Co to jest choroba naczyniowo-mózgowa i jak się ją leczy?

Każdego roku na całym świecie 6 milionów ludzi cierpi na udar, który często jest konsekwencją choroby naczyniowo-mózgowej (CVD). Ta ostatnia jest jednym z głównych problemów zdrowotnych w krajach rozwiniętych, dotyka nie tylko osób starszych - z roku na rok jest coraz młodsza..

Diagnoza CVD - co to jest?

Choroba naczyniowo-mózgowa to uszkodzenie naczyń mózgowych, w którym naczynia zwężają się, co prowadzi do głodu tlenu w mózgu i zakłócenia jego funkcji. CVD nie jest specyficzną chorobą, ale zbiorową koncepcją, która łączy różne uszkodzenia naczyń mózgowych, które powodują incydent naczyniowo-mózgowy. Najpoważniejsze konsekwencje takich schorzeń to udary niedokrwienne i krwotoczne, zwężenie naczyń, tętniak, encefalopatia nadciśnieniowa, mózgowe zapalenie tętnic, zakrzepica i zamknięcie naczyń.

Choroba naczyniowo-mózgowa jest częstą dolegliwością. W Rosji około 9 milionów ludzi cierpi na incydenty naczyniowo-mózgowe, a co roku na 400 tysięcy z nich kończy się udarem..

Przyczyny choroby

Najczęstszą przyczyną chorób naczyniowo-mózgowych jest miażdżycowa choroba naczyniowa. Znacznie rzadziej CVD jest spowodowane chorobami zapalnymi naczyń mózgowych, jednak nie jest to rzadkie.

Co może prowadzić do problemów z naczyniami mózgu? Czynniki ryzyka to palenie i nadużywanie alkoholu, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, niezdrowa dieta i nadwaga, cukrzyca, niektóre zaburzenia metaboliczne, przewlekły stres, szereg chorób zakaźnych, guzy, urazy, choroby serca, wrodzone wady struktury naczyniowej, zespół antyfosfolipidowy, zakrzepica itp. choroby układu krążenia. Jak widać, w ten czy inny sposób prawie wszyscy są zagrożeni, a wraz z wiekiem wzrasta ryzyko chorób naczyniowo-mózgowych.

Konsekwencje CVD

Mózg jest „centrum kontroli” naszego ciała, jest niezwykle złożony i nawet naukowcy wciąż nie do końca rozumieją wszystkie subtelności jego pracy. Ale jedno jest pewne - do normalnej pracy potrzebuje tlenu. Jeśli jakakolwiek, nawet najmniejsza jej część zostanie pozbawiona mocy, konsekwencje będą katastrofalne. Choroba naczyniowo-mózgowa okresowo wywołuje początek kryzysów mózgowych spowodowanych niedostatecznym dopływem tlenu do mózgu. Objawami takich kryzysów są nagłe osłabienie, jednostronne drętwienie kończyn, zaburzenia mowy i wzroku, splątanie. Stany te są przejściowe i szybko mijają, ale bez odpowiedniego leczenia prędzej czy później przypadek kończy się udarem. Ten ostatni może zmienić osobę w osobę niepełnosprawną, a jeśli stan zdrowia pacjenta jeszcze przed udarem pozostawiał wiele do życzenia, nie wyklucza się nawet śmiertelnego wyniku..

Po 45 roku życia ryzyko udaru podwaja się co 10 lat.

Jak rozpoznać chorobę naczyń mózgowych?

Choroba naczyniowo-mózgowa prawie zawsze rozwija się stopniowo, ale niewiele osób zwraca uwagę na pierwsze „dzwonki alarmowe”. Wielu uważa je nawet za normę - współcześni mieszczanie dużo pracują, są zdenerwowani i zmęczeni, więc objawy takie jak zmęczenie, osłabienie, bezsenność i obniżona wydajność nie wydają się im nawet czymś nienormalnym. Tymczasem właśnie te zjawiska są pierwszymi oznakami, że mózg nie ma wystarczającej ilości tlenu..

Jeśli nie podejmiesz działań na czas, stan się pogorszy. Wraz z rozwojem choroby naczyniowo-mózgowej zdolność koncentracji stopniowo spada, pojawiają się problemy z pamięcią, silne bóle głowy, zawroty głowy, nagłe szumy w uszach, utrata orientacji. Często następuje spadek inteligencji i szybkości reakcji, rozwija się depresja i inne zaburzenia nerwowe.

Każdy zagrożony powinien być poddawany regularnym badaniom neurologicznym. Jeśli podejrzewasz chorobę naczyniowo-mózgową, lekarz przepisze dodatkowe badania i testy - elektrokardiografię, elektroencefalografię, reoencefalografię, angiografię, badanie krwi, jeśli to konieczne - TK lub MRI.

Leczenie CVD

Jeśli lekarz potwierdzi rozwój choroby naczyniowo-mózgowej, pacjent będzie musiał zmienić styl życia - zacząć przestrzegać diety, rzucić palenie i picie alkoholu, schudnąć i spróbować uniknąć nerwowego przeciążenia. Podstawą leczenia chorób naczyniowo-mózgowych są leki. Lekarz przepisuje leki rozszerzające naczynia krwionośne i poprawiające funkcje poznawcze. W najtrudniejszych przypadkach wskazana jest interwencja chirurgiczna - endarterektomia (usunięcie skrzepu krwi z tętnicy), angioplastyka (wprowadzenie cewnika z balonem do światła tętnicy, a następnie napełnienie balonu w celu zwiększenia światła naczynia) i stentowanie tętnicy szyjnej (dodatkowo zakładany jest stent w celu utrzymania światła naczynia).

Jeśli choroba została rozpoczęta i zakończyła się udarem, leczenie będzie trudniejsze. W tym przypadku wiele zależy od tego, która część mózgu jest dotknięta. Paraliż, zaburzenia pamięci, wzroku, słuchu i mowy, obniżona inteligencja - to częste konsekwencje udaru. Leczenie będzie miało na celu przywrócenie utraconych funkcji i rehabilitację, do której wykorzystywane są metody fizjoterapii, mechanoterapii, terapii ruchowej i masażu, leki, dietoterapia, a często praca z psychologiem. Rehabilitację należy prowadzić w wyspecjalizowanych ośrodkach rehabilitacyjnych. Kurs należy rozpocząć jak najszybciej - wtedy jest szansa, że ​​utracone w wyniku udaru możliwości zostaną prawie całkowicie przywrócone. Czas trwania leczenia zależy od ciężkości urazu, ale w każdym przypadku należy wykonać kilka 2-3 tygodniowych kursów.

Zapobieganie chorobom naczyniowo-mózgowym lub co zrobić, aby zapobiec powikłaniom

Bardzo często rozwój choroby naczyniowo-mózgowej staje się konsekwencją niewłaściwego stylu życia. Głównymi wrogami są złe nawyki, zwłaszcza palenie i nadużywanie alkoholu. U palaczy udar występuje 2-3 razy częściej niż u osób niepalących, a po 55 roku życia to palenie najczęściej powoduje poważne problemy z naczyniami krwionośnymi. Szczególnie narażone są osoby cierpiące na nadciśnienie tętnicze - palacze z nadciśnieniem tętniczym mają udary 5 razy częściej niż palacze z normalnym ciśnieniem i 20 razy częściej niż ci, którzy nie mają tego złego nawyku. Alkohol jest nie mniej szkodliwy - ci, którzy lubią pić, ryzykują 4 razy więcej abstynentów, a ta statystyka nie dotyczy przewlekłych alkoholików, ale tych, którzy piją tylko od czasu do czasu. Nadwaga, niezrównoważona dieta z dużą ilością tłustych i smażonych potraw również mają bardzo zły wpływ na stan naczyń krwionośnych. Czasami we wczesnych stadiach choroby wystarczy zmienić dietę i zrzucić kilka kilogramów, aby zapobiec rozwojowi choroby. Zalecane są również lekkie ćwiczenia fizyczne - pływanie, spacery, codzienne ćwiczenia. W przypadku chorób, które mogą wywołać chorobę naczyniowo-mózgową i udar, konieczne jest ich leczenie farmakologiczne..

Gdzie się udać, jeśli wykryte zostanie CVD?

Leczenie choroby naczyniowo-mózgowej i następstw udaru to bardzo poważny proces i nie należy zakładać, że wystarczy wypić przepisaną tabletkę i wszystko się ułoży. Osoby, które przeszły udar, powinny zwracać dużą uwagę na swoje zdrowie. Szczególnie ważna jest prawidłowa rehabilitacja, którą lepiej wykonywać nie w domu, ale w specjalistycznym ośrodku. Dziś takich klinik jest wiele, a niektóre z nich można słusznie uznać za centra rehabilitacyjne na najwyższym poziomie - na przykład ośrodek Three Sisters pod Moskwą.

To multidyscyplinarny hotel-sanatorium oferujący programy rehabilitacji po różnych urazach i schorzeniach, w tym rehabilitację w chorobach naczyń mózgowych, a także leczenie następstw udaru. W ośrodku „Trzy Siostry” warunki życia odpowiadają warunkom wysokiej klasy wiejskiego pensjonatu, goście zakwaterowani są w komfortowych pokojach o wytwornym wnętrzu, a samo centrum położone jest w malowniczym zakątku Moskwy, otoczonym sosnowym lasem. Goście pensjonatu nie muszą martwić się o żadne domowe drobiazgi - usługi serwisowe rozwiązują wszelkie pojawiające się problemy. Różnią się od zwykłego hotelu „Three Sisters” jedynie imponującą bazą medyczną: tutaj pracują lekarze rehabilitacji przeszkoleni w Europie, autorzy własnych unikalnych technik odbudowy. Trzy Siostry stosują zintegrowane podejście do rehabilitacji wszystkimi skutecznymi metodami - od diety i masażu po akupunkturę i terapię zajęciową.

* Licencja Ministerstwa Zdrowia Regionu Moskiewskiego nr LO-50-01-011140, wydana przez LLC RC Three Sisters w dniu 02 sierpnia 2019 r..

Naruszenie objawów krążenia mózgowego

Krążenie mózgowe - krążenie krwi w układzie naczyniowym mózgu i rdzeniu kręgowym.

Proces powodujący zaburzenia krążenia mózgowego może dotyczyć tętnic głównych i mózgowych (aorta, pień ramienno-głowowy, szyjna wspólna, wewnętrzna i zewnętrzna, podobojczykowa, kręgowa, podstawna, rdzeniowa, korzeniowa i ich odgałęzienia), żyły mózgowe i zatoki żylne, żyły szyjne. Charakter patologii naczyń mózgowych jest inny: zakrzepica, zator, zwężenie światła, załamania i pętle, tętniaki naczyń mózgu i rdzenia kręgowego.

Nasilenie i lokalizacja zmian morfologicznych w tkance mózgowej u pacjentów z incydentami naczyniowo-mózgowymi są uwarunkowane chorobą podstawową, naczyniem krwionośnym chorego naczynia, mechanizmami rozwoju tego zaburzenia krążenia, wiekiem i indywidualnymi cechami pacjenta..

Morfologiczne oznaki upośledzenia krążenia mózgowego mogą być ogniskowe i rozproszone. Ogniskowe obejmują udar krwotoczny, krwotok dooponowy, zawał mózgu; do rozproszenia - liczne małe ogniskowe zmiany substancji mózgowej, małe krwotoki, małe świeże i organizujące się ogniska martwicy tkanki mózgowej, blizny glejowo-skórne i małe cysty.

Klinicznie, w przypadku zaburzeń krążenia mózgowego, mogą wystąpić subiektywne odczucia (bóle głowy, zawroty głowy, parestezje itp.) Bez obiektywnych objawów neurologicznych; organiczne mikrosymptomatyki bez wyraźnych objawów utraty funkcji ośrodkowego układu nerwowego; objawy ogniskowe: zaburzenia ruchowe - niedowład lub porażenie, zaburzenia pozapiramidowe, hiperkineza, zaburzenia koordynacji, zaburzenia wrażliwości, ból; dysfunkcje narządów zmysłów, ogniskowe zaburzenia wyższych funkcji kory mózgowej - afazja, agrafia, aleksja itp.; zmiany w inteligencji, pamięci, sferze emocjonalno-wolicjonalnej; napady padaczkowe; objawy psychopatologiczne.

Ze względu na charakter zaburzeń krążenia mózgowego wyróżnia się początkowe objawy niedostatecznego dopływu krwi do mózgu, ostre incydenty naczyniowo-mózgowe (przemijające zaburzenia, krwotoki dokanałowe, udary), przewlekłe wolno postępujące zaburzenia krążenia mózgowo-rdzeniowego (encefalopatia dyskulacyjna i mielopatia).

Pojawiają się kliniczne objawy początkowych objawów niedostatecznego ukrwienia mózgu, zwłaszcza po intensywnej pracy umysłowej i fizycznej, przebywaniu w dusznym pomieszczeniu, bólach głowy, zawrotach głowy, hałasie w głowie, obniżonej wydajności, zaburzeniach snu. Ogniskowe objawy neurologiczne u takich pacjentów z reguły są nieobecne lub reprezentowane przez rozproszone mikrosymptomy. Aby zdiagnozować początkowe objawy niedostatecznego dopływu krwi do mózgu, konieczne jest zidentyfikowanie obiektywnych objawów miażdżycy, nadciśnienia tętniczego, dystonii naczynioruchowej i wykluczenie innych patologii somatycznych, a także nerwicy.

Ostre zaburzenia krążenia mózgowego obejmują przemijające zaburzenia krążenia krwi w mózgu i udary.

Przejściowe zaburzenia krążenia mózgowego objawiają się ogniskowymi lub mózgowymi objawami (lub ich kombinacją) trwającymi krócej niż 1 dzień. Najczęściej obserwuje się je w miażdżycy naczyń mózgowych, nadciśnieniu i nadciśnieniu tętniczym..

Rozróżnij przejściowe ataki niedokrwienne i nadciśnieniowe kryzysy mózgowe.

Przejściowe ataki niedokrwienne charakteryzują się pojawieniem się ogniskowych objawów neurologicznych (osłabienie i drętwienie kończyn, trudności w mówieniu, upośledzona statyka, podwójne widzenie itp.) Na tle słabych lub nieobecnych objawów mózgowych.

W przypadku nadciśnieniowych kryzysów mózgowych charakterystyczne jest natomiast występowanie objawów mózgowych (ból głowy, zawroty głowy, nudności lub wymioty) nad ogniskowymi, które czasami mogą być nieobecne. Ostre naruszenie krążenia mózgowego, w którym ogniskowe objawy neurologiczne utrzymują się dłużej niż 1 dzień, jest uważane za udar.

Ostre zaburzenia krążenia żylnego w mózgu obejmują również krwotoki żylne, zakrzepicę żył mózgowych i zatok żylnych..

Przewlekłe zaburzenia krążenia mózgowego (encefalopatia dyskulacyjna i mielopatia) są wynikiem postępującej niewydolności ukrwienia spowodowanej różnymi chorobami naczyniowymi.

W przypadku encefalopatii dyskulacyjnej ujawniają się rozlane objawy organiczne, zwykle w połączeniu z upośledzeniem pamięci, bólami głowy, niesystemowymi zawrotami głowy, drażliwością itp. Istnieją 3 etapy encefalopatii dyskulacyjnej..

W stadium I, oprócz rozproszonych, łagodnych, uporczywych objawów organicznych (asymetria unerwienia czaszki, lekkie odruchy ustne, niedokładna koordynacja itp.) Charakterystyczna jest obecność zespołu podobnego do astenicznej postaci neurastenii (zaburzenia pamięci, zmęczenie, roztargnienie, trudności w przejściu z jednej czynności na inny, tępe bóle głowy, niesystemowe zawroty głowy, zły sen, drażliwość, płaczliwość, obniżony nastrój). Intelekt nie ulega zmianie.

Etap II charakteryzuje się postępującym upośledzeniem pamięci (w tym zawodowej), obniżoną wydajnością, zmianami osobowości (lepkość myślenia, zawężenie zakresu zainteresowań, apatia, często werbalizm, drażliwość, kłótliwość itp.) Oraz obniżoną inteligencją. Typowa jest senność w ciągu dnia i słaby sen w nocy. Objawy organiczne są bardziej wyraźne (łagodna dyzartria, odruchy automatyzmu jamy ustnej i inne odruchy patologiczne, spowolnienie ruchowe, drżenie, zmiany napięcia mięśniowego, zaburzenia koordynacji i czucia).
Stadium III charakteryzuje się zarówno nasileniem zaburzeń psychicznych (aż do otępienia), jak i rozwojem zespołów neurologicznych związanych z dominującym uszkodzeniem określonego obszaru mózgu. Może to być paraliż rzekomy, parkinsonizm, ataksja móżdżkowa, niewydolność piramidalna. Często dochodzi do pogorszenia stanu przypominającego udar, charakteryzującego się pojawieniem się nowych ogniskowych objawów i nasileniem wcześniej istniejących objawów niewydolności naczyniowo-mózgowej.

Mielopatia krążeniowa ma również przebieg postępujący, w którym można konwencjonalnie wyróżnić trzy etapy. Stopień I (wyrównany) charakteryzuje się pojawieniem się umiarkowanie wyraźnego zmęczenia mięśni kończyn, rzadziej osłabieniem kończyn. Następnie w stadium II (subkompensowanym) stopniowo narasta osłabienie kończyn, pojawiają się zaburzenia czucia typu odcinkowego i przewodzącego, zmiany w sferze odruchowej. W III stadium rozwija się niedowład lub porażenie, poważne zaburzenia czucia, zaburzenia miednicy.

Charakter zespołów ogniskowych zależy od lokalizacji patologicznych ognisk wzdłuż długości i średnicy rdzenia kręgowego. Możliwe zespoły kliniczne to poliomyelitis, piramidalne, syringomyelic, stwardnienie zanikowe boczne, tylne słupki, poprzeczne uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Przewlekłe zaburzenia krążenia żylnego obejmują zastój żylny, który powoduje encefalopatię żylną i mielopatię. Jest konsekwencją niewydolności serca lub płuc, ucisku żył zewnątrzczaszkowych na szyi itp. Trudności w odpływie żylnym z jamy czaszkowej i kanału kręgowego mogą być kompensowane przez długi czas; z dekompensacją, możliwe są bóle głowy, drgawki, objawy móżdżkowe i dysfunkcja nerwów czaszkowych. Encefalopatia żylna charakteryzuje się różnymi objawami klinicznymi. Można zaobserwować zespół nadciśnieniowy (pseudotumorous), zespół rozsianego małogniskowego uszkodzenia mózgu, zespół asteniczny. Encefalopatia żylna obejmuje również bettolepsję (padaczkę kaszlową), która rozwija się w chorobach prowadzących do zastoju żylnego w mózgu. Mielopatia żylna jest szczególnym wariantem mielopatii dyskulacyjnej i klinicznie nie różni się znacząco od tej ostatniej..

Objawy zaburzeń krążenia w naczyniach mózgowych

We wczesnych stadiach choroba przebiega bezobjawowo. Jednak szybko postępuje i stopniowo jego objawy całkowicie unieszkodliwiają osobę, zdolność do pracy jest poważnie upośledzona, osoba traci radość życia i nie może w pełni żyć.

Tak więc objawy udaru naczyniowo-mózgowego obejmują:

ból głowy jest głównym dzwonkiem alarmowym, ale ludzie często go ignorują, wierząc, że ból jest spowodowany zmęczeniem, pogodą lub innymi przyczynami
ból oczu - jego osobliwość polega na tym, że nasila się on zauważalnie podczas ruchu gałek ocznych, szczególnie wieczorem
zawroty głowy - gdy zjawisko to jest regularnie odnotowywane, w żadnym wypadku nie należy go ignorować
nudności i wymioty - zwykle objaw ten objawia się równolegle z powyższymi
przekrwienie ucha
dzwonienie lub szum w uszach
drgawki - ten objaw objawia się rzadziej niż inne, ale nadal występuje
drętwienie - jeśli dochodzi do naruszenia krążenia krwi w naczyniach mózgu, występuje to absolutnie bez powodu
napięcie mięśni głowy, szczególnie wyraźne w potylicy
osłabienie organizmu
półomdlały
blada skóra
niższe tętno

Odnotowuje się również różne zaburzenia świadomości, takie jak:

zmiany w percepcji, takie jak uczucie oszołomienia
upośledzenie pamięci - osoba doskonale pamięta swoją przeszłość, ale często zapomina o planach, o tym, gdzie leży
roztargnienie
szybkie zmęczenie, aw konsekwencji zmniejszona wydajność
drażliwość, łatwa pobudliwość, płaczliwość
ciągła senność lub odwrotnie bezsenność

Przyczyny incydentów naczyniowo-mózgowych

Przyczyny tej dolegliwości są bardzo zróżnicowane. Zwykle wiążą się z innymi nieprawidłowościami w pracy układu sercowo-naczyniowego, na przykład z miażdżycą naczyń krwionośnych lub nadciśnieniem. Miażdżyca to zatykanie naczyń krwionośnych blaszkami cholesterolu, dlatego wystarczy monitorować stężenie cholesterolu we krwi. W tym celu powinieneś monitorować swoją codzienną dietę..

Chroniczne zmęczenie jest również częstą przyczyną słabego krążenia w naszym mózgu. Niestety, ludzie często nie zdają sobie sprawy z powagi swojego stanu i osiągają tragiczne konsekwencje. Ale zespół chronicznego zmęczenia może prowadzić nie tylko do niewydolności krążenia, ale także do zakłóceń w funkcjonowaniu układu hormonalnego, ośrodkowego układu nerwowego i przewodu pokarmowego..

Różne urazy mózgu mogą również powodować zaburzenia. Mogą to być obrażenia dowolnego ciężkości. Urazy z krwotokiem wewnątrzczaszkowym są szczególnie niebezpieczne. Jest całkiem naturalne, że im silniejszy ten krwotok, tym poważniejsze mogą być konsekwencje.

Problemem współczesnego człowieka jest regularne siedzenie przed monitorem komputera w niewygodnej pozycji. W rezultacie mięśnie karku i pleców są mocno przeciążone, a krążenie krwi w naczyniach, w tym w naczyniach mózgowych, jest upośledzone. Nadmierne ćwiczenia mogą również być szkodliwe.

Problemy krążeniowe są również ściśle związane z chorobami kręgosłupa, zwłaszcza kręgosłupa szyjnego. Uważaj, jeśli zdiagnozowano skoliozę lub osteochondrozę.

Główną przyczyną krwotoku mózgowego jest wysokie ciśnienie krwi. Przy jego gwałtownym wzroście może dojść do pęknięcia naczynia, co skutkuje uwolnieniem krwi do substancji mózgowej i powstaniem krwiaka śródmózgowego.

Rzadszą przyczyną krwotoku jest pęknięty tętniak. Tętniak tętniczy, który z reguły jest wrodzoną patologią, jest woreczkowym występem na ścianie naczynia. Ściany takiego występu nie mają tak mocnej muskularnej i elastycznej ramy, jak ściany normalnego naczynia. Dlatego czasami tylko stosunkowo niewielki skok ciśnienia, który obserwuje się u całkowicie zdrowych osób podczas wysiłku fizycznego lub stresu emocjonalnego, wystarcza do pęknięcia ściany tętniaka.

Wraz z tętniakami pęcherzykowymi czasami obserwuje się inne wrodzone wady układu naczyniowego, stwarzające zagrożenie nagłym krwotokiem..
W przypadkach, gdy tętniak znajduje się w ścianach naczyń znajdujących się na powierzchni mózgu, jego pęknięcie prowadzi do rozwoju krwotoku nie śródmózgowego, ale podpajęczynówkowego (podpajęczynówkowego), zlokalizowanego pod błoną pajęczynówkową otaczającą mózg. Krwotok podpajęczynówkowy nie prowadzi bezpośrednio do rozwoju ogniskowych objawów neurologicznych (niedowład, zaburzenia mowy itp.), Ale wyraża się w nim objawy mózgowe: nagły ostry („sztyletowy”) ból głowy, często z następową utratą przytomności.

Zawał mózgu zwykle rozwija się z powodu zablokowania jednego z naczyń mózgowych lub dużego (głównego) naczynia głowy, przez które krew przepływa do mózgu.

Istnieją cztery główne naczynia: prawa i lewa tętnica szyjna wewnętrzna, które zaopatrują większość prawej i lewej półkuli mózgu, oraz prawa i lewa tętnica kręgowa, które następnie łączą się z tętnicą główną i dostarczają krew do pnia mózgu, móżdżku i płatów potylicznych półkul mózgowych.

Przyczyny zablokowania tętnicy wielkiej i tętnicy mózgowej mogą być różne. Tak więc, w przypadku procesu zapalnego na zastawkach serca (z tworzeniem się nacieków lub z tworzeniem się skrzepliny ciemieniowej w sercu), fragmenty skrzepliny lub nacieku mogą odpaść, a wraz z przepływem krwi do naczynia mózgowego, którego kaliber jest mniejszy niż rozmiar kawałka (zator), w wyniku czego naczynie zatyka się. Cząsteczki rozpadającej się blaszki miażdżycowej na ścianach jednej z głównych tętnic głowy mogą również stać się zatorami..

To jeden z mechanizmów rozwoju zawału mózgu - zatorowego.
Innym mechanizmem rozwoju zawału serca jest zakrzepica: stopniowy rozwój skrzepliny (skrzepu krwi) w miejscu blaszki miażdżycowej na ścianie naczynia. Blaszka miażdżycowa wypełniająca światło naczynia prowadzi do spowolnienia przepływu krwi, co przyczynia się do powstania zakrzepu. Nierówna powierzchnia blaszki sprzyja adhezji (agregacji) płytek krwi i innych elementów krwi w tym miejscu, co stanowi główną ramę powstającego skrzepliny.

Z reguły same czynniki lokalne często nie wystarczają do powstania zakrzepów krwi. Rozwój zakrzepicy ułatwiają takie czynniki jak ogólne spowolnienie przepływu krwi (stąd zakrzepica naczyń mózgowych, w przeciwieństwie do zatorowości i krwotoku, rozwija się zwykle w nocy, we śnie), wzrost krzepliwości krwi, wzrost właściwości agregacyjnych (sklejania) płytek krwi i erytrocytów.

Co to jest krzepnięcie krwi, wszyscy wiedzą z doświadczenia. Osoba przypadkowo skaleczyła palec, krew zaczyna z niego wypływać, ale stopniowo w miejscu nacięcia tworzy się skrzep krwi (skrzeplina) i krwawienie ustaje.
Krzepnięcie krwi jest niezbędnym biologicznym czynnikiem naszego przetrwania. Ale zarówno zmniejszone, jak i zwiększone krzepnięcie zagrażają naszemu zdrowiu, a nawet naszemu życiu..

Zwiększone krzepnięcie prowadzi do rozwoju zakrzepicy, zmniejszone - do krwawienia przy najmniejszych skaleczeniach i siniakach. Wielu członków panujących rodzin europejskich, w tym syn ostatniego rosyjskiego cesarza, Carewicza Aleksieja, cierpiało na hemofilię, chorobę, której towarzyszyło zmniejszone krzepliwość krwi i która miała charakter dziedziczny..

Naruszenie normalnego przepływu krwi może być również wynikiem skurczu (silnego ucisku) naczynia, wynikającego z gwałtownego skurczu warstwy mięśniowej ściany naczynia. Kilkadziesiąt lat temu skurcz miał duże znaczenie w rozwoju incydentów naczyniowo-mózgowych. Obecnie skurcz naczyniowo-mózgowy jest głównie związany z zawałami mózgu, które czasami rozwijają się kilka dni po krwotoku podpajęczynówkowym.

Przy częstym wzroście ciśnienia krwi mogą pojawić się zmiany w ścianach małych naczyń, które odżywiają głębokie struktury mózgu. Zmiany te prowadzą do zwężenia, a często do zamknięcia tych naczyń. Czasami po kolejnym gwałtownym wzroście ciśnienia krwi (przełomie nadciśnieniowym) w krążeniu takiego naczynia rozwija się niewielki zawał (w literaturze naukowej nazywany „lakunarnym” zawałem serca).

W niektórych przypadkach zawał mózgu może rozwinąć się bez całkowitego zablokowania naczynia. Jest to tak zwany udar hemodynamiczny. Wyobraźmy sobie wąż, którym podlewasz ogródek warzywny. Wąż jest zatkany mułem, ale silnik elektryczny opuszczony do stawu działa dobrze, a strumień wody wystarcza do normalnego nawadniania. Ale wystarczy lekkie wygięcie węża lub pogorszenie osiągów silnika, ponieważ zamiast silnego strumienia z węża zaczyna płynąć wąski strumień wody, co najwyraźniej nie wystarcza do dobrego podlewania ziemi.

To samo może się zdarzyć w pewnych warunkach i przy przepływie krwi w mózgu. W tym celu wystarczy obecność dwóch czynników: ostrego zwężenia światła naczynia głównego lub mózgowego przez wypełniającą je blaszkę miażdżycową lub w wyniku jej zgięcia i spadku ciśnienia krwi z powodu pogorszenia (często przejściowego) serca.

Mechanizm przemijających zaburzeń krążenia mózgowego (przemijające napady niedokrwienne) jest pod wieloma względami podobny do mechanizmu rozwoju zawału mózgu. Tylko mechanizmy kompensacyjne przemijających zaburzeń krążenia mózgowego działają szybko, a rozwinięte objawy ustępują w ciągu kilku minut (lub godzin). Nie należy jednak mieć nadziei, że mechanizmy kompensacyjne zawsze będą tak dobrze radzić sobie z naruszeniem, które ma miejsce. Dlatego tak ważna jest znajomość przyczyn incydentów naczyniowo-mózgowych, co pozwala na wypracowanie metod zapobiegania (profilaktyki) powtarzających się wypadków..

Leczenie udaru naczyniowo-mózgowego

Różne choroby układu sercowo-naczyniowego to najczęstsze dolegliwości wśród ludności świata. A ogólne naruszenie krążenia mózgowego jest niezwykle niebezpieczną rzeczą. Mózg jest najważniejszym organem naszego ciała. Jego złe funkcjonowanie prowadzi nie tylko do odchyleń fizycznych, ale także do upośledzenia świadomości.

Leczenie tej dolegliwości obejmuje nie tylko przyjmowanie leków, ale także całkowitą zmianę stylu życia. Jak wspomniano powyżej, blaszki cholesterolowe przyczyniają się do rozwoju zaburzeń krążenia w naczyniach mózgowych. Oznacza to, że konieczne jest podjęcie działań zapobiegających wzrostowi poziomu cholesterolu we krwi. A główne środki obejmują prawidłowe odżywianie. Przede wszystkim wykonaj następujące czynności:

ogranicz ilość spożywanej soli kuchennej
zrezygnować z napojów alkoholowych
jeśli masz dodatkowe kilogramy - pilnie musisz się ich pozbyć, ponieważ powodują dodatkowe obciążenie naczyń krwionośnych, a to jest po prostu niedopuszczalne w przypadku tej choroby
U niektórych osób naczynia krwionośne, w tym naczynia włosowate, są kruche. Tacy ludzie często krwawią z dziąseł, często mają krwawienia z nosa. Jak pozbyć się tego nieszczęścia?

• Rozpuść w szklance wody o temperaturze pokojowej łyżeczkę dobrze oczyszczonej (żywność) i drobno zmielonej soli morskiej. Wciągnij zimny roztwór soli fizjologicznej przez nozdrza i wstrzymaj oddech na około 3-4 sekundy. Powtarzaj procedurę codziennie rano przez 10-12 dni, a krwawienie z nosa ustąpi..

• Ta metoda również działa dobrze: przygotuj nasycony roztwór soli (pięć łyżek gruboziarnistej soli morskiej w szklance ciepłej wody). Wykonaj dwa waciki, zwilż je w przygotowanym roztworze i włóż do nosa. Połóż się z odrzuconą głową przez 20 minut. Warto wypłukać usta tym samym roztworem: dziąsła przestaną boleć i krwawić..

• Weź dwie łyżki suchej musztardy, dwie strąki posiekanej ostrej papryki, łyżkę soli morskiej. Wymieszaj wszystkie składniki i dodaj dwie szklanki wódki. Nalegaj na mieszaninę w ciemnym miejscu przez 10 dni. Aktywnie pocieraj stopy powstałą nalewką w nocy. Po przetarciu załóż wełniane skarpetki i idź spać.

Leczenie zmian związanych z wiekiem w układzie krążenia w starszym wieku

Związane z wiekiem zmiany w naczyniach krwionośnych i sercu znacznie ograniczają zdolności adaptacyjne i stwarzają przesłanki do rozwoju chorób.

Zmiany w naczyniach krwionośnych. Struktura ściany naczyniowej zmienia się wraz z wiekiem u każdego człowieka. Warstwa mięśniowa każdego naczynia stopniowo zanika i maleje, zanika jej elastyczność i pojawiają się sklerotyczne uszczelnienia ściany wewnętrznej. To znacznie ogranicza zdolność naczyń do rozszerzania się i zwężania, co już jest patologią. Przede wszystkim dotyczy to dużych pni tętniczych, zwłaszcza aorty. U osób starszych i starszych liczba aktywnych naczyń włosowatych na jednostkę powierzchni jest znacznie zmniejszona. Tkanki i narządy przestają otrzymywać potrzebną im ilość składników odżywczych i tlenu, a to prowadzi do głodu i rozwoju różnych chorób.

Wraz z wiekiem małe naczynia krwionośne każdego człowieka stają się coraz bardziej „zatykane” osadami wapiennymi i zwiększa się obwodowy opór naczyniowy. Prowadzi to do niewielkiego wzrostu ciśnienia krwi. Ale rozwój nadciśnienia jest w dużej mierze utrudniony przez fakt, że wraz ze spadkiem napięcia ściany mięśniowej dużych naczyń rozszerza się światło łożyska żylnego. Prowadzi to do zmniejszenia minimalnej objętości serca (objętość minutowa - ilość krwi wyrzucanej przez serce na minutę) i do aktywnej redystrybucji krążenia obwodowego. Krążenie wieńcowe i sercowe zwykle prawie nie cierpi z powodu zmniejszenia rzutu serca, podczas gdy krążenie nerkowe i wątrobowe jest znacznie zmniejszone.

Zmniejszona kurczliwość mięśnia sercowego. Im starsza osoba, tym więcej włókien mięśniowych w zaniku mięśnia sercowego. Rozwija się tak zwane „starcze serce”. Występuje postępujące stwardnienie mięśnia sercowego, a zamiast zanikowych włókien mięśniowych tkanki serca rozwijają się włókna niepracującej tkanki łącznej. Siła skurczów serca stopniowo spada, procesy metaboliczne są coraz bardziej zakłócane, co stwarza warunki do energetyczno-dynamicznej niewydolności serca w warunkach intensywnej aktywności.

Ponadto w starszym wieku przejawiają się warunkowe i bezwarunkowe odruchy regulacji krążenia, coraz częściej ujawnia się bezwładność reakcji naczyniowych. Badania wykazały, że starzenie się wpływa na układ sercowo-naczyniowy różnych struktur mózgu. Z kolei zmienia się również sprzężenie zwrotne - osłabiają się odruchy pochodzące z baroreceptorów dużych naczyń. Prowadzi to do rozregulowania ciśnienia krwi..

W wyniku wszystkich powyższych przyczyn wydolność fizyczna serca spada wraz z wiekiem. Prowadzi to do ograniczenia zakresu rezerwowych możliwości organizmu i spadku wydajności jego pracy..

Punkty wpływu na zaburzenia krążenia

W przypadku słabego przepływu krwi i zablokowania naczyń krwionośnych należy chwycić środkowy palec drugiej ręki za pomocą palca wskazującego i kciuka jednej ręki. Akupresurę wykonuje się poprzez uciskanie ze średnim wysiłkiem paznokcia paznokcia w miejscu znajdującym się pod łożyskiem paznokcia. Masaż należy wykonywać obiema rękami, trwając 1 minutę.

Punkty uczucia pragnienia. Jeśli czujesz pragnienie, powinieneś działać uspokajająco. Osobliwością tego BAP jest to, że do tej pory w ludzkim ciele nie było możliwe określenie innych punktów związanych z błoną śluzową. Punkt znajduje się w odległości około 1 cm od czubka języka. Masaż polega na lekkim gryzieniu tego miejsca zębami przednimi (siekaczami) w rytmie 20 razy na 1 min..

Punkty wpływu na zaburzenia snu. W przypadku bezsenności należy wykonać akupresurę w dolnej części małżowiny usznej. Masaż należy wykonywać palcem wskazującym i kciukiem, ściskając płatek ucha po obu stronach. Punkt biologicznie aktywny znajduje się pośrodku płata. Sen nadejdzie szybciej (masaż Yuli wykonywany jest częściej po prawej stronie niż po lewej stronie.

Rysunek. Punkty chorobowe na grypę, katar, katar górnych dróg oddechowych

Masaż akupresurowy nie zastępuje niezbędnego leczenia, zwłaszcza jeśli operacja jest pilna (na przykład z zapaleniem wyrostka robaczkowego, jego ropnym stadium).

Wszystko o chorobie naczyniowo-mózgowej (CVD): rodzaje, objawy i leczenie

Zaburzenia krążenia mózgowego są obecnie jednym z głównych problemów współczesnej medycyny, ponieważ są dość powszechne i trudne. Choroby naczyniowo-mózgowe (CVD) obejmują grupę chorób wywołanych różnymi patologiami naczyń mózgowych, które prowadzą do upośledzenia krążenia mózgowego.

Ostre formy często kończą się śmiercią pacjenta lub jego niepełnosprawnością. Na leczenie i rehabilitację takich pacjentów co roku wydaje się ogromne sumy pieniędzy, a ciężar opieki nad chorymi spada na ich bliskich. Według statystyk nie więcej niż jedna czwarta pacjentów wraca do normalnego życia po udarze. Ponadto co roku pojawia się tendencja do odmładzania choroby. Jeśli wcześniej sądzono, że udary mogą wystąpić tylko u osób starszych, to we współczesnym świecie coraz częściej cierpią na nie młodsi ludzie..

W tym artykule przyjrzymy się ogólnej charakterystyce CVD: czym jest, jakie są objawy i zasady leczenia.

Rodzaje PPV

Zaburzenia krążenia w mózgu są ostre i przewlekłe. Ostra pojawia się dość gwałtownie, z szybkim nasileniem objawów i potrzebą pilnej pomocy lekarskiej. Przewlekłe rozwijają się stopniowo, często ludzie nawet nie zauważają pierwszych objawów. Jednak ich konsekwencje są nie mniej niebezpieczne i wymagają leczenia..

Ostre choroby naczyniowo-mózgowe dzielą się na następujące typy:

  • Przemijające zaburzenia krążenia mózgowego:
  1. przemijający napad niedokrwienny;
  2. kryzys nadciśnieniowy.
  • Uderzenia:
  1. udar krwotoczny;
  2. udar niedokrwienny.
  • Ostra encefalopatia nadciśnieniowa.

Przewlekłe choroby naczyniowo-mózgowe obejmują:

  1. Encefalopatia krążeniowa.
  2. Demencja naczyniowa.

Ta klasyfikacja CVD jest raczej względna, ponieważ najczęściej udary rozwijają się na tle przewlekłych zaburzeń krążenia. Oznacza to, że stan przewlekły może przekształcić się w ostry i odwrotnie..

W zależności od patogenezy wyróżnia się następujące postacie przewlekłej CVD:

  1. Miażdżyca - w tym przypadku zwykle dotyczy to dużych naczyń mózgu, podczas gdy sieć małych pozostaje nienaruszona;
  2. Nadciśnienie - dotyczy to mniejszych naczyń. W tym przypadku najczęściej rozwija się wieloogniskowa encefalopatia: wiele małych zmian w mózgu, które powodują określone objawy;
  3. Kardiogenne - najczęściej rozwija się na tle chorób układu sercowo-naczyniowego i może prowadzić zarówno do rozległego zawału mózgu, jak i powodować przemijające zaburzenia.

Przyczyny występowania

Etiologia CVD jest bardzo złożona. Obejmuje interakcję wielu czynników, które nie zawsze są nawet możliwe do ustalenia. Nadciśnienie, miażdżyca i upośledzone właściwości reologiczne krwi mogą również stać się przyczyną naruszenia ukrwienia..

Światowa Organizacja Zdrowia identyfikuje ponad trzysta czynników, które predysponują do wystąpienia niewydolności naczyniowo-mózgowej. Można je podzielić na cztery duże grupy:

  • Główne czynniki, które mogą ulec zmianie;
  1. nadciśnienie;
  2. miażdżyca;
  3. cukrzyca;
  4. palenie;
  5. otyłość itp..
  • Inne czynniki ryzyka, które można zmienić:
  1. spożycie alkoholu;
  2. choroba umysłowa;
  3. status społeczny;
  4. przyjmowanie niektórych leków itp..
  • Czynniki ryzyka, których nie można zmienić:
  1. wiek;
  2. podłoga;
  3. dziedziczność.
  • Tak zwane „nowe” czynniki ryzyka:
  1. zaburzenia krzepnięcia krwi;
  2. zapalenie naczyń.

Objawy

Ostra niewydolność naczyniowo-mózgowa charakteryzuje się jasnymi, szybko narastającymi objawami. Udar niedokrwienny rozwija się z powodu zablokowania naczynia krwionośnego przez blaszkę miażdżycową lub skrzeplinę lub z powodu skurczu naczyń. Krew nie jest w stanie pokonać przeszkody i następuje niedobór tlenu w mózgu.

Ponadto obrzęk mózgu zaczyna się prawie natychmiast po wystąpieniu niedokrwienia. Udar krwotoczny występuje, gdy naczynie jest pęknięte lub ściana naczynia jest zwiększona, a krew dostaje się do mózgu. I faktycznie, w innym przypadku dochodzi do obumierania dotkniętej części mózgu, co powoduje pewne objawy.

Wszystkie objawy w ostrych zaburzeniach naczyniowo-mózgowych można podzielić na mózgowe, charakterystyczne dla każdego typu zaburzeń krążenia w mózgu oraz ogniskowe, które zależą od umiejscowienia ogniska patologicznego. Zwykle w przypadku udaru krwotocznego objawy mózgowe są bardziej wyraźne, z udarem niedokrwiennym, ogniskową.

Ogólne objawy mózgowe obejmują:

  • Zawroty głowy;
  • Silne bóle głowy;
  • Nudności i wymioty. Jednocześnie wymioty nie przynoszą ulgi pacjentowi, co odróżnia je od wymiotów w chorobach przewodu pokarmowego i zatruciach;
  • Zamieszanie świadomości. Pacjenci czasami nie pamiętają, gdzie się znajdują, nie rozpoznają swoich bliskich. Ten stan może szybko przejść i utrzymać się przez długi czas;
  • Przy silnym nasileniu zaburzeń naczyniowo-mózgowych może wystąpić utrata przytomności lub nawet śpiączka;
  • Jeśli pacjent pozostaje przytomny, może wystąpić pobudzenie psychoruchowe.

Ogniskowe objawy zależą od tego, która część mózgu jest dotknięta:

  • Przy upośledzonym krążeniu krwi w przedniej tętnicy mózgowej niedowład obserwuje się po stronie przeciwnej do ogniska patologicznego. Co więcej, jest to częściej zauważalne na kończynie dolnej, ponieważ niedowład ręki szybko mija;
  • Może wystąpić nietrzymanie moczu;
  • Pacjent zatacza się podczas chodzenia;
  • Występuje zwiększona lub zmniejszona wrażliwość skóry twarzy i dłoni;
  • Niewydolności naczyń mózgowych w mózgu mogą towarzyszyć zaburzenia mowy: osoba może rozumieć, co się mówi, ale nie może odpowiedzieć;
  • Jeśli poprosisz poszkodowanego o pokazanie języka, zauważysz, że odchyla się na bok;
  • Bardzo często dochodzi do naruszenia zmysłu węchu i zmian w psychice człowieka;
  • Pacjent nie jest w stanie wykonać żadnej ukierunkowanej czynności;
  • Czasami zdarzają się awarie;
  • W ciężkich przypadkach może dojść do paraliżu kończyn.

Ostre choroby naczyniowo-mózgowe wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej! Leczenie należy rozpocząć w pierwszej godzinie po urazie, w przeciwnym razie ryzyko śmierci lub kalectwa wzrasta z każdą godziną..

W przeciwieństwie do postaci ostrej objawy przewlekłej niewydolności naczyniowo-mózgowej rozwijają się powoli. Istnieją trzy etapy rozwoju choroby.

  • Etap 1 - wstępny. Na tym etapie pacjenci mogą zauważyć szybkie zmęczenie, zmniejszoną wydajność. Stają się mniej uważni, skarżą się na zaburzenia pamięci. Mogą wystąpić łagodne zaburzenia ruchowe i zmiany wrażliwości skóry, które szybko znikają.
  • Etap 2 - wraz z dalszym postępem choroby nasilają się objawy choroby sercowo-naczyniowej pierwszego stopnia: pamięć i wydolność jeszcze bardziej się pogarszają, pacjent bardzo szybko się męczy, obserwuje się drażliwość i zmiany charakteru. Ponadto łączą się inne oznaki upośledzonego dopływu krwi do mózgu. Chód się zmienia: staje się ciężki, szuranie lub mielenie. Koordynacja ruchów jest zaburzona, pojawiają się zmiany okoruchowe.
  • Etap 3 - zespół naczyniowo-mózgowy staje się wyraźny. Koordynacja ruchów, pamięć jest poważnie upośledzona, zdolności umysłowe są zmniejszone. Czasami mogą wystąpić omdlenia i napady padaczkowe. Na tym etapie pacjenci najczęściej potrzebują pomocy i opieki innych, w rzadkich przypadkach nadal zdolnych.

Diagnostyka

Szybka diagnoza CVD odgrywa ogromną rolę w ratowaniu życia człowieka, ponieważ w ostrej postaci leczenie należy rozpocząć natychmiast. Jeśli dana osoba jest przytomna, pobierana jest dokładna historia: lekarz musi poznać wszystkie dolegliwości pacjenta, ustalić, kiedy zaczęły się objawy, jak się manifestowały.

Ponieważ ostre zaburzenia mózgowe mogą często rozwijać się na tle przewlekłych, ważne jest wcześniejsze leczenie i jego skuteczność..

Oprócz zebrania wywiadu przeprowadza się badanie zewnętrzne. Objawy neurologiczne są często bardzo wyraźne i charakterystyczne. Mogą również sugerować lokalizację patologii naczyniowo-mózgowej..

Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się następujące laboratoryjne metody diagnostyczne:

  • Ogólna analiza krwi.
  • Ogólna analiza moczu.
  • Chemia krwi.
  • Mierzy krzepliwość krwi.
  • Analizowany jest płyn mózgowo-rdzeniowy.
  • Instrumentalne metody badań:
  1. Elektrokardiogram;
  2. Echokardiografia;
  • U dzieci poniżej pierwszego roku życia możliwe jest badanie ultrasonograficzne mózgu;
  • USG Doppler naczyń mózgowych;
  • Komputerowe i magnetyczne obrazowanie mózgu;
  • Elektroencefalogram;
  • Angiografia.

W razie potrzeby można umówić się na konsultację z lekarzami o wąskim profilu.

Leczenie

Leczenie ostrej choroby naczyniowo-mózgowej należy rozpocząć natychmiast, z powodu której pacjent musi być hospitalizowany w szpitalu. Główne cele leczenia to złagodzenie objawów zaburzeń dopływu krwi do mózgu, maksymalne wyleczenie ogniskowych patologii, a leczenie powinno mieć na celu normalizację oddychania i czynności serca..

Wskazania do nagłej hospitalizacji z powodu ostrej postaci CVD:

  1. Początek objawów upośledzenia czynności mózgu: silny ból głowy, nudności, wymioty, zmniejszona wrażliwość lub niedowład kończyn.
  2. Pojawienie się ogniskowych objawów, które zależy od lokalizacji patologicznego ogniska.
  3. Utrata przytomności.

Te objawy wskazują na udar mózgowo-naczyniowy, który należy natychmiast zatrzymać..

Leczenie przewlekłej CVD nie wymaga hospitalizacji w trybie nagłym i może być wykonywane ambulatoryjnie, jednak w niektórych przypadkach pacjent może być rutynowo kierowany do szpitala w celu diagnozy i korekty leczenia:

  • Jeśli często boli go głowa, podczas gdy tabletki na ból głowy słabo pomagają lub wcale nie pomagają;
  • Ciśnienie krwi często się zmienia, a jego spadki są dość znaczące;
  • Inne objawy stopniowo narastają, które są słabo kontrolowane przez zwykłe leczenie.

Taktyka leczenia ostrego typu choroby zależy od rodzaju patologii, ale istnieją ogólne zasady. Należy pamiętać, że bezpośrednio po udarze wysokie ciśnienie krwi nie jest złym objawem i nie trzeba go pilnie obniżać do normalnego poziomu. Wzrost ciśnienia pozwala naczyniom lepiej dostarczać tlen do dotkniętego chorobą mózgu.

Terapia ogólna obejmuje następujące punkty:

  • Przywracanie oddychania: udrożnienie dróg oddechowych, dostarczenie tlenu, czasami stosuje się sztuczną wentylację płuc, jeśli pacjent nie może samodzielnie oddychać;
  • Stabilizacja ciśnienia krwi. Po pierwsze, należy ją zmniejszyć o nie więcej niż 15% dostępnych danych. Najczęściej przepisywane inhibitory ACE (kaptopril, enalapril), a także beta-blokery (labetol, propranolol). Jeśli to nie pomoże, przepisywana jest grupa blokerów zwojów;
  • Przy gwałtownym spadku ciśnienia wstrzykuje się dożylnie płyn, aby lepiej wypełnić naczynia, a także przepisuje się kortykosteroidy i leki wazopresyjne;
  • Ważne jest również wspomaganie czynności serca, do którego stosuje się glikozydy nasercowe i leki przeciwarytmiczne;
  • Ostra niewydolność naczyniowo-mózgowa bardzo często komplikuje obrzęk mózgu, dlatego do wyeliminowania tej patologii potrzebne są leki: diuretyki, kortykosteroidy;
  • Konieczne jest, aby rejestrować podawany płyn i opuszczający organizm w celu monitorowania bilansu wodno-solnego i, jeśli to konieczne, korygowania go;
  • W celu złagodzenia bólów głowy stosuje się nienarkotyczne środki przeciwbólowe;
  • Jeśli temperatura ciała wzrasta, zastosuj fizyczne chłodzenie lub wprowadzenie litycznej mieszanki;
  • Aby chronić mózg, przepisywane są środki neuroprotekcyjne: antagoniści wapnia, przeciwutleniacze, inhibitory enzymów, a także glicyna, magnezja, nootropil i inne leki.

Dalsze leczenie niewydolności naczyniowo-mózgowej zależy od jej rodzaju.

Ogólne zasady terapii nielekowej:

  1. Posiłki dostosowywane są od około 1-2 dni. Jeśli pacjent nie może samodzielnie przełykać, zaleca się karmienie przez zgłębnik.
  2. Zwalcz obrzęk.
  3. Konieczne jest monitorowanie powstawania odleżyn i przykurczów, często przewracanie pacjenta, monitorowanie czystości skóry i błon śluzowych.
  4. Aby zapobiegać infekcjom szpitalnym.
  5. Jeśli nie ma przeciwwskazań, należy jak najwcześniej rozpocząć ćwiczenia fizjoterapeutyczne..

Jeśli leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, pod pewnymi warunkami można wykonać operację: usunięcie krwiaka, wyeliminowanie kompresji mózgu.

Czym jest przewlekła choroba naczyniowo-mózgowa została omówiona powyżej, ale o jej leczeniu warto powiedzieć kilka słów. Przede wszystkim ma na celu korygowanie objawów i zapobieganie pogorszeniu się stanu pacjenta. Na tle przewlekłej choroby sercowo-naczyniowej mogą wystąpić udary, dlatego należy poświęcić odpowiednią uwagę leczeniu. Przepisywane są leki cholinergiczne (reminil, arisept, excelon) i glutaminergiczne (memantyna). Ważna jest korekcja nadciśnienia tętniczego, cukrzycy i innych chorób wpływających na stan naczyń krwionośnych..

Choroba naczyniowo-mózgowa: odpłata za nieostrożność lub nieuniknioną rzeczywistość?

SA ŻIWOLUPOW, profesor Kliniki Chorób Nerwowych Wojskowej Akademii Medycznej im Kirow, lekarz najwyższej kategorii, pułkownik służby medycznej, kierownik Centrum Leczenia Bólu Wojskowej Akademii Medycznej

Rosja - pół miliona uderzeń rocznie

Choroby naczyniowo-mózgowe (CVD) są najważniejszym problemem medycznym i społecznym współczesnej neurologii, ponieważ powodują najwyższe wskaźniki zachorowalności, śmiertelności i niepełnosprawności.

Choroby sercowo-naczyniowe dzielą się na ostre (udary i przemijające zaburzenia krążenia mózgowego - przemijające ataki niedokrwienne), jak również na postacie przewlekłe (przewlekłe niedokrwienie mózgu - „encefalopatia dyskulacyjna”, otępienie naczyniowe). Podział ten jest warunkowy, ponieważ udar z reguły rozwija się na tle przewlekłego niedokrwienia mózgu, będącego pewnym stadium choroby naczyniowo-mózgowej..

W ramach ICD X klasyfikację CVD przeprowadza się w związku z dominującym uszkodzeniem układu naczyniowego mózgu, co znajduje odzwierciedlenie w odpowiednich działach: I 65 - „Zablokowanie i zwężenie tętnic przedmózgowych, które nie prowadzą do zawału mózgu”, I 66 - „Zablokowanie i zwężenie tętnic mózgowych, prowadzące do zawału mózgu ”; a także w zależności od wiodącego zespołu klinicznego w pozycjach I 67– „Inne choroby naczyniowo-mózgowe”: I 67,2 - miażdżyca tętnic mózgowych, I 67,3 - postępująca leukoencefalopatia naczyniowa, choroba Binswangera; I 67.4 - encefalopatia nadciśnieniowa, „inne określone uszkodzenia naczyń mózgowych: ostra niewydolność naczyniowo-mózgowa, przewlekłe niedokrwienie mózgu” (I 67.8).

Wyróżnia się również otępienie naczyniowe - pozycja F 01 (F 01.0 - otępienie naczyniowe z ostrym początkiem, F - 01.1 otępienie wielozawałowe, F 01.2 - otępienie naczyniowe podkorowe, F 01.3 - otępienie mieszane korowe i podkorowe), a także szereg zespołów neurologicznych uznanych za konsekwencje przeniesionych chorób naczyniowo-mózgowych (kolumna I 69). W ICD-10 nie ma terminu „encefalopatia dyskulacyjna”. Jednak w naszym kraju jest najczęściej stosowany.

Etiologia CVD jest niezwykle złożona i obejmuje złożone interakcje między wieloma czynnikami. Według WHO zidentyfikowano ponad 300 czynników ryzyka związanych z udarem, które pogrupowano w cztery kategorie:

  • główne modyfikowalne czynniki ryzyka (wysokie ciśnienie krwi, miażdżyca, palenie, brak aktywności fizycznej, otyłość, niezdrowa dieta, cukrzyca);
  • inne modyfikowalne czynniki (status społeczny, zaburzenia psychiczne, stres emocjonalny, nadużywanie alkoholu, niektóre leki);
  • niemodyfikowalne czynniki ryzyka (wiek, dziedziczenie, narodowość, płeć);
  • „Nowe” czynniki ryzyka (hiperhomocysteinemia, stan zapalny, nieprawidłowe krzepnięcie krwi).

„Oś zła” patologii naczyniowo-mózgowej

Główną „osią zła” w patofizjologii CVD jest dysfunkcja śródbłonka i zmiany właściwości reologicznych krwi, które leżą u podstaw nasilenia jej aktywności krzepnięcia..

Jednak pomimo obecności uniwersalnych wzorców proces niedokrwienia mózgu jest indywidualny. O cechach jego przebiegu decydują kompensacyjne możliwości przepływu krwi w mózgu, podstawowy stan metabolizmu mózgu oraz reaktywność układu neuroimmunoendokrynnego..

Średnio w Rosji rejestruje się około 400-500 tysięcy udarów rocznie (80-85% niedokrwienia), z czego do 200 tysięcy kończy się śmiercią, a co najmniej 80% pacjentów, którzy przeżyli, pozostaje niepełnosprawnych. Istnieje tendencja do wzrostu częstości występowania udarów u młodych ludzi..

Dlatego we współczesnej neurologii dominuje doktryna o dynamicznym charakterze i potencjalnej odwracalności niedokrwienia mózgu oraz o potrzebie podjęcia pilnych działań w celu przywrócenia mózgowego przepływu krwi. Ponadto ujawniono etapy patofizjologicznej kaskady najostrzejszego okresu ostrego zaburzenia niedokrwiennego hemodynamiki mózgowej i wykazano, że wiodącymi ogniwami patologicznej kaskady są „ekscytotoksyczność” glutaminianu z aktywacją enzymów wewnątrzkomórkowych i gromadzeniem się wewnątrzkomórkowego Ca2 +, wzrostem miejscowej syntezy tlenków azotu, wzrostem miejscowej syntezy tlenku azotu, uszkodzenie bariery krew-mózg i zaburzenia mikrokrążenia.

Czynniki genetyczne (ukryte i trwające przez całe życie czynniki ryzyka) należą do głównych niemodyfikowalnych czynników ryzyka i są przedmiotem coraz większej uwagi w badaniach klinicznych chorób naczyniowych..

Jednak badania skojarzeń między określonymi genotypami i chorobami są często trudne do odtworzenia. Ekstremalna złożoność fizjologicznych mechanizmów pośredniczących w wpływie genów molekularnych na fizjologię człowieka sugeruje, że badania asocjacji genotyp-fenotyp będą miały jeden z najniższych współczynników sygnału do szumu spośród wszystkich innych badań epidemiologicznych z kontrolą przypadku. W rzeczywistości wpływ wielu czynników genetycznych przejawia się tylko pod pewnymi wpływami środowiska zewnętrznego (palenie, przyjmowanie niektórych leków, alkohol). Na przykład obecność „wariantu Leiden” zwiększa ryzyko zdarzeń zakrzepowych o 2,6 razy. Kiedy pacjenci z tym wariantem nukleotydów genu F5 (lub innymi wadami genetycznymi wpływającymi na krzepnięcie krwi) również przyjmują doustną antykoncepcję, ryzyko zakrzepicy zatok wzrasta prawie 30-krotnie, co sprawia, że ​​zakrzepica zatok jest prawie nieunikniona. Wszystkie czynniki zewnętrzne, takie jak dieta i styl życia, można teoretycznie odpowiednio dostosować, aby zminimalizować ryzyko chorób naczyniowych. Dlatego czynniki genetyczne stwarzają wyjątkową okazję do długoterminowej profilaktyki chorób naczyniowo-mózgowych zgodnie z indywidualnymi cechami genetycznymi pacjentów.

Biorąc pod uwagę powyższe, wyróżnia się następujące patogenetyczne postacie przewlekłej CVD:

  • Miażdżycowe - charakteryzujące się porażeniem dużych naczyń głównych i wewnątrzczaszkowych przez rodzaj zwężenia z rozwojem i bezpieczeństwem krążenia obocznego.
  • Nadciśnienie tętnicze - proces patologiczny rozwija się w mniejszych odgałęzieniach układu naczyniowego mózgu (podkorowa encefalopatia miażdżycowa, encefalopatia Binswangera - rozwój niedokrwiennych stref lakunarnych i ciężkich zaburzeń neuropsychologicznych z zespołem padaczkowym). W tym wariancie często rozwija się encefalopatia wielozawałowa - mnogie, głównie lakunarne, niewielkie zawały występujące na tle nadciśnienia tętniczego, z małymi zatorami kardiogennymi, angiopatiami i koagulopatiami.

Trzy etapy niewydolności naczyniowo-mózgowej

Początkowymi objawami CVD są cerebrostenia (osłabienie, zwiększone zmęczenie, zmniejszona sprawność umysłowa), łagodne upośledzenie funkcji poznawczych. Wraz z postępem choroby pojawiają się zaburzenia ruchowe, gwałtowny spadek pamięci i przejściowe mózgowe kryzysy naczyniowe. W przyszłości rozwój demencji naczyniowej, upośledzonej kontroli funkcji narządów miednicy, zespołu pozapiramidowego i innych różnych powikłań neurologicznych.

Najczęstszym rodzajem przewlekłej niewydolności mózgu jest jej postać kręgowo-podstawna, której przyczyną może być nie tylko miażdżycowe zwężenie tętnic kręgowych, ale także ich deformacja, wrodzona hipoplazja, ucisk spowodowany patologią kręgosłupa szyjnego itp..

Ta kliniczna postać CVD charakteryzuje się: częstymi napadami zawrotów głowy, którym towarzyszą nudności, a czasem wymioty; niestabilność chodu; potyliczne bóle głowy; utrata słuchu, szum w uszach; zmniejszona pamięć; ataki „niewyraźnego” widzenia, pojawianie się „plamek muchy” w polu widzenia; napady nagłych upadków, zwykle bez utraty przytomności.

Zespół pseudobulbarowy charakteryzuje się zaburzeniami takimi jak dyzartria, dysfagia, dysfonia (głos staje się cichy, monotonna), ślinienie, obniżona kontrola funkcji narządów miednicy oraz zaburzenia poznawcze.

Emocjonalne zaburzenia afektywne (zespół psychopatologiczny) obserwuje się na wszystkich etapach CVD. Wczesne stadia charakteryzują się zaburzeniami przypominającymi nerwice, asteniczne i asteniczno-depresyjne, następnie dołączają do nich zaburzenia dysmnestyczne i intelektualne. Ponadto depresję obserwuje się u 25% pacjentów z otępieniem naczyniowym..

W literaturze krajowej wyróżnia się trzy etapy przewlekłej niewydolności naczyniowo-mózgowej:

  • I stopień charakteryzuje się zaburzeniami astenoneurotycznymi, anizorefleksją, zaburzeniami koordynacji, łagodnymi zaburzeniami okoruchowymi, objawami automatyzmu jamy ustnej.
  • II etap charakteryzuje się pogłębieniem zaburzeń pamięci i uwagi, nasileniem zaburzeń intelektualnych i emocjonalnych, znacznym spadkiem zdolności do pracy, łagodnymi zaburzeniami podkorowymi i chodu, wyraźniejszymi objawami ogniskowymi w postaci rewitalizacji odruchów automatyzmu jamy ustnej.
  • Na III etapie wyraźnie zarysowane są zespoły dyskoordynacyjne, amiostatyczne, psychoorganiczne, pseudobulbarowe lub piramidalne, obserwuje się zaburzenia napadowe. Na tym etapie choroby pacjenci są czasami w pełni sprawni..

Demencja naczyniowa to trudna diagnoza

Rozpoznanie CVD opiera się na rozpoznaniu za pomocą metod klinicznych i instrumentalnych związku przyczynowego między zaburzeniem dopływu krwi do mózgu a uszkodzeniem mózgu. Należy zauważyć, że granica między ostrymi i przewlekłymi postaciami udaru mózgowo-naczyniowego jest raczej arbitralna. Encefalopatia krążeniowa i demencja naczyniowa mogą być spowodowane udarem niedokrwiennym spowodowanym zwężeniem dużych naczyń mózgowych i zatorowością kardiogenną. W tym przypadku demencja naczyniowa występuje z powodu kilku ognisk, często w obu półkulach mózgu, lub z powodu pojedynczego ogniska niedokrwiennego.

Obecność starszego pacjenta ze zmianami neuropsychologicznymi w wywiadzie po udarze jest silnym argumentem przemawiającym za rozpoznaniem otępienia naczyniowego. Można rozważyć względne objawy potwierdzające rozpoznanie CVD: naczyniowe czynniki ryzyka, zwłaszcza nadciśnienie tętnicze, przebyte przemijające ataki niedokrwienne w wywiadzie, pojawienie się zaburzeń miednicy lub trudności z chodzeniem we wczesnych stadiach choroby, miejscowe zmiany w elektroencefalogramie.

Mechanizmy kompensacyjne mózgu są tak potężne, że w dowolnym momencie mogą zapewnić odpowiednie potrzeby układu nerwowego i utrzymać kliniczne dobre samopoczucie. Ale gdy zubożenie tych mechanizmów następuje w warunkach albo nagłego zmniejszenia światła naczynia, albo uszkodzenia ściany naczynia, dochodzi do udaru.

W przypadku obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego u takich pacjentów wizualizuje się liczne ogniska niedokrwienne. Lokalizacja i wielkość zawału serca, całkowita liczba ognisk ma znaczenie. Jednocześnie należy pamiętać, że diagnostyka różnicowa między zwyrodnieniowymi postaciami demencji związanej z wiekiem a chorobami układu krążenia nie zawsze jest prosta, zwłaszcza że prawie 20% przypadków demencji w starszym wieku to otępienia mieszane..

Nawet na poziomie morfologicznym nie ma pełnej jasności. W chorobie Alzheimera w większości przypadków występują oznaki wcześniejszych udarów, aw przypadku pozornie pewnych otępień naczyniowych - histologiczne oznaki specyficznych zmian zwyrodnieniowych. Co najmniej połowa lub więcej wszystkich przypadków demencji ma cechy morfologiczne obu typów zmian.

Najbardziej charakterystycznym objawem potwierdzającym naczyniowy charakter otępienia jest obecność wielu ognisk niedokrwiennych. Generalnie, ze względu na niejasność kryteriów diagnostycznych, kategoria pacjentów z „patologią naczyniowo-mózgową” stale się rozszerza, obejmując pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, różnymi przewlekłymi zaburzeniami psychosomatycznymi itp., Ponieważ lekarze formułują diagnozę kliniczną na podstawie skarg „mózgowych” w sposób czysto subiektywny i spekulacyjny..

Z drugiej strony, problem tzw. Cichych udarów budzi duże zainteresowanie, których ślady ujawniają się podczas neuroobrazowania zarówno u pacjentów z nowo rozpoznanym ostrym epizodem klinicznym, jak iu osób, które nie przebyły udaru mózgu. Takie wyniki instrumentalne potwierdzają koncepcję patologicznego procesu mózgowo-naczyniowego jako kontinuum: uszkodzenie mózgu nie pojawia się tak po prostu, bez już ustalonego tła morfologicznego, w szczególności zmian w ścianie naczyniowej.

Przywróć hemodynamikę i metabolizm

Leczenie CVD powinno obejmować interwencje ukierunkowane na chorobę podstawową, która zapoczątkowała uszkodzenie tkanki mózgowej, korektę podstawowych zespołów oraz wpływ na hemodynamikę i metabolizm mózgu. Zapobieganie progresji CVD prowadzi się z uwzględnieniem ich niejednorodności.

W przypadku podkorowej arteriosklerotycznej encefalopatii i stanu wielozawałowego na tle nadciśnienia tętniczego podstawą jest normalizacja ciśnienia tętniczego z korektą wypaczonego dobowego rytmu ciśnienia tętniczego. W przypadku stanu wielozawałowego na tle wielu kardioembolizmów, angio- i koagulopatii wskazane są leki przeciwpłytkowe (kwas acetylosalicylowy w dawce 1 mg na 1 kg masy ciała na dobę lub klopidogrel lub dipirydamol 150-200 mg / dobę) oraz leki przeciwzakrzepowe (na arytmię serca) warfaryna jest bezwzględnie wskazana).

W profilaktyce stosownie do potrzeb stosowane są środki wazoaktywne: pentoksyfilina, winpocetyna, itp. Leczenie głównych zespołów obejmuje stosowanie nootropów, leków aminokwasowych i neuroprzekaźników (glicyna, neuromidyna, alfo-cerian choliny), w przypadku zaburzeń funkcji poznawczych - preparaty z miłorzębu japońskiego, antycholinesterazowe. Przy zawrotach głowy i szumach usznych zaleca się przepisywanie betahistyny ​​16 mg 3 razy dziennie.

Nootropy skutecznie wpływają na hemodynamikę i metabolizm mózgu dzięki wdrożeniu wielostronnego (stabilizującego błony, przeciwutleniacza, neuroplastycznego, przeciw niedotlenieniu, neuroprzekaźnika) efektu neuroprotekcyjnego. Ostatnio szczególną uwagę zwrócono na leki skojarzone, które jednocześnie poprawiają perfuzję mózgową i metabolizm, takie jak piracetam + cynaryzyna. Ponadto w „oknie terapeutycznym” należy rozpocząć pierwotną terapię neuroprotekcyjną, gdyż jej zastosowanie w tym okresie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkich udarów, wydłuża bezpieczny okres leczenia zakrzepicy, aw niektórych przypadkach działa ochronnie w zespole nadmiernej reperfuzji.

Ponieważ udary są uważane za najbardziej groźny i oczywisty objaw progresji CVD, głównym kierunkiem postępowania z takimi pacjentami jest organizacja skutecznych działań w celu pierwotnej i wtórnej profilaktyki ostrych incydentów naczyniowo-mózgowych (ACVI)..

Pierwotna profilaktyka udaru mózgu to profilaktyka udaru mózgu u osób zdrowych, pacjentów z wczesnymi postaciami CVD oraz z grup wysokiego ryzyka. Profilaktyka wtórna ma na celu zapobieganie nawracającym udarom.

Rehabilitacja pacjentów i zapobieganie udarom odbywają się według programu etapowego:

  • I etap - postawienie diagnozy rehabilitacyjnej odzwierciedlającej postać kliniczną, stadium choroby, obecność współistniejących patologii, zaburzeń psychoemocjonalnych;
  • II etap - opracowanie indywidualnego programu rehabilitacji uwzględniającego biopsychospołeczny model choroby (przy aktywnym udziale pacjenta) na podstawie kompleksowego leczenia;
  • etap 3 - monitorowanie skuteczności na podstawie danych z badania klinicznego i neurologicznego oraz badań neuropsychologicznych, a następnie korekta kompleksu działań rehabilitacyjnych;
  • IV etap - końcowy - ocena skuteczności przeprowadzonej rehabilitacji i opracowanie planu dalszego postępowania z pacjentem.

„Trzy wieloryby” prewencji wtórnej CVD

Są to obecnie leki przeciwpłytkowe, przeciwnadciśnieniowe i statyny. Stosowanie leków przeciwpłytkowych (aspiryna w dawce dobowej 50-325 mg, klopidogrel, dipirydamol), zgodnie z metaanalizą wyników 287 badań klinicznych, wykazało 25% zmniejszenie ryzyka poważnych incydentów naczyniowych (zawał serca niezakończony zgonem i zgon z przyczyn naczyniowych) o 25% u pacjentów wcześniej miał udar niedokrwienny. Jednak w przypadku braku stałego monitorowania leki przeciwpłytkowe mogą powodować powikłania, w szczególności zaostrzenie zapalenia żołądka lub choroby wrzodowej żołądka, rozwój incydentu naczyniowego podczas stosowania leku przeciwpłytkowego lub przeciwzakrzepowego, krwotok.

Leki obniżające ciśnienie tętnicze prowadzą do istotnego proporcjonalnego zmniejszenia ryzyka udaru (indapamid - o 29%, peryndopryl [4 mg] razem z indapamidem [2-2,5 mg] - o 43%). Po udarze zaleca się obniżenie ciśnienia tętniczego (niezależnie od jego poziomu) lekami moczopędnymi i / lub inhibitorami konwertazy angiotensyny, biorąc pod uwagę indywidualną tolerancję takiej terapii (poziom wiarygodności I). Większość badań klinicznych nie potwierdza korzyści z jednej lub drugiej terapii, z wyjątkiem danych dotyczących przewagi losartanu nad atenololem i chlortalidonem nad amlodypiną.

Zaburzenia neurologiczne w CVD są podzielone na pięć głównych zespołów: przedsionkowo-ataktyczny, piramidalny, amiostatyczny, pseudobulbarowy, psychopatologiczny.

Za trzeci element skutecznej wtórnej profilaktyki udaru uważa się obniżenie poziomu cholesterolu we krwi (stosowanie statyn zmniejsza ryzyko ponownego wystąpienia udaru mózgu średnio o 24%). U pacjentów z udarem niedokrwiennym w wywiadzie należy w pierwszej kolejności rozważyć zastosowanie statyn (symwastatyny) (poziom wiarygodności I). Prawdopodobnie istotne jest plejotropowe działanie statyn - ich działanie przeciwzapalne, które realizuje się w okolicy blaszek miażdżycowych, prowadząc do stabilizacji tych ostatnich. W tym okresie stosowanie statyn wydaje się być wystarczające, nawet bez kontroli cholesterolu. Przepisywanie 20 mg / dobę atorwastatyny, symwastatyny lub rozuwastatyny zapewnia ukierunkowane działanie profilaktyczne tych leków z obowiązkowym monitorowaniem czynności wątroby podczas leczenia.

Przeciwutleniacze dla zdrowego mózgu

Ponieważ utlenianie wolnych rodników działa jako niespecyficzne ogniwo patogenetyczne w CVD, celowość i konieczność stosowania przeciwutleniaczy w złożonym leczeniu takich pacjentów jest oczywista. Wśród różnych leków wyróżnia się rosyjski przeciwutleniacz-przeciw niedotlenieniu Mexidol® (bursztynian 2-etylo-6-metylo-3-hydroksypirydyny), który ma właściwości neuroprotekcyjne. Zgodnie z instrukcją stosowania Mexidol® hamuje procesy peroksydacji lipidów (LPO), zwiększa płynność błon, zwiększa aktywność enzymów antyoksydacyjnych, aktywuje funkcje syntezy energii mitochondriów oraz poprawia metabolizm energetyczny w komórkach, moduluje kompleksy receptorowe błon mózgowych, zwiększając ich zdolność wiązania. Mexidol® zwiększa odporność organizmu na czynniki szkodliwe i działa ochronnie na mózg.

Nasza klinika ma duże doświadczenie w stosowaniu Mexidolu® w kompleksowym leczeniu pacjentów z ostrą i przewlekłą niewydolnością naczyń mózgowych oraz innymi chorobami układu krążenia.

W przeważającej większości przypadków zastosowaliśmy ustandaryzowany schemat podawania leków:

  1. codzienne dożylne kroplówki Mexidol® w dawce 5 ml 5% roztworu (250 mg) na 200 ml roztworu fizjologicznego przez 5-10 dni;
  2. następnie lek podawano doustnie w postaci tabletek w dawce 125 mg trzy razy dziennie przez 30 dni.

Wszyscy pacjenci przeszli kompleksową terapię, w tym odwodnienie, leki sercowo-naczyniowe (zgodnie ze wskazaniami), leki wybiórczo poprawiające krążenie mózgowe, leki neuroprotekcyjne, leki antycholinesterazowe.

W procesie uogólniania doświadczeń klinicznych dotyczących stosowania przeciwutleniaczy rozwiązano następujące zadania:

  1. przeprowadzenie szczegółowej analizy dynamiki zespołu objawów choroby u osób, które otrzymały Mexidol® w leczeniu kompleksowym (w tym na podstawie wyników oceny punktowej na skalach w odniesieniu do różnych nozologii);
  2. porównanie wyników terapii u pacjentów otrzymujących Mexidol® z wynikami w grupie kontrolnej, u której Mexidol® nie był stosowany w leczeniu kompleksowym.

W wyniku leczenia, które obejmowało Mexidol®, wszyscy pacjenci z CVD wykazali poprawę w postaci prawie całkowitej regresji zespołu mózgowego, a także częściowej regresji objawów ogniskowych (np. Zmniejszenie deficytu motorycznego o 1–2,5 pkt, niewydolność móżdżku i zaburzenia czucia) ). Porównanie dwóch grup pacjentów, w jednej z których zastosowano Mexidol®, wskazuje na wysoką skuteczność leku u pacjentów z CVD.

Charakterystyczną cechą demencji naczyniowej jest obecność wielu ognisk niedokrwiennych. Ze względu na niejasność kryteriów diagnostycznych, kategoria pacjentów z „patologią naczyniowo-mózgową” stale się powiększa, obejmując pacjentów z nadciśnieniem, zaburzeniami psychosomatycznymi, ponieważ lekarze spekulacyjnie formułują diagnozę kliniczną na podstawie skarg „mózgowych”.

Należy zwrócić uwagę, że stosowanie Mexidolu® u pacjentów z CVD współistniejących z padaczką doprowadziło do podwyższenia progu gotowości napadowej mózgu na podstawie danych EEG, co decyduje nie tylko o możliwości odpowiedniej terapii neuroprotekcyjnej, ale również o możliwości zmniejszenia dawki leków przeciwpadaczkowych. Innym istotnym kryterium skuteczności preparatu Mexidol® u pacjentów z CVD jest jego wyraźne działanie anksjolityczne, potwierdzone skalą lęku Hamiltona (zmniejszenie lęku średnio o 4,5 punktu) w miesiąc po rozpoczęciu terapii. Pacjenci stosujący Mexidol® odnotowali znaczną poprawę ogólnego samopoczucia, wzrost witalności, który korelował ze wzrostem aktywności, ocenianym za pomocą wskaźnika Bartela (średnio o 18 punktów).

Zastosowanie leku Mexidol® u pacjentów z CVD we wszystkich przeprowadzonych badaniach dowiodło nie tylko jego skuteczności, ale także bezpieczeństwa. Nie odnotowano żadnych znaczących skutków ubocznych, w żadnym przypadku nie było konieczności odstawienia leku lub zmniejszenia dawki kursu, co znacząco wyróżnia Mexidol® na tle innych leków, ponieważ problem ich bezpieczeństwa jest obecnie bardzo pilny i często jest uważany za jeden głównych czynników przy wyborze strategii i taktyki leczenia.

Tym samym Mexidol® należy do grupy wysoce skutecznych leków o wielomodalnym spektrum działania i niewątpliwie zasługuje na uwagę nie tylko neuropatologów, ale także lekarzy innych specjalności (terapeutów, psychiatrów, neurochirurgów, resuscytatorów). Poprzez zwiększanie odporności organizmu na działanie różnych czynników stresowych (niedokrwienie, stany zapalne, wstrząs, zatrucie), Mexidol® skutecznie zapobiega przede wszystkim dekompensacji przepływu mózgowego u osób zagrożonych patologią naczyniowo-mózgową. Jednak lek ten powinien być przepisywany w odpowiednich dawkach (i wskazane jest, aby stosować go dożylnie na początku terapii, a następnie w postaci tabletek) i przez pewien czas (minimum 5 tygodni), co pozwoli na osiągnięcie większego efektu terapeutycznego przy jego stosowaniu.

Czasami niemożliwe

Zatem różnorodność czynników etiologicznych, które powodują rozwój CVD, sprawia, że ​​diagnostyka różnicowa ich form patogenetycznych jest zniechęcająca, a czasem niemożliwa. Pod tym względem strategia i taktyka leczenia pacjentów z tą patologią wpisuje się w dziedzinę entropii i jest mało prawdopodobne, aby stała się idealna w nadchodzących latach. Biorąc to pod uwagę, terapia ofiar staje się długofalowa i wielodyscyplinarna. Powinni to zrozumieć i zaakceptować zarówno lekarze różnych specjalności, jak i pacjenci, ponieważ leczenie chorób układu krążenia (miażdżyca, choroba wieńcowa, nadciśnienie tętnicze, zakrzepica, wrodzone wady serca i choroby reumatyczne serca) nie powinno być prowadzone w oderwaniu, bez uwzględnienia towarzyszącej CVD. W ostatnim czasie priorytetowo potraktowano ambulatoryjną profilaktykę i rehabilitację pacjentów z CVD. Przede wszystkim wynika to ze znacznie niższych kosztów i dostępności leczenia ambulatoryjnego w porównaniu z leczeniem stacjonarnym. Ale czy „moneta” może być miarą poprawności postępowania z pacjentem, skoro cena manipulacji? - Życie ludzkie?

Iwanissewicza operacja żylaków powrózka nasiennego

Jak rozszyfrować pełną morfologię krwi