzenia motoryczne, funkcje połykania i mowy;
  3. Ciężki stan ogólnej hemodynamiki organizmu w chorobach układu sercowo-naczyniowego w fazie dekompensacji;
  4. Uszkodzenie obu basenów naczyniowych skutkujące ograniczeniem możliwości krążenia obocznego.

Powrót do zdrowia po udarze może być znacznie łatwiejszy i szybszy, jeśli:

  • Przebyty udar niedokrwienny zlokalizowany był na niewielkim, oddzielnym obszarze;
  • Wiek pacjenta poniżej 30 lat;
  • Ogólny stan serca i naczyń krwionośnych jest zadowalający;
  • W przebiegu choroby dotyczyło tylko jednego naczynia zewnątrzczaszkowego.

Na prognozę duży wpływ mają następujące czynniki:

  • Obszar i lokalizacja ogniska martwicy. Jeśli znajduje się w obszarze ważnych ośrodków mózgu i wpływa na dużą liczbę tkanek, prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku (aż do śmierci) znacznie wzrasta.
  • Wiek pacjenta. Im starsza osoba, tym cięższa jest choroba i bardziej prawdopodobne są powikłania.
  • Nasilenie zaburzeń neurologicznych. Im ostrzejszy pociągnięcie, tym mniejsze prawdopodobieństwo przywrócenia funkcji organizmu..
  • Przyczyna choroby. Na przykład w przypadku, gdy przyczyną zawału mózgu jest miażdżyca lub oderwanie skrzepliny rokowanie staje się mniej korzystne..
  • Rozwój wszelkiego rodzaju powikłań. Odnotowuje się wysoki wskaźnik śmiertelności z powodu uszkodzeń ośrodków oddechowych i sercowo-naczyniowych, obrzęku mózgu, przejścia udaru niedokrwiennego do krwotocznego itp..

Prognozy klasyfikowane są jako korzystne, średnie i niekorzystne..

  • Korzystne rokowanie. Podaje się, jeśli po przeniesieniu patologii jedna lub kilka funkcji ciała zostało lekko zaburzonych. Z reguły po wysokiej jakości rehabilitacji i przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarskich następuje kryzys chorobowy, po którym pacjent w pełni wraca do normalnego życia..
  • Średnia prognoza. Przebiegowi choroby towarzyszyły zaburzenia żołądkowo-jelitowe, cukrzyca, zapalenie płuc i inne patologie..
  • Zła prognoza. Podaje się, jeśli dotyczy to dużego obszaru tkanki mózgowej.

Cechy prognoz w zależności od dotkniętych części mózgu

Pień mózgu zawiera ogromną liczbę wiązek nerwowych, ośrodek termoregulacji, ośrodki oddechowe i przedsionkowe. Jeśli podczas zawału mózgu dotknięty został jeden z oddziałów, które odgrywają ważną rolę w podtrzymywaniu życia, prawdopodobieństwo dalszej normalizacji jego pracy jest bardzo małe. Dlatego w przypadku nekrotycznych zmian tułowia często bardzo trudno jest przewidzieć jakiekolwiek prognozy.

Móżdżek zlokalizowany jest anatomicznie blisko łodygi, odpowiada za koordynację ruchów. Jeśli ten dział został dotknięty, osoba przestaje czuć swoje ciało, traci równowagę i orientację w przestrzeni. Dzięki szybkiej pomocy funkcja móżdżku może zostać przywrócona w okresie rehabilitacji.

Kora mózgowa jest odpowiedzialna za utrwalanie i przekształcanie informacji otrzymywanych przez nerw wzrokowy. Wraz z porażką prawej półkuli pacjent traci zdolność widzenia tego, co znajduje się po lewej stronie jego pola widzenia i odwrotnie. Zmiana w tej części mózgu wpływa również na ogólne postrzeganie obrazów wizualnych, w tym znajomych ludzi i przedmiotów codziennego użytku. Po niedokrwieniu pełne przywrócenie wzroku może zająć do sześciu miesięcy, a słabe rozpoznawanie rzadkich obiektów może utrzymywać się do końca życia pacjenta.

Jeśli jednocześnie zaatakowanych zostało kilka części narządu głowy, może wystąpić śpiączka mózgowa. Jest to najcięższy rodzaj udaru, któremu towarzyszy rozległa martwica tkanek miękkich. Śpiączce często towarzyszy utrata zdolności do samodzielnego oddychania (regularna duszność) i całkowite zaburzenie układu sercowo-naczyniowego. Ryzyko śmierci po śpiączce jest bardzo wysokie, a przy korzystnym wyniku szansa przywrócenia poprzednich funkcji organizmu jest mniejsza niż 15%.

Statystyki przetrwania

Zawał mózgu zajmuje trzecie miejsce pod względem śmiertelności na świecie (po chorobach serca i nowotworach złośliwych). Według danych naukowych 12-25% pacjentów umiera w pierwszych tygodniach choroby. Główną przyczyną śmierci jest obrzęk mózgu. Na drugim i trzecim miejscu - zapalenie płuc, niedrożność tętnicy płucnej, a następnie zakażenie krwi, dysfunkcja dróg oddechowych i niewydolność nerek.

Około 40% zgonów występujących w ciągu pierwszych trzech dni jest związanych z rozległą martwicą tkanki mózgowej. Wśród pacjentów, którzy przeżyli chorobę, około 70% ulega niepełnosprawności z powodu zaburzeń neurologicznych. Z biegiem czasu zaburzenia te zanikają, przez co po sześciu miesiącach od rehabilitacji dolegliwości utrzymują się u 40% pacjentów, a po roku - u 25%.

Zapobieganie

Aby zapobiec występowaniu patologii, musisz monitorować swoje zdrowie i wziąć pod uwagę następujące zasady:

  1. Monitoruj stan ciśnienia krwi (szczególnie dla osób, których bliscy krewni cierpią z powodu jego spadków) i zapobiegaj krytycznym odchyleniom od normy.
  2. Nie idź do lekarza, jeśli odczuwasz nieprzyjemne odczucia ze strony układu sercowo-naczyniowego, regularnie poddawaj się badaniom lekarskim.
  3. Nie nadużywaj tłustych potraw.
  4. Przestrzegaj podstaw prawidłowego odżywiania - pomoże to kontrolować poziom cholesterolu (zapobiegnie gromadzeniu się płytki nazębnej na ścianach naczyń krwionośnych).
  5. Nie pij napojów alkoholowych.
  6. Okresowo przyjmuj nalewkę anyżową.
  7. Zakaz palenia.
  8. Wysypiaj się (sen powinien trwać co najmniej 8 godzin).
  9. Nie używaj leków bogatych w hormony w sposób niekontrolowany.

Należy pamiętać, że udar może przydarzyć się każdemu, zwłaszcza w podeszłym wieku. Dlatego nawet minimalna profilaktyka może znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby..

TECHNIKA POMIARU CIŚNIENIA KRWI

Nadciśnienie płucne - przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie