Niedokrwienie serca

Niedokrwienie serca to zaburzenie krążenia mięśnia sercowego.

Jest to spowodowane brakiem tlenu, który jest przenoszony przez tętnice wieńcowe. Manifestacje miażdżycy zapobiegają jej wejściu: zwężenie światła naczyń krwionośnych i tworzenie się w nich blaszek. Oprócz niedotlenienia, czyli braku tlenu, tkanki są pozbawione niektórych dobroczynnych składników odżywczych niezbędnych do normalnego funkcjonowania serca.

Choroba wieńcowa jest jedną z najczęstszych chorób powodujących nagłą śmierć. Występuje znacznie rzadziej wśród kobiet niż wśród mężczyzn. Wynika to z obecności w organizmie płci pięknej wielu hormonów, które zapobiegają rozwojowi miażdżycy naczyń. Wraz z nadejściem menopauzy zmienia się tło hormonalne, więc prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wieńcowej dramatycznie wzrasta.

Klasyfikacja

Istnieje kilka postaci choroby niedokrwiennej serca, które należy wskazać przy postawieniu diagnozy, ponieważ jej leczenie zależy od rodzaju choroby niedokrwiennej.

Kliniczne postacie choroby niedokrwiennej:

  1. Nagła śmierć wieńcowa. Pierwotne zatrzymanie krążenia, które nastąpiło nie z powodu zawału mięśnia sercowego, ale z powodu niestabilności elektrycznej mięśnia sercowego. Jednocześnie nie zawsze prowadzi to do śmierci, ponieważ w tym przypadku można przeprowadzić skuteczną resuscytację.
  2. Angina pectoris. Z kolei dzieli się na kilka podgatunków: stabilną i niestabilną dusznicę bolesną (nowo ujawnioną, wczesną post-zawałową lub postępującą), naczynioruchowy i wieńcowy X.
  3. Zawał mięśnia sercowego. W przypadku zawału serca martwica tkanki serca występuje z powodu niewystarczającego lub braku dopływu krwi. Może prowadzić do zatrzymania krążenia.
  4. Miażdżyca po zawale. Rozwija się w wyniku zawału mięśnia sercowego, gdy martwicze włókna mięśnia sercowego zostają zastąpione tkanką łączną. Jednocześnie tkanka nie ma zdolności kurczenia się, co prowadzi do przewlekłej niewydolności serca..
  5. Zaburzenia rytmu serca powstają w wyniku skurczu naczyń krwionośnych i przepływu przez nie krwi. Są postacią choroby niedokrwiennej serca, poprzedzającą i wskazującą na rozwój dusznicy bolesnej, a nawet zawału mięśnia sercowego.
  6. Niewydolność serca lub niewydolność krążenia. Nazwa mówi sama za siebie - ten kształt również wskazuje, że do tętnic wieńcowych nie dociera wystarczająca ilość natlenionej krwi..

Powtarzamy, że przy identyfikacji choroby wieńcowej bardzo ważna jest dokładna diagnoza postaci choroby, ponieważ od tego zależy wybór terapii.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka to stany, które stanowią zagrożenie dla rozwoju choroby, przyczyniają się do jej wystąpienia i progresji. Głównymi czynnikami prowadzącymi do rozwoju niedokrwienia serca są:

  1. Zwiększony poziom cholesterolu (hipercholesterolemia), a także zmiana stosunku różnych frakcji lipoprotein;
  2. Zaburzenia odżywiania (nadużywanie tłustych potraw, nadmierne spożycie łatwo przyswajalnych węglowodanów);
  3. Brak aktywności fizycznej, mała aktywność fizyczna, niechęć do uprawiania sportu;
  4. Obecność złych nawyków, takich jak palenie, alkoholizm;
  5. Choroby współistniejące, którym towarzyszą zaburzenia metaboliczne (otyłość, cukrzyca, osłabienie czynności tarczycy);
  6. Nadciśnienie tętnicze;
  7. Czynnik wieku i płci (wiadomo, że IHD częściej występuje u osób starszych, a także u mężczyzn niż u kobiet);
  8. Specyfika stanu psychoemocjonalnego (częsty stres, przepracowanie, emocjonalne przeciążenie).

Jak widać, większość z powyższych czynników jest dość powszechna. Jak wpływają na wystąpienie niedokrwienia mięśnia sercowego? Hipercholesterolemia, niedożywienie i zaburzenia metaboliczne są warunkami wstępnymi powstawania zmian miażdżycowych w tętnicach serca. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym na tle wahań ciśnienia dochodzi do skurczu naczyń krwionośnych, w którym dochodzi do uszkodzenia ich wewnętrznej powłoki i rozwija się przerost (powiększenie) lewej komory serca. Tętnicom wieńcowym trudno jest zapewnić odpowiednie ukrwienie zwiększonej masy mięśnia sercowego, zwłaszcza jeśli są one zwężone przez nagromadzoną płytkę.

Wiadomo, że samo palenie może zwiększyć ryzyko zgonu z powodu chorób naczyniowych o około połowę. Wynika to z rozwoju nadciśnienia tętniczego u palaczy, przyspieszenia akcji serca, zwiększenia krzepnięcia krwi, a także wzrostu miażdżycy w ścianach naczyń krwionośnych..

Czynniki ryzyka obejmują również stres psycho-emocjonalny. Niektóre cechy osobowości, które charakteryzują się ciągłym uczuciem lęku lub złości, które mogą łatwo wywołać agresję wobec innych, a także częste konflikty, brak zrozumienia i wsparcia w rodzinie, nieuchronnie prowadzą do nadciśnienia, przyspieszenia akcji serca, aw efekcie do zwiększonej potrzeby mięsień sercowy w tlenie.

Istnieją tzw. Niemodyfikowalne czynniki ryzyka, czyli takie, na które nie mamy żadnego wpływu. Należą do nich dziedziczność (obecność różnych postaci choroby niedokrwiennej serca u ojca, matki i innych krewnych), starość i płeć. U kobiet różne postacie choroby niedokrwiennej serca obserwuje się rzadziej i w późniejszym wieku, co tłumaczy się szczególnym działaniem żeńskich hormonów płciowych, estrogenów, które zapobiegają rozwojowi miażdżycy.

U noworodków, małych dzieci i młodzieży praktycznie nie ma oznak niedokrwienia mięśnia sercowego, zwłaszcza spowodowanego miażdżycą. W młodym wieku mogą wystąpić zmiany niedokrwienne w sercu w wyniku skurczu naczyń wieńcowych lub wad rozwojowych. Niedokrwienie u noworodków jeszcze częściej dotyczy mózgu i wiąże się z naruszeniem przebiegu ciąży lub okresu poporodowego.

Objawy CHD

Objawy kliniczne choroby niedokrwiennej serca są określane przez specyficzną postać choroby (patrz zawał mięśnia sercowego, dławica piersiowa). Ogólnie choroba niedokrwienna serca ma falujący przebieg: okresy stabilnego, normalnego stanu zdrowia przeplatają się z epizodami zaostrzenia niedokrwienia. Około 1/3 pacjentów, zwłaszcza z bezbolesnym niedokrwieniem mięśnia sercowego, w ogóle nie odczuwa choroby wieńcowej. Postęp choroby wieńcowej może rozwijać się powoli przez dziesięciolecia; w tym samym czasie formy choroby mogą się zmieniać, a tym samym objawy.

Typowe objawy choroby niedokrwiennej serca obejmują ból w klatce piersiowej związany z wysiłkiem fizycznym lub stresem, ból pleców, ramienia, żuchwy; duszność, przyspieszenie akcji serca lub uczucie przerwy; osłabienie, nudności, zawroty głowy, niewyraźna świadomość i omdlenia, nadmierne pocenie się. Często IHD wykrywa się już na etapie rozwoju przewlekłej niewydolności serca z pojawieniem się obrzęku kończyn dolnych, silną dusznością, zmuszającą pacjenta do przyjęcia przymusowej pozycji siedzącej.

Wymienione objawy choroby niedokrwiennej serca zwykle nie występują w tym samym czasie, przy pewnej postaci choroby, występuje przewaga pewnych objawów niedokrwienia.

Prekursorami pierwotnego zatrzymania krążenia w chorobie niedokrwiennej serca mogą być napadowe dolegliwości za mostkiem, lęk przed śmiercią, chwiejność psychoemocjonalna. W przypadku nagłej śmierci wieńcowej pacjent traci przytomność, dochodzi do zatrzymania oddechu, nie ma tętna w głównych tętnicach (udowej, szyjnej), nie słychać dźwięków serca, źrenice rozszerzają się, skóra staje się bladoszara. Przypadki pierwotnego zatrzymania krążenia są przyczyną nawet 60% zgonów z powodu choroby wieńcowej, głównie na etapie przedszpitalnym.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować chorobę wieńcową, lekarz pyta pacjenta o objawy, czynniki ryzyka, historię chorób układu krążenia u bliskich. Ponadto lekarz wysłucha stetoskopu serca, wyśle ​​pacjenta na testy i badania.

ElektrokardiogramEKG rejestruje impulsy elektryczne, które docierają do serca. Umożliwia to wykrycie przebytego zawału serca, o którym pacjent nie wiedział. Można również zalecić monitorowanie metodą Holtera - pacjent nosi urządzenie nieprzerwanie przez 24 godziny, które rejestruje EKG in vivo. Jest to bardziej pouczające niż wykonanie EKG w gabinecie lekarskim..
EchokardiogramZa pomocą fal ultradźwiękowych w czasie rzeczywistym tworzone są obrazy pracującego serca. Lekarz otrzymuje informację, czy wszystkie części mięśnia sercowego pracują zgodnie z oczekiwaniami. Możliwe, że niektóre części nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu lub przeszły zawał serca. Będzie to widoczne na ekranie monitora.
EKG lub echokardiografia obciążeniowaU większości osób z chorobą wieńcową objawy pojawiają się tylko przy stresie fizycznym i emocjonalnym. Tacy pacjenci muszą mieć EKG lub EchoCG ze stresem. Człowiek ćwiczy na stacjonarnym rowerze lub bieżni iw tym czasie urządzenia odbierają informacje o tym, jak pracuje jego serce. Jest pouczająca, bezbolesna i bezpieczna pod nadzorem lekarza.
KoronarografiaDo tętnic wstrzykuje się barwnik, a następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Dzięki barwnikowi obrazy wyraźnie pokazują, które części naczyń są dotknięte miażdżycą. Koronarografia nie jest badaniem bezpiecznym. Może powodować komplikacje w sercu i nerkach. Ale jeśli pacjent ma przejść operację wszczepienia stentu lub pomostowania tętnic wieńcowych, korzyści z tego badania są większe niż możliwe ryzyko.
tomografia komputerowaNowoczesne badanie, które pozwala ocenić, ile wapnia odkłada się w tętnicach wieńcowych pacjenta. Pozwala to przewidzieć ryzyko zawału serca bardziej wiarygodnie niż badania krwi na „dobry” i „zły” cholesterol. Mogą również zamówić obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, aby uzyskać najbardziej szczegółowe obrazy.

Nie można postawić diagnozy bez rozszyfrowania tego, co wyraża choroba IHD. Na karcie medycznej piszą na przykład „IHD: pierwsza dławica wysiłkowa” lub „IHD, zawał mięśnia sercowego Q o dużej ogniskowej”. Choroba niedokrwienna serca oznacza, że ​​na naczynia wieńcowe wpływa miażdżyca. Ważne jest, jakie konsekwencje to prowadzi dla pacjenta. Najczęściej jest to dławica piersiowa - napady bólu w klatce piersiowej. Zawał mięśnia sercowego, miażdżyca po zawale lub niewydolność serca to gorsze opcje niż dławica piersiowa.

Jak leczyć chorobę wieńcową?

Leczenie choroby wieńcowej zależy przede wszystkim od postaci klinicznej.

Na przykład, chociaż niektóre ogólne zasady leczenia są stosowane w przypadku dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego, to taktyka leczenia, wybór trybu działania i konkretnych leków mogą być radykalnie różne. Istnieją jednak pewne ogólne obszary, które są ważne dla wszystkich postaci choroby wieńcowej..

Farmakoterapia

Istnieje wiele grup leków, które mogą być wskazane do stosowania w takiej czy innej postaci choroby niedokrwiennej serca. W USA istnieje formuła leczenia choroby wieńcowej: „A-B-C”. Polega na zastosowaniu triady leków, a mianowicie leków przeciwpłytkowych, beta-blokerów i leków obniżających poziom cholesterolu.

Ponadto w przypadku współistniejącego nadciśnienia tętniczego konieczne jest zapewnienie osiągnięcia docelowego poziomu ciśnienia krwi..

β-blokery (B)

Blokery adrenergiczne, działając na receptory β-adrenergiczne, zmniejszają częstość akcji serca iw konsekwencji zużycie tlenu przez mięsień sercowy.

Niezależne badania z randomizacją potwierdzają wydłużenie oczekiwanej długości życia przy stosowaniu β-adrenolityków oraz zmniejszenie częstości incydentów sercowo-naczyniowych, w tym nawrotowych. Obecnie stosowanie leku atenolol jest niepraktyczne, ponieważ nie poprawia rokowania według badań z randomizacją. β-adrenolityki są przeciwwskazane w przypadku współistniejącej patologii płuc, astmy oskrzelowej, POChP.

Poniżej przedstawiono najpopularniejsze beta-adrenolityki o udowodnionym działaniu poprawiającym rokowanie w chorobie wieńcowej.

  • Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
  • bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
  • karwedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Leki przeciwpłytkowe (A)

Leki przeciwpłytkowe zapobiegają agregacji płytek krwi i erytrocytów, zmniejszają ich zdolność zlepiania się i przylegania do śródbłonka naczyniowego. Leki przeciwpłytkowe ułatwiają deformację erytrocytów podczas przechodzenia przez naczynia włosowate, poprawiają przepływ krwi.

  • Kwas acetylosalicylowy (Aspiryna, Trombopol, Acekardol) - przyjmowany 1 raz dziennie w dawce 75-150 mg, jeśli podejrzewasz rozwój zawału mięśnia sercowego, pojedyncza dawka może osiągnąć 500 mg.
  • Klopidogrel - przyjmowany 1 raz dziennie, 1 tabletka 75 mg. Przyjęcie obowiązkowe w ciągu 9 miesięcy po wykonaniu interwencji wewnątrznaczyniowych i CABG.

Statyny i fibraty (C)

Leki obniżające poziom cholesterolu stosuje się w celu zmniejszenia tempa rozwoju istniejących blaszek miażdżycowych i zapobiegania powstawaniu nowych. Udowodniono, że leki te mają pozytywny wpływ na oczekiwaną długość życia, a także zmniejszają częstotliwość i nasilenie incydentów sercowo-naczyniowych. Docelowy poziom cholesterolu u pacjentów z IHD powinien być niższy niż u osób bez IHD i wynosić 4,5 mmol / l. Docelowy poziom LDL u pacjentów z chorobą wieńcową wynosi 2,5 mmol / l.

  • lowastatyna;
  • symwastatyna (-6,1% wielkości płytki, przez 1 rok terapii dawką 40 mg);
  • atorwastatyna (-12,1% wielkości blaszki po PCI, po 0,5 roku terapii dawką 20 mg) (wyniki badania ESTABLISH);
  • rosuwastatyna (-6,3% wielkości płytki, przez 2 lata terapii dawką 40 mg), wyniki badania ASTEROID);

Fibraty. Należą do klasy leków, które zwiększają przeciwmiażdżycową frakcję lipoprotein - HDL, ze spadkiem, w którym zwiększa się śmiertelność z powodu choroby niedokrwiennej serca. Stosowane są w leczeniu dyslipidemii IIa, IIb, III, IV, V. Różnią się od statyn głównie tym, że obniżają poziom trójglicerydów i mogą zwiększać frakcję HDL. Statyny przeważnie obniżają LDL i nie mają znaczącego wpływu na VLDL i HDL. Dlatego w celu najskuteczniejszego leczenia powikłań makronaczyniowych konieczne jest połączenie statyn i fibratów..

Antykoagulanty

Antykoagulanty hamują pojawianie się włókien fibryny, zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, pomagają powstrzymać wzrost już powstałych skrzepów krwi, zwiększają wpływ na skrzepy krwi endogennych enzymów niszczących fibrynę.

  • Heparyna (mechanizm działania wynika z jej zdolności do swoistego wiązania się z antytrombiną III, co znacznie nasila hamujące działanie tej ostatniej w stosunku do trombiny. W rezultacie krew krzepnie wolniej).

Heparynę wstrzykuje się pod skórę brzucha lub dożylnie za pomocą pompy infuzyjnej. Zawał mięśnia sercowego jest wskazaniem do powołania heparyny w profilaktyce zakrzepów krwi, heparyna jest przepisywana w dawce 12500 jm, wstrzyknięta pod skórę brzucha codziennie przez 5-7 dni. Na OIT heparynę podaje się pacjentowi za pomocą pompy infuzyjnej. Instrumentalnym kryterium wyznaczenia heparyny jest obecność depresji odcinka S-T na EKG, co wskazuje na ostry proces. Ten znak jest ważny z punktu widzenia diagnostyki różnicowej, na przykład w przypadkach, gdy pacjent ma objawy EKG wcześniejszych zawałów serca..

Azotany

Leki z tej grupy to pochodne glicerolu, trójglicerydów, diglicerydów i monoglicerydów. [19] Mechanizm działania polega na wpływie grupy nitrowej (NO) na aktywność skurczową mięśni gładkich naczyń. Azotany działają głównie na ścianę żył, zmniejszając napięcie wstępne mięśnia sercowego (poprzez rozszerzenie naczyń żylnych i odkładanie krwi).

Efektem ubocznym azotanów jest obniżenie ciśnienia krwi i bóle głowy. Nie zaleca się stosowania azotanów przy ciśnieniu krwi poniżej 100/60 mm Hg. Sztuka. Ponadto obecnie niezawodnie wiadomo, że przyjmowanie azotanów nie poprawia rokowania pacjentów z chorobą wieńcową, to znaczy nie prowadzi do zwiększenia przeżywalności i jest obecnie stosowany jako lek łagodzący objawy dławicy piersiowej. Dożylna kroplówka nitrogliceryny pozwala skutecznie zwalczać objawy dławicy piersiowej, głównie na tle wysokiego ciśnienia krwi.

Azotany występują zarówno w postaci do wstrzykiwań, jak i w postaci tabletek.

  • nitrogliceryna;
  • monoazotan izosorbidu.

Leki przeciwarytmiczne

Amiodaron należy do III grupy leków przeciwarytmicznych, ma złożone działanie przeciwarytmiczne. Lek ten działa na kanały Na + i K + kardiomiocytów, a także blokuje receptory α- i β-adrenergiczne. Zatem amiodaron ma działanie przeciwdławicowe i przeciwarytmiczne..

Według danych z randomizowanych badań klinicznych lek zwiększa oczekiwaną długość życia pacjentów, którzy go regularnie przyjmują. Przy przyjmowaniu amiodaronu w postaci tabletek efekt kliniczny obserwuje się po około 2-3 dniach. Maksymalny efekt osiąga po 8-12 tygodniach. Wynika to z długiego okresu półtrwania leku (2-3 miesiące). W związku z tym lek ten jest stosowany w zapobieganiu arytmii i nie jest pomocą w nagłych wypadkach..

Biorąc pod uwagę te właściwości leku, zaleca się następujący schemat jego stosowania. W okresie nasycenia (pierwsze 7-15 dni) amiodaron jest przepisywany w dziennej dawce 10 mg / kg masy ciała pacjenta w 2-3 dawkach. W przypadku wystąpienia utrzymującego się działania przeciwarytmicznego, potwierdzonego wynikami codziennego monitorowania EKG, dawkę stopniowo zmniejsza się o 200 mg co 5 dni, aż do osiągnięcia dawki podtrzymującej 200 mg na dobę..

Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę

Działając na enzym konwertujący angiotensynę (ACE), ta grupa leków blokuje powstawanie angiotensyny II z angiotensyny I, uniemożliwiając w ten sposób realizację działania angiotensyny II, czyli wyrównanie skurczu naczyń. Zapewnia to utrzymanie docelowych wartości ciśnienia krwi. Leki z tej grupy mają działanie nefro- i kardioprotekcyjne..

  • Enalapril;
  • Lizynopryl;
  • Kaptopril;
  • Prestarium A

Diuretyki

Diuretyki mają na celu zmniejszenie obciążenia mięśnia sercowego poprzez zmniejszenie objętości krążącej krwi dzięki przyspieszonemu usuwaniu płynu z organizmu.

  • Diuretyki pętlowe zmniejszają reabsorpcję Na +, K +, Cl- w grubej, wstępującej części pętli Henle, zmniejszając w ten sposób reabsorpcję (reabsorpcję) wody. Mają dość wyraźne szybkie działanie, z reguły są stosowane jako leki awaryjne (do wykonania wymuszonej diurezy). Najczęstszym lekiem z tej grupy jest furosemid (lasix). Dostępne w postaci do wstrzykiwań i tabletek.
  • Diuretyki tiazydowe są diuretykami oszczędzającymi Ca2 +. Zmniejszając wchłanianie zwrotne Na + i Cl- w grubym odcinku wstępującej części pętli Henle i początkowym odcinku dystalnego kanalika nefronu, leki tiazydowe zmniejszają wchłanianie zwrotne moczu. Przy systematycznym stosowaniu leków z tej grupy zmniejsza się ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych przy współistniejącym nadciśnieniu tętniczym. Są to hipotiazyd i indapamid.

Leczenie wolne od narkotyków

1) Rzucenie palenia i alkoholu. Palenie i picie alkoholu jest jak cios, który z pewnością doprowadzi do pogorszenia stanu. Nawet absolutnie zdrowy człowiek nie ma nic dobrego z palenia i picia alkoholu, nie mówiąc już o chorym sercu.

2) Przestrzeganie diety. Menu pacjenta ze zdiagnozowaną chorobą niedokrwienną serca powinno opierać się na zasadzie zbilansowanej diety, zbilansowanej konsumpcji żywności o niskiej zawartości cholesterolu, tłuszczu i soli.

Konieczne jest wyeliminowanie lub znaczne ograniczenie stosowania:

  • dania mięsne i rybne, w tym buliony i zupy;
  • ciasto i wyroby cukiernicze;
  • Sahara;
  • dania z kaszy manny i ryżu;
  • produkty uboczne pochodzenia zwierzęcego (mózgi, nerki itp.);
  • pikantne i słone przekąski;
  • czekolada;
  • kakao;
  • Kawa.

Bardzo ważne jest uwzględnienie w menu następujących produktów:

  • czerwony kawior, ale nie w dużych ilościach - maksymalnie 100 gramów tygodniowo;
  • owoce morza;
  • wszelkie sałatki warzywne z olejem roślinnym;
  • chude mięso - indyk, cielęcina, królik;
  • chude odmiany ryb - sandacz, dorsz, okoń;
  • sfermentowane produkty mleczne - kefir, śmietana, twarożek, sfermentowane mleko pieczone o niskiej zawartości tłuszczu;
  • wszelkie sery twarde i miękkie, ale tylko niesolone i łagodne;
  • wszelkie owoce, jagody i potrawy z nich;
  • żółtka jaj kurzych - nie więcej niż 4 sztuki tygodniowo;
  • jaja przepiórcze - nie więcej niż 5 sztuk tygodniowo;
  • wszelkie zboża z wyjątkiem kaszy manny i ryżu.

3) Zwiększona aktywność fizyczna. Zalecenia dotyczące zwiększenia aktywności fizycznej należy podawać ściśle indywidualnie, w zależności od diagnozy.

Możliwe są następujące ćwiczenia fizyczne:

  • szybki chód,
  • jogging,
  • pływanie,
  • jazda na rowerze i na nartach,
  • tenis ziemny,
  • Siatkówka,
  • taniec z ćwiczeniami aerobowymi.

W takim przypadku tętno nie powinno przekraczać 60-70% maksymalnego dla danego wieku. Czas trwania ćwiczeń powinien wynosić 30-40 minut:

  • 5-10 minut rozgrzewki,
  • Faza tlenowa 20-30 min,
  • 5-10 min końcowej fazy.

Regularność 4-5 r / tydzień (przy dłuższych sesjach - 2-3 r / tydzień).

Przy wskaźniku masy ciała powyżej 25 kg / m2 konieczne jest zmniejszenie masy ciała poprzez dietę i regularne ćwiczenia. Prowadzi to do obniżenia ciśnienia krwi, obniżenia stężenia cholesterolu we krwi..

4) Radzenie sobie ze stresem. Staraj się unikać stresujących sytuacji, naucz się spokojnie reagować na kłopoty, nie poddawaj się wybuchom emocji. Tak, to trudne, ale ta taktyka może uratować życie. Porozmawiaj z lekarzem o używaniu środków uspokajających lub herbatek ziołowych ze środkami uspokajającymi..

Angioplastyka wieńcowa

Jest to metoda małoinwazyjna, która umożliwia poszerzenie stentu (światła) zwężonych naczyń. Polega na wprowadzeniu przez tętnicę udową lub ramienną cienkiego cewnika, na końcu którego wzmocniony jest balon. Pod kontrolą RTG cewnik przesuwa się do miejsca zwężenia tętnicy i po dotarciu do niego balon jest stopniowo nadmuchiwany.

W tym przypadku płytka cholesterolowa jest „wciskana” w ścianę naczynia i stent rozszerza się. Następnie cewnik jest usuwany. W razie potrzeby stentowanie wykonuje się, gdy do naczynia wprowadza się cewnik ze specjalną końcówką sprężystą. Taka sprężyna pozostaje w tętnicy po wyjęciu cewnika i służy jako swego rodzaju „przekładka” dla ścian naczynia.

Zapobieganie

Wszyscy wiedzą, że każdej chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć.

Dlatego nie należy zaniedbywać działań profilaktycznych w celu zachowania zdrowia naczyń krwionośnych i tętnic. Przede wszystkim należy wyeliminować te czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca, które są możliwe: rzucić palenie, ograniczyć do minimum spożycie alkoholu, zrezygnować z tłustych i bogatych w cholesterol.

Warto również zwrócić uwagę na aktywność fizyczną (zwłaszcza trening cardio: spacery, jazda na rowerze, taniec, pływanie). Pomoże to zmniejszyć wagę (w obecności nadmiaru), wzmocnić ściany naczyń krwionośnych. Raz na sześć miesięcy lub rok należy poddawać się kontrolnemu badaniu krwi na zawartość cukru i cholesterolu we krwi.

Nie jest konieczne przyjmowanie silnych leków w diagnostyce choroby niedokrwiennej serca, wiele z nich daje efekty uboczne i dodatkowe obciążenie wątroby. Dzięki Bogu wystarczyła mi łagodna forma leczenia: dieta, koenzym Evalar Q10, umiarkowana aktywność fizyczna. Jeśli masz podobne problemy, staraj się nie przyjmować zbyt poważnych leków..

ChNS - profilaktyka, objawy i leczenie

Nasze serce wykonuje gigantyczną pracę, skurczając około 37 milionów cykli rocznie. Przyczyniając się do zaopatrzenia metabolicznego narządów, mięsień sercowy potrzebuje energii, której rezerwy muszą być uzupełniane co minutę.

Gdy z jakiegoś powodu dochodzi do zaburzenia przepływu krwi tętniczej do mięśnia sercowego, jego dysfunkcja następuje z powodu braku tlenu.

Leczenie choroby wieńcowej to bardzo gorący temat. Wśród śmiertelności z powodu patologii sercowo-naczyniowej IHD stanowi 53%, za co nazwano go niezakaźną chorobą epidemiczną XXI wieku.

Zależność objawów od rodzaju niedokrwienia

Oznaki początkowej dysfunkcji mają następujące objawy: ból w klatce piersiowej, ucisk lub ucisk, który jest podawany na szyję, dolną szczękę, lewe ramię, plecy, brzuch. Chory nie ma powietrza.

Pojęcie choroby niedokrwiennej serca łączy w sobie stany patologiczne serca, które mają swoje własne objawy i specjalne leczenie. W celu ustalenia obrazu klinicznego bierze się pod uwagę intensywność i charakter napadów wywołanych rodzajem zmiany niedokrwiennej..

Niedokrwienne uszkodzenie mięśnia sercowego

Ból dusznicy bolesnej trwa od 5 do 20 minut. Jest to spowodowane stresem fizycznym, emocjonalnym, hipotermią, przejadaniem się. W 3 minuty po zażyciu nitrogliceryny ból znika. W nietypowych formach łączą się nowe objawy.

Zaburzenia oddychania są oznaką astmatycznej postaci.

Odmiana dławicy pojawia się w nocy lub rano, po śnie, z poceniem się, nudnościami, wymiotami, skokami ciśnienia krwi. Przyjmowanie nitrogliceryny eliminuje atak.

Choroba niedokrwienna serca jest spowodowana miażdżycowymi zmianami tętnic żylnych. W zależności od poziomu progu niedokrwienia dzieli się stabilne i niestabilne postacie choroby.

Aby zapobiec napadom dusznicy bolesnej, konieczna jest zmiana stylu życia pacjenta, usunięcie czynników prowadzących do zaostrzenia stanu. Próg niedokrwienia wpływa na program opieki.

Wymazane formy niedokrwienia

Chociaż ataki bólu powodują dyskomfort u osób cierpiących na patologię, sygnalizują początek choroby, umożliwiając szybkie działanie.

Nieoczekiwanie ujawniona patologia, przebiegająca bez objawów, bardzo zagraża życiu. W takim przypadku zmiany są już nieodwracalne. Tak wymazana choroba ustępuje u diabetyków, osób starszych, na tle skurczu naczyń wieńcowych. Bezbolesne niedokrwienie wykrywane jest w EKG lub w teście wysiłkowym.

Nie pomaga tu standardowa farmakoterapia, a jedynie operacja.

Zawał mięśnia sercowego

Wygłodzona z braku ukrwienia tkanka mięśniowa ulega martwicy - rozwija się zawał mięśnia sercowego. Główną przyczyną upośledzenia przepływu wieńcowego jest zakrzepica.

Zwężenie tętnic wieńcowych wywołane miażdżycą stanowi około 8% przyczyn zawału serca.

Bolesne ataki podobne do dusznicy bolesnej, ale bardziej intensywne, trwają dłużej niż 30 minut. Zaczynają pojawiać się we wczesnych godzinach porannych bez wyraźnego powodu. Nitrogliceryna nie jest zatrzymana. Trudno oddychać, chorego zaczyna nawiedzać lęk przed śmiercią, wpada w euforię lub - depresję. Skóra staje się blada, cyjanotyczna, uwalnia się zimny, lepki pot.

Kołatanie serca, duszność, kaszel mogą łączyć się z wymienionymi powyżej objawami. Pacjent czuje się słaby, wręcz omdlewa.

Oprócz typowych objawów często towarzyszą nietypowe objawy: wymioty, ból brzucha. Nietypowy przebieg wymaga diagnostyki różnicowej z różnymi chorobami.

Na przykład wrzody żołądka, zapalenie opłucnej i inne patologie. Trafną diagnozę wspomaga diagnostyka laboratoryjna i funkcjonalna.

Połknięcie produktów rozpadu mięśnia sercowego do krwi powoduje gwałtowną reakcję zapalną z gorączką, tak zwany zespół resorpcyjno-martwicze. Następnie rozwija się niewydolność lewej komory, obrzęk płuc, wstrząs. Utrata przytomności pociąga za sobą pilną resuscytację.

Zespół wieńcowy

Choroba niedokrwienna, objawiająca się ostrym zespołem wieńcowym, wyróżnia się w klasyfikacjach medycznych jako odrębny stan. Obejmuje następujące patologie: niestabilną dusznicę bolesną, zawał pełnościenny i ostrą śmierć wieńcową. Mięsień sercowy przestaje funkcjonować z powodu pęknięcia blaszki miażdżycowej, zwężenia tętnic, inwazji komórek mięśni gładkich w płytkę.

Niestabilna dławica piersiowa jest objawem i leczeniem choroby wieńcowej odpowiadającej prawidłowej dławicy piersiowej. Jedynie jej przejawy występują częściej i trwają dłużej, zwykle w nocy, ponad 20 minut. Stan może szybko przekształcić się w ostry zawał serca lub może rozwinąć się jako powikłanie.

Nagła śmierć sercowa (SCD) przebiega zgodnie z nazwą. Na tle dobrego samopoczucia gwałtownie rozwijają się ostre objawy choroby niedokrwiennej serca, godzinę później następuje śmierć pacjenta.

Główną przyczyną choroby jest miażdżyca naczyń żylnych..

Do grupy ryzyka należą osoby, których mięsień sercowy już nie funkcjonuje: osoby, które przeszły martwicze zmiany w mięśniu sercowym, komorowe zaburzenia rytmu, z miażdżycowymi zmianami naczyniowymi.

U pacjentów z zawałem serca, niewydolnością serca przeprowadza się profilaktykę pierwotną. Leki na receptę stosowane w leczeniu choroby wieńcowej i statyn. Osobom chorym z organicznymi, czynnościowymi zmianami lewej komory wszczepiany jest kardiowerter - defibrylator.

Działania lecznicze

Jak leczyć chorobę wieńcową z objawowym zawałem serca?

Konieczne jest przestrzeganie zasady „złotej godziny”, aby szybko udzielić fachowej pomocy w przywróceniu przepływu krwi. Aby to zrobić, gdy pojawią się pierwsze objawy, należy wezwać pojazd do reanimacji..

Tutaj lepiej grać ostrożnie, nie licząc na „może”. Ważne jest, aby udzielić właściwej pomocy przed przybyciem lekarza.

Terapia przedszpitalna

W przypadku wystąpienia objawów choroby serca należy zorganizować leczenie kładąc pacjenta do łóżka, podając kwas acetylosalicylowy w dawce 250-500 mg, nitroglicerynę pod język. Ból nie ustępuje - nitroglicerynę podaje się ponownie po 5 minutach pod kontrolą ciśnienia tętniczego. W przypadku niedociśnienia leżący pacjent musi podnieść nogi.

Jeśli nie ma przeciwwskazań (ciężkie niedociśnienie, spowolnienie rytmu, astma oskrzelowa, zastoinowa niewydolność sercowo-naczyniowa), można podać propranolol. Dawkowanie 20 - 40 mg.

Ratunek z SCD to resuscytacja

Niebezpieczne przejawy SCD występują głównie w miejscach publicznych. Dlatego życie pacjenta zależy od wiedzy i umiejętności innych..

Kompleks ratunkowych środków resuscytacyjnych:

Pacjent jest nieprzytomny. Po wezwaniu karetki musisz upewnić się, czy oddycha: czy klatka piersiowa się porusza, czy powietrze jest wydychane. Poczuj, czy puls jest wyczuwalny na tętnicy szyjnej, wtedy jest krążenie krwi.

Jeśli puls nie jest wyczuwalny, konieczne jest wykonanie 1-2 uderzeń w usta lub nos, w odpowiedzi ofiara powinna oddychać, kaszleć. W przypadku braku reakcji przystępujemy do wykonania zewnętrznego masażu serca.

Najpierw sprawdź, czy język się przypalił, blokując krtań, czy w drogach oddechowych nie ma ciała obcego. Cofnięcie języka koryguje się, odrzucając głowę ofiary i naciskając dolną szczękę, tym samym podnosząc nasadę języka. Głowa jest schowana, umieszczając coś o średniej twardości pod łopatkami.

Jak wykonywać sztuczne oddychanie

  1. Czyste drogi oddechowe
  2. trzymając za nos uratowanego, chwyć jego usta ustami
  3. połóż jedną dłoń na czole, drugą - przytrzymaj nos palcami (wskazującym i kciukiem),
  4. po głębokim oddechu zamknij usta ofiary,
  5. wstrzymuj każdy oddech na około 2 sekundy, upewniając się, że klatka piersiowa unosi się przy każdym oddechu.

Zewnętrzny masaż serca

Częstotliwość rytmicznych ciśnień powinna wynosić 80-100 na minutę, stosunek uciśnięć i podmuchów powietrza 15: 2.

Po wprowadzeniu rurki dotchawiczej z mankietem (dostępnym w samochodowej apteczce) ciśnienie i oddechy wykonuje się w stosunku 5: 1.

  • jedną rękę kładzie się na granicy między środkową i dolną trzecią częścią mostka;
  • druga jest nakładana na pierwszą i wykonywane są silne wstrząsy, skupiające się na kierunku przednio-tylnym. Ręce powinny być proste;
  • wstrząsy wykonywane są ściśle w pionie.

Podczas resuscytacji należy co 3 minuty sprawdzać tętno na tętnicy szyjnej.

Pozytywny wynik środków resuscytacyjnych objawia się zaróżowieniem skóry, reakcją źrenic na światło, pojawieniem się tętna na tętnicy szyjnej.

Działania na scenie szpitalnej

Schemat leczenia dławicy piersiowej

Aby zatrzymać atak dławicy piersiowej, stosuje się nitroglicerynę. Jeśli pozytywny efekt nie występuje, stosuje się leki Fentanyl z Droperidolem. Nasilenie ataków (więcej niż 4 razy w tygodniu) niwelują długo działające azotany (Nitrong, Sustak). Gdy częstość akcji serca jest prawidłowa, a dławica piersiowa ma charakter skurczowy naczyń, przepisuje się antagonistów wapnia (nifedypinę, werapamil).

Zaburzenia rytmu serca, nadciśnienie są leczone beta-blokerami (Atenolol, Anaprilin). Połączenie powyższych środków jest niedopuszczalne do stosowania u pacjentów z bradykardią, niskim ciśnieniem krwi. Aspiryna jest przepisywana, aby zapobiec zawałowi serca

Leki na zawał serca

Pacjenci z niestabilnym progiem niedokrwienia, ze zmienioną elektrokardiografią są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii. Terapię rozpoczyna się od dożylnego wlewu heparyny, aż do ustąpienia napadów, a następnie podaje się nitroglicerynę. Równolegle prowadzi się terapię skojarzoną z beta-blokerami i antagonistami wapnia. Tacy pacjenci nie mogą obejść się bez interwencji chirurgicznej..

Zespół pogotowia ratunkowego zapewnia opiekę resuscytacyjną mającą na celu przywrócenie przepływu wieńcowego, złagodzenie bólu. Zapewnia monitorowanie sprzętu, dostęp dożylny.

Działania szpitalne kontynuowane na oddziale intensywnej terapii mają na celu ograniczenie rozmiaru martwicy mięśnia sercowego, zapobieganie, leczenie powikłań zagrażających życiu. Przejawia się to w wyznaczeniu złożonej terapii lekowej. Ścisły odpoczynek w łóżku, wspierana specjalna dieta.

Terapia lekami jest trombolityczna (leki specyficzne dla fibryny), antykoagulanty (heparyna), leki przeciwpłytkowe (klopidogrel), blokery receptorów glikoproteinowych (tyrofiban), dożylna nitrogliceryna, beta-adrenolityki, inhibitory konwertazy angiotensyny.

Chirurgia choroby niedokrwiennej serca

Kiedy destrukcyjne procesy stają się nieodwracalne, pojawia się pytanie o terapię chirurgiczną. Obecnie zaawansowana technologicznie opieka kardiologiczna stała się dostępna w szpitalach regionalnych kosztem obowiązkowego ubezpieczenia medycznego..

Stosuje się następujące zabiegi chirurgiczne: pierwotna angioplastyka wieńcowa, pomostowanie tętnic wieńcowych.

W chirurgicznym leczeniu choroby wieńcowej najczęściej stosuje się pomostowanie tętnic wieńcowych. Sztuczne rozpoczęcie krążenia krwi, zamiast chorego naczynia żylnego, wykonuje się przetoki za pomocą żyły odpiszczelowej uda lub innych autoaterii.

Celem stentu wieńcowego jest poszerzenie średnicy tętnicy wieńcowej poprzez wprowadzenie rurki stentu. Taka proteza - siatka wykonana jest z nieaktywnego stopu wysokiej jakości metalu. Rurkę rozciąga się do wymaganego rozmiaru bezpośrednio wewnątrz naczynia za pomocą balonu.

Przywrócenie dopływu krwi do mięśnia sercowego poprzez angioplastykę zwężonych tętnic wieńcowych nazywa się angioplastyką balonową tętnic wieńcowych.

Angioplastyka tętnic wieńcowych wykonywana jest przy użyciu systemu cewnikowo-prowadnikowego i cewnika dylatacyjnego. Cewniki naprzemiennie wprowadza się do tętnicy ściskanej przez zwężenie, ustawiając żądane ciśnienie.

Zwężoną część wypełnia się środkiem kontrastowym małym balonikiem, trzyma się go przez 30 sekund, a następnie wypompowuje tym samym balonem. Czynność powtarza się, aż gradient ciśnienia zmniejszy się, aż naczynie rozszerzy się do pożądanego rozmiaru.

Terapia chirurgiczna pozwala pacjentom po zabiegach rehabilitacyjnych szybko dostosować się i wrócić do normalnego życia.

Rehabilitacja pacjentów z zawałem mięśnia sercowego

Choroba serca, której towarzyszy choroba wieńcowa, nie kończy się na leczeniu szpitalnym. U osób, które przeżyły zawał serca, występują organiczne zaburzenia psychiczne.

Skutkiem długotrwałej niesprawności jest naruszenie więzi społecznych. Oznacza to, że nie można wyleczyć patologii, przepisując tylko leki. Nawet w szpitalu kardiologicznym rozpoczyna się program rehabilitacji dla takich ofiar..

Indywidualne ćwiczenia terapeutyczne są przepisywane pod kontrolą tętna, ciśnienia krwi i EKG. Następnie kontynuowane są działania sanatoryjno-uzdrowiskowe, praca z psychologiem.

Terapia nielekowa w chorobie wieńcowej

Metody rehabilitacji leczniczej pacjentów, u których zdiagnozowano chorobę wieńcową serca, uwzględniają fizyczne czynniki oddziaływania. Należy je stosować, biorąc pod uwagę specyfikę procesu niedokrwiennego i współistniejące choroby.

Leczenie aparatem fizjoterapeutycznym jest dopuszczalne u pacjentów ze stabilną postacią dusznicy bolesnej, zawałem serca bez powikłań, leczonych w szpitalu. 4 tygodnie po wystąpieniu choroby. U pacjentów z rozrusznikami serca terapię aparatem należy zalecać z dużą ostrożnością, biorąc pod uwagę wszystkie za i przeciw.

Techniki fizjoterapeutyczne stosowane w chorobach niedokrwiennych

Cynkowanie przezsercowe stosuje się na etapie stacjonarnym 6 godzin po wystąpieniu zawału serca, wraz z zabiegami wykonywanymi przez lekarzy. Interwał aplikacji - co 12 godzin przez godzinę.

Po kilku dniach u osób po zawale mięśnia sercowego ból ustępuje, kurczliwość i siła mięśnia sercowego, stabilizuje się ciśnienie krwi, nie było żadnych komplikacji podczas zabiegu.

Leki są lepiej wchłaniane przez organizm przy zastosowaniu elektroforezy u pacjentów w okresie rehabilitacji. Metoda jest przeciwwskazana w przypadku zaburzeń rytmu i przewodzenia.

Electrosleep jest stosowany w celach psychoterapeutycznych u pacjentów z niedokrwieniem. Dzięki działaniu uspokajającemu, przeciwbólowemu, obniżającemu ciśnienie, rehabilitowana osoba lepiej postrzega aktywność fizyczną, znikają zaburzenia rytmu.

Elektroanalgezja jest dobra, ponieważ wspomaga działanie hipotensyjne bez wpływu na centralną hemodynamikę. Przebieg zabiegów pozwala na zmniejszenie dawki leków przeciwbólowych i uspokajających.

Prądy modulowane sinusoidalnie wpływają na autonomiczną regulację czynności mięśnia sercowego. Terapia potęguje działanie przywspółczulne na układ krążenia w każdym miejscu zastosowania, co stabilizuje rytm serca, a układ przewodzący działa hipotensyjnie.

Indukcja magnetyczna pomaga zmniejszyć bolesne napady dusznicy bolesnej przy takiej samej aktywności fizycznej. Technika przywraca hemostazę krwi, zwiększając moc mięśnia sercowego, jednocześnie pozwalając mu gromadzić rezerwy.

Terapia ozonem i użycie tlenu stymuluje proces wymiany energii, umożliwiając mięśnieowi sercowemu przetwarzanie niezbędnego tlenu cząsteczkowego i składników odżywczych.

Laser niskoenergetyczny zaczął być używany w XX wieku. Teraz ta technika została znacznie zoptymalizowana poprzez stworzenie wielofunkcyjnych generatorów kwantowych do leczenia różnych typów. Poprzez pozytywny wpływ na hemostazę i przepływ krwi, mięsień zaczyna pracować „bardziej ekonomicznie” podczas normalnej aktywności fizycznej.

Laseroterapia sprzyja produkcji substancji przeciwbólowych i endorfin, poprawiając metabolizm tkanek, przepływ krwi.

Choroba wieńcowa: przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie

Który z nas nigdy w życiu nie miał bólu serca? Niestety takich osób jest bardzo mało. U niektórych ból serca pojawia się w tym samym czasie, u innych - dość często. Przyczyn takich wrażeń jest wiele, jednym z nich jest choroba wieńcowa. IHD - co to jest, jak się objawia i jak sobie z tym radzić w tym artykule.

Choroba niedokrwienna serca jest chorobą powodującą niedopasowanie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen i jego dostarczania. Może to być proces ostry lub przewlekły..

Przyczyny występowania

IHD to choroba, która występuje, gdy nie ma wystarczającego dopływu krwi do serca. Prowadzi to do porażki tętnic wieńcowych. Może się to zdarzyć w następujących przypadkach:

  • główną przyczyną choroby jest zmiana miażdżycowa. Rosnąca w naczyniu blaszka miażdżycowa zamyka jego światło, w wyniku czego przez tętnicę wieńcową przepływa mniejsza objętość krwi;
  • wrodzone anomalie genetyczne tętnic wieńcowych - wada rozwojowa, która powstała w macicy;
  • choroby zapalne tętnic wieńcowych (ang. coronaryitis), wynikające z ogólnoustrojowych chorób tkanki łącznej lub guzowatego zapalenia tętnic;
  • tętniak aorty, który jest w trakcie rozwarstwienia;
  • syfilityczne uszkodzenie ścian naczyń wieńcowych;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa i zator tętnic wieńcowych;
  • wrodzone i nabyte wady serca.

Grupa ryzyka

Czynniki etiologiczne obejmują czynniki ryzyka, które są podzielone na 2 grupy - które zmieniają się i nie zmieniają (czyli takie, które zależą od osoby i takie, których osoba nie może zmienić).

  • Niezmienne czynniki ryzyka:
  1. Wiek - 61 lat i więcej (według niektórych źródeł 51 lat).
  2. Skomplikowana dziedziczność - obecność miażdżycy, choroby wieńcowej w najbliższej rodzinie (rodzice, dziadkowie).
  3. Płeć - występuje głównie u mężczyzn, IHD u kobiet występuje znacznie rzadziej.
  • Modyfikowalne czynniki ryzyka:
  1. Brak aktywności fizycznej.
  2. Długotrwały wzrost ciśnienia krwi, a następnie ciśnienia krwi (nadciśnienie tętnicze lub nadciśnienie pierwotne).
  3. Nadwaga i zespół metaboliczny.
  4. Dyslipidemia - brak równowagi między „dobrymi” (lipoproteiny o dużej gęstości) i „złymi” (lipoproteiny o małej gęstości) lipidami w stosunku do tych ostatnich.
  5. Wieloletnie doświadczenie w paleniu.
  6. Współistniejące zaburzenia metabolizmu węglowodanów - cukrzyca lub przedłużająca się hiperglikemia.
  7. Zaburzenia odżywiania - spożywanie tłustych potraw bogatych w węglowodany proste, spożywanie dużych ilości pokarmu, nieprzestrzeganie schematu jego spożycia.

Mechanizmy rozwoju

IHD jest tym, co definiuje się jako niedopasowanie między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a dostarczaniem tlenu. W konsekwencji z tymi dwoma wskaźnikami związane są mechanizmy rozwoju..

Zapotrzebowanie serca na potrzebną ilość tlenu określają następujące wskaźniki:

  • wielkość mięśnia sercowego;
  • kurczliwość lewej i prawej komory;
  • wartość ciśnienia krwi;
  • tętno (HR).

Niepowodzenie w dostarczaniu tlenu występuje głównie z powodu zwężenia światła naczyń wieńcowych przez blaszki miażdżycowe. W dotkniętych naczyniach dochodzi do uszkodzenia ich wewnętrznej wyściółki, w wyniku czego śródbłonek przestaje wydzielać substancje rozszerzające naczynia krwionośne i zaczyna wytwarzać środki zwężające naczynia krwionośne, co dodatkowo zmniejsza ich światło.

Kolejnym mechanizmem rozwojowym jest pęknięcie blaszki miażdżycowej, w wyniku czego płytki krwi przylegają do miejsca uszkodzenia ściany naczynia, tworząc masy płytek, które zamykają światło naczyń, zmniejszając przepływ krwi.

Typy IHD

Choroba niedokrwienna serca jest klasyfikowana w następujący sposób:

  • SCD - nagła śmierć sercowa.
  • Dławica piersiowa:
  1. w spoczynku;
  2. w napięciu (niestabilny, stabilny i wyłaniający się jako pierwszy);
  3. spontaniczny.
  • Bezbolesne niedokrwienie.
  • Zawał mięśnia sercowego (mała i duża ogniskowa).
  • Miażdżyca po zawale serca.

Czasami ta klasyfikacja obejmuje jeszcze dwie pozycje, takie jak niewydolność serca i zaburzenia rytmu serca. Ta klasyfikacja choroby niedokrwiennej serca została zaproponowana przez WHO i do tej pory praktycznie się nie zmieniła. Powyższe choroby są klinicznymi postaciami choroby niedokrwiennej serca.

Obraz kliniczny

Objawy choroby niedokrwiennej serca zależą od jej postaci klinicznej. Mogą mieć różną siłę, czas trwania i charakter bólu, przy obecności lub braku pewnych objawów.

Nagła śmierć sercowa

Jest to śmierć, która następuje w ciągu godziny od wystąpienia objawów kardiologicznych, związanych z przyczynami kardiologicznymi, naturalna, poprzedzona utratą przytomności.

Nagła śmierć jest bezpośrednio spowodowana chorobą wieńcową, zawałem mięśnia sercowego, wrodzonymi wadami serca, kardiomiopatiami, nieprawidłowościami tętnic wieńcowych i zespołem Wolffa-Parkinsona-White'a (przedwzbudzenie komorowe).

Objawy tej choroby niedokrwiennej serca (postać kliniczna) mogą rozpoczynać się od niewyraźnego bólu w klatce piersiowej, po którym po kilku tygodniach następuje duszność, przyspieszenie akcji serca i osłabienie. Po wystąpieniu tych objawów następuje nagła utrata przytomności (w wyniku zatrzymania akcji serca zatrzymuje się krążenie mózgowe). Badanie ujawnia rozszerzone źrenice, brak wszelkich odruchów i tętna oraz zatrzymanie oddechu.

Stabilna dławica wysiłkowa

Forma ta charakteryzuje się występowaniem bólu w klatce piersiowej, który pojawia się podczas wysiłku fizycznego i / lub silnych emocji, gdy jest zimno, a także może pojawić się w stanie spokoju przy spożywaniu dużej ilości pokarmu.

W tej postaci klinicznej możesz trochę więcej zrozumieć, czym jest choroba niedokrwienna. Z różnych przyczyn, które zostały opisane powyżej, dochodzi do niedokrwienia mięśnia sercowego i w pierwszej kolejności dotyczy to warstw znajdujących się pod wsierdziem. W rezultacie dochodzi do zakłócenia funkcji skurczowej i procesów biochemicznych w komórkach: ponieważ nie ma tlenu, komórki przechodzą na beztlenowy typ utleniania, w wyniku którego glukoza rozkłada się do mleczanu, co obniża wewnątrzkomórkowe pH. Spadek wewnątrzkomórkowego wskaźnika kwasowości prowadzi do tego, że energia w kardiomiocytach jest stopniowo wyczerpywana.

Ponadto dusznica bolesna prowadzi do tego, że stężenie potasu w komórce spada, podczas gdy stężenie sodu wzrasta. Z tego powodu dochodzi do niepowodzenia w procesie rozluźnienia mięśnia sercowego, a funkcja skurczowa cierpi po raz drugi..

W zależności od tolerancji obciążenia serca, Canadian Society of Cardiology zidentyfikowało następujące klasy czynnościowe dławicy wysiłkowej:

  1. Klasa funkcjonalna (FC) I - napad dławicy nie występuje podczas normalnej aktywności fizycznej, ale występuje tylko przy bardzo silnym lub długotrwałym stresie.
  2. FC II oznacza łagodne ograniczenie aktywności fizycznej. W tym przypadku atak jest wywoływany przez przejście ponad 200 m po płaskim terenie lub wejście na więcej niż jeden bieg schodów.
  3. FC III - znaczne ograniczenie aktywności fizycznej, w którym ból w klatce piersiowej występuje już podczas chodzenia po płaskim terenie lub wchodzenia po jednym biegu schodów.
  4. W przypadku IV FC dławicy wysiłkowej jakakolwiek aktywność fizyczna bez dyskomfortu i bólu za mostkiem jest niemożliwa, a drgawki mogą również wystąpić w spoczynku.

Objawy choroby wieńcowej obejmują ból i jego odpowiedniki (duszność i skrajne zmęczenie). Ból zlokalizowany jest za mostkiem, trwa od 1 do 15 minut i ma narastający charakter. Jeśli dyskomfort trwa dłużej niż 14 minut, istnieje niebezpieczeństwo, że nie jest to już dławica piersiowa, ale zawał mięśnia sercowego. Istnieją dwa warunki ustania dyskomfortu: zniesienie fizycznego. ładowanie lub przyjmowanie nitrogliceryny pod język.

Ból może mieć charakter uciskowy, uciskający lub pękający, z pojawieniem się lęku przed śmiercią. Napromienianie występuje zarówno w lewej, jak i prawej części klatki piersiowej, na szyi. Napromienianie lewej ręki, barku i łopatki uważane jest za klasyczne..

Objawy choroby niedokrwiennej serca obejmują towarzyszące objawy, które się pojawiają: nudności, wymioty, nadmierne pocenie się, tachykardia i podwyższone ciśnienie krwi. Pacjent jest blady, zastyga w jednej pozycji, gdyż najmniejszy ruch nasila ból.

Niestabilna dławica piersiowa (NS)

NS to ostre niedokrwienie mięśnia sercowego, którego nasilenie i czas trwania ekspozycji są niewystarczające do wystąpienia zawału mięśnia sercowego.

Ten typ choroby niedokrwiennej serca występuje z następujących powodów:

  • ostry skurcz, zakrzepica lub embolizacja tętnic wieńcowych;
  • zapalenie naczyń wieńcowych;
  • pęknięcie lub erozja blaszki miażdżycowej z dalszym tworzeniem się skrzepliny na uszkodzonej powierzchni naczynia.

Objawy choroby niedokrwiennej serca obejmują typowe i nietypowe dolegliwości. Typowe dolegliwości obejmują zespół przedłużającego się bólu (ponad 15 minut), obecność bólu w spoczynku, a także ataki nocne. Przy nietypowych dolegliwościach pojawia się ból w okolicy nadbrzusza, niestrawność, która rozwija się ostro i zwiększona duszność.

W przeciwieństwie do zawału mięśnia sercowego we krwi nie ma markerów martwicy. To jest główna różnica w diagnostyce różnicowej..

Dławica Prinzmetala

Ten typ odnosi się do wariantu, w którym nieprzyjemne odczucia za mostkiem pojawiają się w spoczynku, podczas gdy na elektrokardiogramie określa się przejściowy wzrost odcinka ST. Występuje z powodu przejściowego, przemijającego skurczu tętnic wieńcowych; wariant dławicy nie jest związany z aktywnością fizyczną. Bolesny atak można zatrzymać zarówno samodzielnie, jak i po zażyciu nitrogliceryny.

Choroba niedokrwienna serca tego typu charakteryzuje się występowaniem typowego bólu senokardiotycznego za mostkiem, częściej w nocy lub wczesnym rankiem, trwającym dłużej niż 15 minut. Objawem towarzyszącym jest pojawienie się migreny i zespołu Raynauda, ​​a także przy obecności tego typu dusznicy bolesnej bardzo często ujawnia się obecność astmy aspirynowej.

Objawem diagnostycznym jest nagłe wystąpienie omdleń z powodu komorowych zaburzeń rytmu pojawiających się w szczycie bólu.

Przyczyną niedokrwienia mięśnia sercowego w tym przypadku nie jest zwiększone zapotrzebowanie na tlen, ale po prostu zmniejszenie dopływu tlenu do mięśnia sercowego..

Rozpoznanie choroby niedokrwiennej serca

Diagnoza choroby wieńcowej obejmuje wywiad, dane z badania fizykalnego (opisane powyżej), a także dodatkowe metody badawcze:

  1. EKG - jest jedną z głównych metod diagnostycznych, jedna z pierwszych odzwierciedla zmiany zachodzące podczas ataku mięśnia sercowego: możliwe jest naruszenie rytmu i przewodzenia. W niejasnych przypadkach diagnostycznych wykonuje się codzienne monitorowanie EKG (metodą Holtera).
  2. Badania laboratoryjne - morfologia krwi (brak specyficznych zmian), biochemiczne badanie krwi (podwyższone biochemiczne markery martwicy mięśnia sercowego: troponiny, CPK, mioglobina).
  3. Testy wysiłkowe - służą do diagnostyki różnicowej klinicznych postaci IHD między sobą, a także IHD z innymi chorobami, w celu określenia indywidualnej tolerancji aktywności fizycznej, oceny zdolności do pracy lub oceny skuteczności leczenia.

Przypadki, w których nie można wykonać testów wysiłkowych: świeży zawał mięśnia sercowego (mniej niż 7 dni), obecność niestabilnej dławicy piersiowej, ostry udar mózgowo-naczyniowy, zakrzepowe zapalenie żył, gorączka lub obecność ciężkiej niewydolności płuc.

Istotą tej techniki jest stopniowe zwiększanie dawki fizycznej. obciążenie, przy którym przeprowadza się jednoczesną rejestrację elektrokardiogramu i rejestrację ciśnienia krwi.

Test uznaje się za pozytywny, gdy pojawia się typowy ból w klatce piersiowej, bez zmian w EKG. Jeśli wystąpią oznaki niedokrwienia, próbkę należy natychmiast przerwać..

  • Badanie echokardiograficzne - wykonanie USG serca w celu oceny jego kurczliwości. Możliwe jest wykonanie USG wysiłkowego, w którym ruchliwość struktur i segmentów lewej komory ocenia się wraz ze wzrostem tętna: po podaniu dobutaminy lub aktywności fizycznej. Służy do diagnozowania nietypowych postaci dusznicy bolesnej lub gdy niemożliwe jest przeprowadzenie testów wysiłkowych.
  • Koronarografia jest złotym standardem w diagnostyce choroby wieńcowej. Wykonywany z powodu ciężkiej dławicy piersiowej lub ciężkiego niedokrwienia mięśnia sercowego.
  • Scyntygrafia - wizualizacja mięśnia sercowego, w której można zidentyfikować obszary niedokrwienia (jeśli występują).

Leczenie CHD

Leczenie choroby niedokrwiennej serca jest złożone i może obejmować zarówno leki (zachowawcze i chirurgiczne), jak i niefarmakologiczne.

Niefarmakologiczne leczenie choroby niedokrwiennej serca obejmuje wpływ na czynniki ryzyka: eliminację niezdrowego odżywiania, redukcję nadwagi, normalizację aktywności fizycznej i ciśnienia krwi, a także korektę zaburzeń gospodarki węglowodanowej (cukrzyca).

Leczenie farmakologiczne polega na wyznaczeniu różnych grup leków w celu uzyskania najbardziej kompletnego i złożonego leczenia. Wyróżnia się następujące główne grupy leków:

  • Azotany
  1. Krótko działające - stosowane w celu złagodzenia ataku i nie nadają się do leczenia. Należą do nich nitrogliceryna, której działanie następuje w ciągu kilku minut (od jednej do pięciu).
  2. Długotrwałe - obejmują mono- i diazotan izosorbidu, stosowane w celu zapobiegania napadom.
  • Beta-blokery - w celu zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego:
  1. Selektywne (blokują tylko jeden typ receptora) - metoprolol i atenolol.
  2. Nieselektywne (blokuje wszystkie receptory współczulne, które znajdują się zarówno w sercu, jak iw innych narządach i tkankach) - propranolol.
  • Leki przeciwpłytkowe (aspiryna, klopidogrel) - zmniejszają krzepliwość krwi poprzez wpływ na agregację płytek krwi.
  • Statyny - symwastatyna, nystatyna (zmniejszają stężenie cholesterolu w lipoproteinach o małej gęstości, czyli wpływają na czynniki ryzyka).
  • Czynniki metaboliczne - przedprzewodnikowe, zwiększają dostarczanie tlenu do mięśnia sercowego.
  • Inhibitory konwertazy angiotensyny (lizynopryl, ramipryl) lub blokery receptora angiotensyny (losartan, walsartan).

Możliwe jest stosowanie kombinacji tych leków.

Interwencja operacyjna

Chirurgiczne leczenie choroby wieńcowej składa się z dwóch głównych metod: przezskórnej śródnaczyniowej angioplastyki wieńcowej (poszerzenie balonu) oraz pomostowania tętnic wieńcowych.

  1. Dylatacja balonowa jest leczeniem z wyboru w przypadku zmian jedno- lub dwunaczyniowych z prawidłową frakcją wyrzutową lewej komory. Balon jest wprowadzany pod wysokim ciśnieniem do zwężonego obszaru tętnicy wieńcowej, który jest napompowany i unieruchomiony. Możliwa implantacja stentu, co zapobiega ponownemu zwężeniu.
  2. Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych to operacja polegająca na utworzeniu zespolenia między tętnicą piersiową wewnętrzną lub aortą a tętnicą wieńcową poniżej miejsca zwężenia. W rezultacie przywraca się dopływ krwi do mięśnia sercowego. Jest metodą z wyboru w przypadku zmian dwu- lub trójnaczyniowych, spadku frakcji wyrzutowej lewej komory o mniej niż 45% i przy współistniejącej patologii (np. Cukrzyca).

Pomostowanie tętnic wieńcowych powinno być stosowane w następujących przypadkach:

  • zwężenie lewej tętnicy wieńcowej o ponad 50%;
  • IHD III i IV klas czynnościowych, które nie reagują na aktywną terapię;
  • ciężkie niedokrwienie w połączeniu ze zwężeniem dwóch lub więcej tętnic wieńcowych.

Powikłania po zabiegu dzielą się na wczesne i późne. Uwzględnia się przedwczesną śmierć i początek zawału mięśnia sercowego. Późno - nawracające zwężenie tętnic wieńcowych.

Choroba niedokrwienna jest groźną chorobą, ale wiele osób nie rozumie tego i próbuje leczyć się środkami ludowymi. Może to prowadzić do tragicznych konsekwencji, włącznie ze śmiercią..

Lekarze zalecają stosowanie środków ludowej nie zamiast, ale razem z leczeniem lub profilaktyką w obecności czynników ryzyka. Niektóre z tych środków obejmują głóg, dziką różę, matecznik zwyczajny i grykę. Ogólnie rzecz biorąc, w medycynie nie można samoleczenia, zwłaszcza w obecności tej patologii, a nawet stosowanie środków ludowych należy omówić z lekarzem..

W przypadku niedokrwienia serca leczenie i objawy choroby różnią się nieco w zależności od postaci klinicznej pacjenta.

Zatem choroba niedokrwienna serca jest niebezpieczną chorobą zarówno samą w sobie, jak i w rozwoju powikłań. Dzięki szybkiej diagnozie i leczeniu choroba ma korzystny wynik. Najważniejsze, żeby nie zwlekać z pójściem do lekarza, zwłaszcza jeśli masz objawy lub przynajmniej jeden z czynników ryzyka.

Przegląd nowoczesnych leków stosowanych w leczeniu miażdżycy

Dlaczego nastolatki mają rozstępy na ciele?