Norma bilirubiny u noworodka: dlaczego występuje wzrost wskaźników u dzieci?

Od urodzenia dziecko wykonuje szereg różnego rodzaju testów, aby sprawdzić stan okruchów i na czas zidentyfikować możliwe problemy zdrowotne.

Jednym ze wskaźników, który jest mierzony codziennie, jest poziom bilirubiny.

Niewielki nadmiar bilirubiny w pierwszych 23 dniach po urodzeniu uważa się za zjawisko fizjologiczne, charakterystyczne dla 80% dzieci. Jeśli wskaźniki są znacznie wyższe niż ustalone wartości, dziecko powinno znajdować się pod stałym nadzorem, ponieważ konsekwencje mogą być bardzo poważne..

Bilirubina we krwi: co to jest?

Bilirubina to barwnik żółci powstający w wyniku rozpadu związków białkowych: hemoglobiny, cytochromu i mioglobiny. Bilirubina jest niezbędnym składnikiem żółci nie tylko w organizmie człowieka, ale także u zwierząt. Gdy znajdzie się we krwi, zaczyna działać toksycznie, więc organizm natychmiast się go pozbywa.

Wątroba noworodka nie zawiera jeszcze wystarczającej ilości enzymów odpowiedzialnych za „utylizację” bilirubiny, więc zawartość tego składnika we krwi dziecka w pierwszych dniach po urodzeniu prawie zawsze wzrasta.

Zwykle wskaźniki powinny ustabilizować się 5-7 dni po urodzeniu. Jeśli tak się nie stanie lub początkowo ilość bilirubiny znacznie przekracza dopuszczalne wartości, dziecku przepisuje się leczenie.

Lekarze wyróżniają trzy rodzaje bilirubiny:

  • pośredni (pierwotna forma bilirubiny, która praktycznie nie rozpuszcza się i nie może być naturalnie wydalona z organizmu);
  • bezpośrednia (bilirubina związana, która powstaje w wątrobie z pośredniego połączenia z kwasem glukuronowym);
  • całkowita (całkowita ilość bilirubiny w krwinkach).

Jaka jest norma dotycząca zawartości bilirubiny bezpośredniej i pośredniej u noworodka: tabela wartości w pierwszych dniach, dniach i miesiącach

U noworodka nie wszystkie narządy mogą pracować z pełną mocą. Dotyczy to również wątroby, dlatego prawie wszystkie dzieci po urodzeniu mają podwyższony poziom bilirubiny, która może wzrosnąć nawet do 3-4 dni.

Czwartego dnia ilość pigmentu żółci osiąga maksimum, po czym wskaźniki stabilizują się i zaczynają odpowiadać ustalonym normalnym wartościom (jeśli mówimy o zdrowych dzieciach).

Dziecko może urodzić się z następującym normalnym poziomem bilirubiny:

  • 51 μmol / l to średnia dla większości noworodków;
  • 256 μmol / l - maksymalna wartość dla zdrowych dzieci urodzonych w 37-41 tygodniu;
  • 171 μmol / l - u zdrowych dzieci urodzonych przed 34-36 tygodniem.

Jakie wartości bilirubiny są uważane za normalne, podano w tabeli. Należy pamiętać, że ilość pigmentu żółciowego może zmieniać się każdego dnia, aż do zakończenia okresu noworodkowego..

Wiek dzieckaIlość bilirubiny (μmol / l)
GenerałPośredni (bezpłatny)Bezpośredni (remis)
Po urodzeniu23.0914,378.72
2 dni54,2245.58.72
4 dni90.1482,277.87
6 dni69.163,287.72
9 dni53.0244.38.72
3 tygodnie13.044.498.55
1 miesiąc11.122.578.55

Jak określa się całkowity poziom bilirubiny u niemowląt??

Aby zmierzyć zawartość pigmentu żółciowego, wymagane jest badanie krwi. Jeśli dziecko ma ponad 2 lata, krew pobiera się na pusty żołądek. Rodzicom niemowląt i dzieci w drugim roku życia odradza się karmienie dziecka na 3-4 godziny przed analizą.

U noworodków do analizy pobiera się krew z pięty. Po otrzymaniu wyników wskaźniki porównuje się z normalnymi wartościami ustalonymi dla danego wieku. Jeśli zawartość pigmentu barwiącego jest znacznie wyższa niż norma, dziecku zostanie przydzielone kompleksowe badanie i leczenie, jeśli to konieczne.

W większości szpitali położniczych do pomiaru bilirubiny stosuje się specjalne urządzenie, którym jest fotokomórka. Nakłada się go na czoło noworodka i rejestruje kolor skóry, a specjalny program rozpoznaje zawartość pigmentu w skórze. Ta metoda jest łagodniejsza, ponieważ nie powoduje bolesnych wrażeń i może być stosowana podczas snu dziecka..

Jednak rodzice powinni mieć świadomość, że uzyskanych danych nie można uznać za całkowicie wiarygodne, ponieważ urządzenie ma błąd (wartość jest ustawiana dla każdej kategorii urządzeń). Ponadto metoda ta nie pozwala na pomiar frakcji bilirubiny, co jest niezbędne do skompilowania pełnego obrazu klinicznego oraz określenia przyczyny i stopnia patologii (w przypadkach, gdy określa się wzrost całkowitej ilości pigmentu).

Podwyższona bilirubina: przyczyny

Jeśli zawartość bilirubiny we krwi dziecka wzrasta, dziecko rozwija charakterystyczne objawy, z których głównym jest zażółcenie skóry..

Ten stan nazywa się żółtaczką, która może być fizjologiczna lub patologiczna (w zależności od przyczyn, które spowodowały wzrost pigmentu).

Następujące czynniki mogą powodować żółtaczkę fizjologiczną:

  • opóźnienie w rozwoju fizycznym spowodowane nieprawidłowościami wewnątrzmacicznymi;
  • odżywianie sztucznymi substytutami mleka od momentu urodzenia (na przykład, jeśli matka jest na intensywnej terapii);
  • Konflikt Rh między matką a dzieckiem (występuje, gdy kobieta ma ujemny czynnik Rh, a dziecko ma dodatni);
  • stosowanie silnych leków w czasie ciąży (szczególnie w pierwszym i ostatnim trymestrze ciąży, a także podczas porodu);
  • duża utrata wagi dziecka w pierwszych dniach po urodzeniu.

Patologiczny wzrost stężenia bilirubiny występuje w przypadku ciężkich schorzeń, na przykład marskości wątroby, zapalenia wątroby, atrezji (niedrożności) dróg żółciowych itp. Leczenie żółtaczki patologicznej ogranicza się do leczenia choroby podstawowej, która trwa długo i jest trudna dla niemowląt.

Ten film wyjaśnia wiele ogólnych punktów dotyczących bilirubiny, aby rodzice mogli zrozumieć fizjologiczną żółtaczkę u noworodków..

Jakie są konsekwencje?

Podwyższona bilirubina jest niebezpieczna dla zdrowia niemowląt, ponieważ może powodować poważne zatrucie mózgu. Toksyczny pigment barwiący może gromadzić się w tkankach układu nerwowego i przestrzeni mózgowej.

Śmierć zakończeń nerwowych i komórek mózgowych może prowadzić do tragicznych konsekwencji, w tym:

  • utrata wzroku;
  • upośledzenie słuchu;
  • demencja;
  • zaburzenia psychiczne i odchylenia;
  • znaczne opóźnienie rozwoju fizycznego i intelektualnego;
  • trwały spadek odporności.

Leczenie dzieci w wieku powyżej dwóch miesięcy odbywa się według tego samego schematu, co terapia u dorosłych pacjentów. Wynika to z szybkości rozprzestrzeniania się zatrucia i ciężkości możliwych powikłań..

Rodzice powinni natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli dziecko ma następujące objawy:

  • osłabienie odruchu ssania;
  • zażółcenie skóry i twardówki oka;
  • letarg, brak apetytu;
  • niepokój, zaburzenia snu;
  • drgawki;
  • tik nerwowy;
  • powiększenie śledziony i wątroby.

Podczas rutynowego badania dziecka pediatra może podejrzewać patologię z powodu niskiego ciśnienia krwi i innych objawów charakterystycznych dla tego problemu..

Terminowe leczenie i środki zapobiegawcze matki w czasie ciąży pomogą uchronić dziecko przed najcięższymi konsekwencjami i zmniejszyć ryzyko powikłań poporodowych.

Norma bilirubiny u dziecka

Norma bilirubiny u dziecka

Normy stężenia bilirubiny u dzieci różnią się od norm u dorosłych

Normę bilirubiny we krwi u dzieci określa się w odniesieniu do trzech wskaźników. Tak więc w badaniu interesujący jest pigment bezpośredni, pośredni i ogólny. Bilirubina bezpośrednia stanowi około 25% całkowitego pigmentu w organizmie i jest związana z kwasem glukuronowym. Pośrednia stanowi 75% całości i charakteryzuje się tym, że jest związana z albuminami. Ogólnym wskaźnikiem jest łączna ilość bilirubiny w postaci bezpośredniej i pośredniej.

Maksymalne stężenie substancji obserwuje się u noworodków. Od pierwszego miesiąca życia poziom pigmentu wraca do normy, przyjętej dla osób poniżej 14-16 lat. Od miesiąca poziom bilirubiny powinien normalnie wyglądać następująco:

  • łącznie - od 3,4 do 20 μmol / l;
  • linia prosta - 0,84-4,6 μmol / l;
  • pośredni - 2,5-17,3 μmol / l.

Przyczyny zwiększonej bilirubiny u dzieci

Guzy wątroby - możliwa przyczyna podwyższonego stężenia bilirubiny

Wzrost wskaźnika powyżej normy występuje znacznie częściej niż jego spadek. Głównymi przyczynami tego są choroby. Następujące patologie mogą wywołać naruszenie:

  • ostre lub przewlekłe zapalenie wątroby lub zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • wrodzone choroby naczyń i serca;
  • zaburzony odpływ żółci przez długi czas;
  • infekcje jelitowe;
  • częste stosowanie antybiotyków lub leków przeciwbólowych;
  • awitaminoza;
  • nowotwory nowotworowe wątroby;
  • zaburzenia hormonalne.

Pełne badanie pozwoli ci dokładnie określić przyczynę stanu patologicznego, który jest przepisywany w przypadku wykrycia nadmiernej zawartości bilirubiny we krwi dziecka.

Przyczyny niskiego poziomu bilirubiny u dzieci

Niedokrwistość aplastyczna może powodować niski poziom bilirubiny

Niski poziom bilirubiny nie jest tak powszechny, a także wskazuje na obecność patologicznych zmian w organizmie. Zjawisko to może rozwinąć się z następujących powodów:

  • przewlekłą niewydolność nerek;
  • gruźlica;
  • ostra białaczka;
  • anemia aplastyczna.

Ponadto naruszenie może wystąpić, jeśli dziecko jest wyczerpane po chorobie. W tej sytuacji obraz krwi normalizuje się bez leczenia po całkowitym wyzdrowieniu organizmu..

Jaka analiza pomaga określić poziom bilirubiny

Bilirubina we krwi jest określana za pomocą analizy biochemicznej. Zwykle oprócz pigmentu ustala się także poziom innych parametrów, aby w pełni ocenić stan organizmu pacjenta. Jeśli interesuje nas tylko bilirubina, inne parametry krwi nie są badane.

Wskazania do badań

Poziom bilirubiny określa się przy zapaleniu trzustki

Analiza przeprowadzana jest według wskazań. Najważniejsze z nich to:

  • kompleksowe badanie profilaktyczne;
  • podejrzenie uszkodzenia wątroby;
  • zapalenie trzustki;
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • podejrzenie obecności nowotworów w wątrobie;
  • ciężkie zatrucie;
  • choroba hemolityczna;
  • monitorowanie skuteczności terapii chorób wątroby i nerek.

Przeprowadza się również pełne biochemiczne badanie krwi z określeniem poziomu bilirubiny, jeśli dziecko jest przygotowane do interwencji chirurgicznej.

Przygotowanie do analizy

Przygotowanie do badania nie jest trudne

Aby uzyskać prawidłowe wyniki badań, ważne jest, aby odpowiednio się do nich przygotować. Główne zalecenia to:

  • odmowa jedzenia co najmniej 4 godziny przed oddaniem krwi;
  • zmniejszenie stresu emocjonalnego rano przed badaniem;
  • zmniejszona aktywność fizyczna 3 godziny przed pobraniem krwi.

W przypadku dzieci zalecenia dotyczące przygotowania są minimalne. Jeśli badanemu pacjentowi zostaną przepisane leki wątrobowe, lekarz ostrzega rodziców, czy przed analizą i na jak długo należy je anulować..

Dekodowanie wyników

Interpretacji wyników analizy dokonuje lekarz, który podał kierunek analizy. W tym celu używana jest standardowa tabela. Podczas leczenia dziecka lekarz rozważa, jak leki stosowane w terapii mogą wpływać na poziom pigmentu we krwi..

Korekta poziomu bilirubiny u dzieci

Znalezienie przyczyny pomaga osiągnąć pomyślny wynik leczenia

Aby przywrócić prawidłowy poziom bilirubiny we krwi dziecka, konieczne jest dokładne określenie przyczyny, która spowodowała naruszenie. Następnie leczona jest patologia, na tle której zmienił się normalny obraz krwi. Metody leczenia zostaną dobrane w zależności od diagnozy.

Bilirubina u dziecka

Zadowolony:

  • Wskazania do analizy
  • Normalne wskaźniki
  • Generał
  • Proste
  • Pośredni
  • Poniżej średniej

Bilirubina jest enzymem podobnym do kryształu, jednym ze składników żółci. Jego kryształy są koloru brązowego, a zwiększone stężenie we krwi inicjuje żółte zabarwienie tkanek (skóry, twardówki, błon śluzowych) - tzw. Żółtaczka. W praktyce pediatrycznej monitoruje się go pod kątem zapalenia wątroby o różnej etiologii, w szczególności z żółtaczką noworodków.

ważne Bilirubina jest jednym ze wskaźników biochemicznego badania krwi, który umożliwia ocenę normalnego lub patologicznego stanu tkanek wątroby i dróg żółciowych, a także niszczenie czerwonych krwinek, które wykracza poza normę.

  • Bilirubina całkowita to cała ilość bilirubiny, która krąży w organizmie, która łącznie obejmuje frakcje bezpośrednie i pośrednie.
  • Bilirubina pośrednia jest związkiem enzymu z albuminą, stanowiącą trzy czwarte całości. Jest tak nazwany, ponieważ metodologicznie nie jest obliczany bezpośrednio, ale po przekształceniu w postać rozpuszczalną w wodzie..
  • Bilirubina bezpośrednia (związana) jest enzymem w stanie sprzężonym z kwasem glukuronowym (stanowi jedną czwartą całkowitej objętości).

Wskazania do analizy

Wskazaniami do kontroli bilirubiny i jej frakcji we krwi są:

  • różne patologie wątroby;
  • cholestaza;
  • różnicowanie zapalenia wątroby o różnej etiologii;
  • anemie hemolityczne.

Informacja Do analizy krew żylna jest pobierana na czczo. Spożycie pokarmu, a zwłaszcza kawy, jest wykluczone na osiem (najlepiej dwanaście) godzin przed wykonaniem testu.

Oprócz tego wykluczone są tłuste potrawy (na dzień przed analizą), nadmierny stres fizyczny i emocjonalny. W niektórych przypadkach leki (kwas askorbinowy, leki przeciwpadaczkowe) są wcześniej anulowane (1-2 tygodnie wcześniej).

W warunkach laboratoryjnych oddziela się surowicę, która jest materiałem do badań kolorymetrycznych i fotometrycznych..

Normalne wskaźniki bilirubiny, μmol / l

Od urodzenia do 3 dniOd 4 do 30 dni życiaDzieci w wieku 1 miesiąca i starsze
23.190.13.4-20.5

Odchylenia od referencyjnych wskaźników stężenia bilirubiny we krwi zawsze wskazują na obecność nieprawidłowości w wątrobie lub hemolizie - wysoki poziom zniszczenia erytrocytów.

Bilirubina całkowita

Wzrost bilirubiny całkowitej u dzieci występuje, gdy:

  • zaburzenia czynnościowe w łańcuchu syntezy bilirubiny;
  • choroba hemolityczna (żółtaczka noworodków);
  • wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D;
  • stagnacja procesów wątrobowych (utrudniony lub brak odpływu żółci i jej usunięcie do światła dwunastnicy);
  • przerzuty guzów umiejscowionych w innych narządach;
  • brak witaminy B12;
  • Zespół Dubina-Johnsona (naruszenie wyjścia bilirubiny bezpośredniej do dróg żółciowych z naczyń włosowatych);
  • Zespół Criglera-Nayyara (z powodu braku lub niewystarczającej produkcji transferazy glukuronylowej proces koniugacji bilirubiny i kwasu glukuronowego jest zakłócony);
  • Zespół Gilberta (naruszenie mechanizmu transportu bilirubiny wewnątrz hepatocytów do miejsca koniugacji).

Niebezpieczne Wzrost stężenia bilirubiny całkowitej może wskazywać na występowanie nowotworów onkologicznych w tkankach wątroby.

Bilirubina bezpośrednia

Normalny poziom bilirubiny bezpośredniej u dzieci wynosi 0-0,68 μmol / l (jedna czwarta całości). Niewielki wzrost wskazuje na żółtaczkę hemolityczną (nadwątrobową). Znaczny wzrost dotyczy możliwej obecności takich patologii:

  • bilirubina w moczu, wskazująca na patologie wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby, rak) na długo przed wystąpieniem żółtaczki;
  • ostre lub przewlekłe zapalenie wątroby;
  • marskość wątroby;
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) lub zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych);
  • zespół cholestatyczny, w którym składniki żółci z jakiegoś powodu nie są usuwane z tkanki wątroby;
  • ropień;
  • nowotwór w tkance wątroby;
  • degeneracja tłuszczowa - degeneracja hepatocytów w komórki tłuszczowe;
  • Zespół Dubina-Johnsona;
  • Zespół rotora (ciemny pigment nie jest wytwarzany w komórkach wątroby);
  • przewlekłe zapalenie trzustki;
  • leptospiroza to infekcja zapoczątkowana przez bakterie z rodzaju Leptospira, która atakuje naczynia włosowate, m.in. w wątrobie;
  • zatrucie bladym muchomorem;
  • przyjmowanie niektórych leków.

Znaczący wzrost bezpośredniej frakcji bilirubiny wskazuje na żółtaczkę miąższową (wątrobową) z zapaleniem wątroby. Ostry skok jest oznaką żółtaczki mechanicznej (obturacyjnej lub subwątrobowej). W tym przypadku ilość bilirubiny pośredniej się nie zmienia.

Bilirubina pośrednia

Referencyjne wskaźniki bilirubiny pośredniej u dzieci (trzy czwarte całości):

  • w pierwszych dniach po urodzeniu - 14,4 μmol / l;
  • od 4 dnia życia - 82,3 μmol / l;
  • od 1 miesiąca do 14 lat - 2,5-10,3 μmol / l.

Nieznaczny wzrost wskazuje na żółtaczkę wątrobową (miąższową) z zapaleniem wątroby. Ostry skok jest oznaką żółtaczki hemolitycznej..

Wzrost bilirubiny pośredniej we krwi dzieci wskazuje na możliwość takich patologii:

  • rozpad erytrocytów z anemią, toksyczne działanie leków, patologiczne procesy odpornościowe;
  • niedobór witaminy B12;
  • Zespół rotora;
  • Choroba Gilberta;
  • żółtaczka noworodków;
  • Zespół Criglera-Nayyara;
  • przewlekła erytroblastoza;
  • galaktozemia (zaburzenie metaboliczne na drodze przemiany galaktozy w glukozę);
  • zatrucie benzenem, muchomor.

Informacja Wzrost bilirubiny pośredniej może być spowodowany stosowaniem niektórych leków (indometacyna, tetracyklina, nitrofurany, sulfonamidy).

Bilirubina poniżej normy

Niski poziom bilirubiny nie jest uważany za klinicznie ważny objaw procesów patologicznych. Chociaż niektóre badania wskazują na związek między obniżonym poziomem tego enzymu a patologiami innych narządów, na przykład z chorobą wieńcową serca. Te. ryzyko zawału serca u tych pacjentów jest znacznie wyższe niż u pacjentów z wysokim poziomem bilirubiny. Spadek wskaźnika mogą również wywołać niektóre leki: kwas askorbinowy, teofilina, fenobarbital.

Norma bilirubiny u noworodków

Co to jest bilirubina?

Nieco ponad połowa noworodków ma zauważalną żółtaczkę w pierwszym tygodniu życia. Ta żółtaczka niemowlęcia zwykle ustępuje w ciągu 2-4 tygodni. Co powoduje żółtaczkę u dzieci? Żółtaczka to zażółcenie skóry i białkówek oczu spowodowane hiperbilirubinemią - czyli wzrostem stężenia bilirubiny w surowicy.

Bilirubina to żółto-pomarańczowy naturalny barwnik, który jest uwalniany podczas naturalnego niszczenia czerwonych krwinek - erytrocytów: w wyniku rozpadu hemoglobiny do nieskoniugowanej bilirubiny. Wątroba uwalnia krew z nadmiaru bilirubiny, filtrując ją i przekształcając z postaci wolnej (nieskoniugowanej) w związaną (sprzężoną z kwasem glukuronowym), która przedostaje się do żółci i przewodu pokarmowego, pozostawiając kał nadając jej charakterystyczny kolor.

Dlaczego poziom bilirubiny we krwi może wzrosnąć??

Jeśli poziom bilirubiny we krwi jest wyższy niż normalnie, może to być spowodowane:

  • Czerwone krwinki są niszczone szybciej niż zwykle.
  • Wątroba nie ma czasu, aby poradzić sobie z usuwaniem odpadów erytrocytów.
  • Na drodze znajduje się przeszkoda, przez którą przetworzona bilirubina jest wydalana z wątroby do przewodu pokarmowego wzdłuż dróg żółciowych..

Żółtaczka jest niebezpieczna u noworodków?

Żółtaczka noworodków występuje często u zdrowych noworodków i jest w większości przypadków fizjologiczna. U dorosłych i niewielkiej części noworodków żółtaczka jest patologiczna, to znaczy oznacza obecność zaburzenia, które ją powoduje. Niektóre z najczęstszych przyczyn żółtaczki noworodków to:

Fizjologiczny:

  • Fizjologiczna hiperbilirubinemia.
  • Żółtaczka podczas karmienia piersią.
  • Żółtaczka mleka matki.

Patologiczny:

  • Hiperbilirubinemia spowodowana chorobą hemolityczną.
  • Zaburzenia czynności wątroby (np. Spowodowane odżywianiem pozajelitowym powodującym cholestazę, posocznicę noworodków, zapalenie wątroby noworodków).

Fizjologiczna hiperbilirubinemia występuje u prawie wszystkich noworodków. Krótsza żywotność czerwonych krwinek u noworodków zwiększa produkcję bilirubiny i niski poziom mikroflory bakteryjnej w jelicie (która przekształca bilirubinę w postać nierozpuszczalną),

w połączeniu ze zwiększoną hydrolizą bilirubiny sprzężonej zwiększają krążenie jelitowo-wątrobowe, w wyniku czego wątroba nie będzie w stanie poradzić sobie z nadmiarem wchodzącej bilirubiny. W rezultacie poziom bilirubiny może wzrosnąć do 308 μmol / l w ciągu 3-4 dni życia (do 7 dnia u niemowląt azjatyckich), a następnie spaść.

Żółtaczka karmiąca piersią rozwija się u jednej szóstej niemowląt w pierwszym tygodniu życia. Karmienie piersią zwiększa krążenie bilirubiny z jelita do wątroby u niektórych dzieci, które nie spożywają wystarczającej ilości mleka, są odwodnione i mają mało kalorii.

Żółtaczka z mleka matki różni się od żółtaczki od karmienia piersią. Rozwija się po pierwszych 5-7 dniach życia i osiąga szczyt po około 2 tygodniach. Uważa się, że jest to spowodowane zwiększonym stężeniem beta-glukuronidazy w mleku kobiecym, co powoduje wzrost konwersji nierozpuszczalnej bilirubiny z powrotem do postaci rozpuszczalnej (niesprzężonej) i jej ponowne wchłanianie w jelicie grubym.

Fototerapia - leczenie żółtaczki w domu.

Do fototerapii noworodków stosuje się specjalne lampy na światło niebieskie (fotopromieniacze). Leczenie trwa kilka dni, czas trwania terapii ustala pediatra. W skórze zachodzi fotoizomeryzacja bilirubiny, dlatego im więcej powierzchni ciała wykorzystuje się do fototerapii, tym skuteczniejszy jest proces leczenia. Lampa jest tacą z nieszkodliwego tworzywa sztucznego, w podstawie której zamontowane są lampy światła niebieskiego.

Przygotowaliśmy artykuł o fototerapii, a także informacje o tym, gdzie wypożyczyć aparat w Petersburgu: Fototerapia w domu - leczenie żółtaczki

Przyczynami patologicznej żółtaczki u noworodków mogą być:

  • niedokrwistość hemolityczna immunologiczna i nieimmunologiczna
  • resorpcja (resorpcja) krwiaka
  • posocznica
  • niedoczynność tarczycy

Jak odróżnić żółtaczkę fizjologiczną od patologicznej?

Żółtaczka, która rozwija się w ciągu pierwszych 24 do 48 godzin życia lub utrzymuje się dłużej niż 2 tygodnie, jest najprawdopodobniej patologiczna.

Żółtaczka, która pojawia się dopiero w 2–3 dniu życia, jest najprawdopodobniej fizjologiczna.

Wyjątkiem jest żółtaczka patologiczna z zespołem Criglera-Najjara, niedoczynnością tarczycy lub narażeniem na lek, która również objawia się po 2-3 dniach. W tym przypadku stężenie bilirubiny osiąga szczyt w pierwszym tygodniu, zwiększając się w tempie do 86 μmol / l dziennie i może utrzymywać się przez długi czas.

Rozpoznanie żółtaczki u dzieci

Rozpoznanie hiperbilirubinemii podejrzewa się na podstawie koloru skóry i białek niemowlęcia i potwierdza pomiar stężenia bilirubiny w surowicy.

Poziom bilirubiny w surowicy wymagany do wystąpienia żółtaczki różni się w zależności od odcienia skóry i obszaru ciała, ale żółtaczka zwykle pojawia się na białkach oczu powyżej normy i przy stężeniu 34 do 51 μmol / l, a na twarzy od około 68 do 86 μmol / l. Wraz ze wzrostem poziomu bilirubiny żółtaczka postępuje w kierunku od głowy do nóg, pojawiając się w pępku na poziomie około 258 μmol / L, a na nogach na poziomie 340 μmol / L.

Stężenie bilirubiny> 170 μmol / l u wcześniaków lub> 308 μmol / l u noworodków urodzonych o czasie wymaga dodatkowych badań hematokryt, rozmaz krwi, liczba retikulocytów, bezpośredni test Coombsa, stężenie bilirubiny całkowitej i bezpośrednie stężenie bilirubiny w surowicy, grupa krwi i rezus - czynniki niemowlęcia i matki.

Czy żółtaczka fizjologiczna jest niebezpieczna u niemowląt??

Chociaż wzrost stężenia bilirubiny w żółtaczce fizjologicznej nie jest spowodowany chorobą i przemija z czasem, hiperbilirubinemia jest neurotoksyczna, czyli powoduje uszkodzenie komórek nerwowych dziecka. Na przykład wysokie stężenie bilirubiny we krwi może powodować ostrą encefalopatię, której towarzyszą różne zaburzenia neurologiczne, w tym porażenie mózgowe i zaburzenia czuciowo-ruchowe. Jeszcze poważniejszym następstwem neurotoksyczności podwyższonego stężenia bilirubiny może być żółtaczka jądrowa spowodowana odkładaniem się wolnej (niesprzężonej) bilirubiny w zwojach podstawy mózgu i jądrach pnia mózgu. Zwykle bilirubina związana z albuminą surowicy pozostaje w przestrzeni wewnątrznaczyniowej, ale czasami może przenikać przez barierę krew-mózg:

  • Wysokie stężenie bilirubiny w surowicy (ostre lub przewlekłe).
  • Kiedy stężenie albuminy w surowicy spada (na przykład u wcześniaków).
  • Kiedy bilirubina jest wypierana z albuminy przez konkurencyjne środki wiążące (leki:
  • sulfizoksazol, ceftriakson, aspiryna) lub wolne kwasy tłuszczowe i jony wodoru (np. u niedożywionych i głodujących dzieci).

W przypadku noworodków urodzonych przed 35 tygodniem ciąży progowe poziomy bilirubiny do leczenia są niższe, ponieważ wcześniaki są bardziej narażone na neurotoksyczność.

Jak obniżyć bilirubinę u dzieci?

Leczenie żółtaczki ma na celu zarówno przyczynę wzrostu stężenia bilirubiny, jak i eliminację samej hiperbilirubinemii.

Żółtaczka fizjologiczna zwykle ustępuje w ciągu 1 do 2 tygodni. Częste karmienie mieszanką może zmniejszyć częstość i nasilenie hiperbilirubinemii poprzez zwiększenie motoryki przewodu pokarmowego i częstości stolca, minimalizując w ten sposób krążenie bilirubiny w jelitach i wątrobie. Można użyć dowolnego typu formuły.

Żółtaczce karmiącej piersią można zapobiec lub ją zmniejszyć, zwiększając częstotliwość karmienia piersią. Jeśli poziom bilirubiny nadal rośnie powyżej 308 μmol / l u urodzonego o czasie dziecka karmionego piersią, może być konieczne tymczasowe odstawienie mleka matki i przejście na mleko modyfikowane. Zaprzestanie karmienia piersią jest konieczne tylko na 1 lub 2 dni. Jednocześnie matka powinna regularnie odciągać pokarm, aby można było bezproblemowo wznowić karmienie, gdy tylko poziom bilirubiny dziecka zacznie spadać..

Również w tych przypadkach pokazano zastosowanie fototerapii: przy użyciu fluorescencyjnego światła niebieskiego o długości fali od 425 do 475 nm. Światło umożliwia przekształcenie nieskoniugowanej bilirubiny w formy rozpuszczalne w wodzie, które mogą być szybko usuwane z organizmu przez wątrobę i nerki. Zapewnia to ostateczne leczenie hiperbilirubinemii noworodków i zapobieganie ciężkiemu kernicterusowi.

Ponieważ widoczna żółtaczka może zniknąć podczas fototerapii, nawet jeśli poziom bilirubiny w surowicy pozostaje podwyższony, kolor skóry nie może być używany do oceny ciężkości żółtaczki. Krew pobrana w celu określenia stężenia bilirubiny musi być chroniona przed jasnym światłem, ponieważ bilirubina w probówkach może zostać szybko utleniona pod wpływem światła dziennego.

W przypadku ciężkiej hiperbilirubinemii wykonuje się transfuzję krwi w celu szybkiego zmniejszenia stężenia bilirubiny.

Możesz zarejestrować się telefonicznie: +7 (812) 331-88-94

Normy bilirubiny u noworodków, kobiet i dzieci: tabela

Mechanizm powstawania i wydalania: od czego zależy poziom bilirubiny we krwi

Około 1-2 * 10 8 czerwonych krwinek jest niszczonych w organizmie człowieka na godzinę. Tworzy się część białkowa i żelazo, które są ponownie wykorzystywane w metabolizmie i tworzeniu nowych czerwonych krwinek. Białko w wyniku reakcji biochemicznych jest przekształcane do heminy, biliwerdyny i bilirubiny.

Pigment wiąże się z białkami osocza i jest dostarczany do wątroby, gdzie osadza się na powierzchni hepatocytów, wchłaniany i przekształcany przez nie do digluoronidu bilirubiny. Następnie przedostaje się do żółci, jest wydzielany do układu pokarmowego i bierze udział w przetwarzaniu żywności.

Zwykle ludzka krew zawiera tylko tę bilirubinę, która nie została jeszcze dostarczona do wątroby. Nie dochodzi do wchłaniania zwrotnego z układu wątrobowo-żółciowego. W przypadku naruszenia mechanizmów wydalniczych możliwe jest pojawienie się pigmentu i produktów jego przemiany we krwi.

W moczu nie ma czystej bilirubiny. U zdrowej osoby określa się pewien poziom urobilinogenu (pośredniego produktu konwersji), który jest wchłaniany w jelicie grubym, dostaje się do układu żyły głównej dolnej i jest wydalany przez nerki.

Rodzaje i metody badań

Oznaczenie poziomu bilirubiny przeprowadza się metodami spektrofotometrycznymi, enzymatycznymi i kolorymetrycznymi. Wskaźniki pigmentu ogólnego, bezpośredniego i pośredniego mają znaczenie kliniczne:

  • ogólnie - zestaw bezpośrednich i pośrednich form bilirubiny we krwi;
  • pośrednia (wolna) - bilirubina, niezwiązana z białkami osocza;
  • bezpośredni (powiązany) - kompleks białkowo-pigmentowy przeznaczony do dostarczania do wątroby.

Bilirubina całkowita wzrasta, gdy jej filtracja w wątrobie jest upośledzona, a tempo wydalania spada. Stężenie OB daje wyobrażenie o działaniu mechanizmów powstawania i metabolizmu barwnika żółci. Wzrost poziomu bilirubiny pośredniej wskazuje na zwiększoną destrukcję erytrocytów, bezpośrednią - o patologii wątroby i dróg żółciowych.

Poziom może się zmieniać po zażyciu:

  • hormony steroidowe;
  • fenobarbital;
  • marchew;
  • morele.

Na wynik ma wpływ niewłaściwe przechowywanie badanego materiału w laboratorium. Podwyższony poziom pigmentu obserwuje się w pierwszych dniach życia noworodków, co nie jest patologią.

Normy u dzieci

Poziom bilirubiny we krwi noworodków jest znacznie wyższy niż normalnie. Jest to spowodowane zniszczeniem hemoglobiny płodowej (płodowej) i zastąpieniem jej hemoglobiną „A”. Proces zachodzi na tle niedostatecznego stężenia białek osocza i niedojrzałości układów enzymatycznych wątroby (zmniejsza się aktywność UDP-glukoronylotransferazy). Dlatego produktów rozpadu Hb nie można usunąć w wymaganym tempie. Pozostają we krwi, wnikają w skórę i błony śluzowe.

Stężenie bilirubiny u noworodków zmienia się w zależności od dnia życia. W tabeli przedstawiono normalny poziom pigmentu na każdy dzień:

Całkowite stężenie bilirubiny (μmol / L)

Krew pępowinowa

Począwszy od 6-7 dni wskaźniki stężenia pigmentu maleją, stopniowo wracają do normy. Przy maksymalnej zawartości bilirubiny u noworodków może rozwinąć się żółtaczka fizjologiczna. Stan ten występuje u 45–50% dzieci urodzonych w terminie i 80% wcześniaków. To nie jest patologia, ustępuje samoistnie w ciągu tygodnia. Cechuje:

  • zażółcenie skóry i błon śluzowych;
  • senność;
  • zmniejszony apetyt.

W pierwszym dniu życia poziom bilirubiny bezpośredniej (związanej) sięga 37% jej całkowitej ilości. Udział stopy pośredniej wynosi 63%. W dniach 5-7, związane stanowi 20%, niezwiązane - 80%.

W przypadku ciężkiej żółtaczki i poziomu bilirubiny zbliżonego do górnej granicy normy wiekowej zalecana jest fototerapia. Stosowana jest lampa ultrafioletowa, której promieniowanie ma długość fali 400-550 nm.

Dziecko jest rozbierane, umieszczane w inkubatorze, a na oczy zakładane są zacienione okulary lub bandaż. Źródło światła musi znajdować się 50 cm od powierzchni ciała dziecka. Pod wpływem światła bilirubina ulega izomeryzacji i przekształca się w lumirubinę, która jest łatwiej wydalana z moczem i żółcią. Należy zwiększyć ilość wody spożywanej przez noworodki. Jego objętość powinna wynosić około 200 ml / dzień..

Wysokie stężenie bilirubiny we krwi dziecka zwiększa ryzyko przekroczenia przez barwnik bariery krew-mózg, uszkodzenia tkanki mózgowej (encefalopatia). Aby temu zapobiec, stosuje się metodę wiązania pigmentu fenobarbitalowego. Średnia dawka to 5-8 mg / kg dziennie. W przypadku nieprawidłowego działania układów wydalniczych konieczne jest dostosowanie dawki.

Żółtaczka fizjologiczna noworodków nie powinna być mylona z chorobą hemolityczną spowodowaną niekompatybilnością między matką a dzieckiem antygenów erytrocytów, czynnika Rh. Ten ostatni jest stanem patologicznym wymagającym interwencji medycznej, terapii immunosupresyjnej.

Oznaką GB jest powiększona wątroba, różnica w czynniku Rh u matki i dziecka. Bilirubina we krwi pępowiny jest wyższa niż 34 μmol / L, przez 3-4 dni jej poziom osiąga 307-341 μmol / L i nadal rośnie. Żółtaczka jest ciężka, uogólniona. Od 7 do 14 dnia życia poziom pigmentu wraca do normy.

Normy u dorosłych

Stawka dla kobiet, mężczyzn, młodzieży i dzieci powyżej 1 miesiąca nie różni się. Wskaźniki są uważane za normalne:

Norma i limit bilirubiny u noworodków w tabeli

Tabela normy bilirubiny u noworodków w ciągu dnia to informacje, które mogą być przydatne dla młodych matek. To nie przypadek: połowa dzieci ma tak zwaną żółtaczkę w pierwszych dniach życia. Dlaczego tak się dzieje, które wskaźniki są uważane za niebezpieczne, a które nie, i co z tym zrobić?

Co to jest bilirubina: informacje ogólne

Zaraz po urodzeniu organizm dziecka zaczyna pozbywać się resztek krwinek, które odżywiały go w żołądku matki. Produkty przemiany materii często powstają szybciej niż wątroba noworodka jest w stanie je wydalić.

Bilirubina to żółty barwnik żółci, który powstaje podczas rozpadu erytrocytów. Wszystkie noworodki go mają, w pierwszych dniach życia jego poziom podnosi się, a pod koniec pierwszego miesiąca wraca do normy.

Zwykle poziom bilirubiny we krwi mierzy się w μmol / l. Bilirubina to:

  1. Bezpośrednio (połączone). Ta rozpuszczalna w wodzie frakcja jest łatwo wydalana z kałem i moczem..
  2. Pośredni (niepowiązany). Jest to bilirubina nierozpuszczalna w wodzie, jest toksyczna, może przenikać do komórek i zakłócać ich normalne funkcje życiowe..
  3. Razem - suma bilirubiny związanej i niezwiązanej. Zwykle niezwiązana bilirubina stanowi około 25% całości.

Niezwiązana bilirubina jest przyczyną żółtaczki. Nadaje skórze, błonom śluzowym, białkom oczu dziecka żółtawy kolor.

Norma bilirubiny u dzieci według wieku w tabeli:

Rozwój maluchaIndeks bilirubiny, μmol / l
12-24 godzinydo 85
36 godzindo 150
48 godzindo 180
3-5 dnido 225
6-7 dnido 145
8 - 9 dnido 110
10-11 dnido 80
12 - 1Z dnido 45
od 14 dni i więcejdo 20,5

Wskazana w tabeli norma bilirubiny oznacza wskaźnik całkowity (związany + niezwiązany).

Przyczyny podwyższonej bilirubiny mogą być różne:

  • przedwczesny poród;
  • wcześniactwo;
  • konflikt na rezus;
  • choroba matki w czasie ciąży;
  • stymulowana poród;
  • zakaźne choroby wątroby;
  • patologia wewnątrzmaciczna;
  • zaburzenia w jelitach dziecka;
  • niemożność karmienia piersią bezpośrednio po porodzie itp..

Żółtaczka fizjologiczna i patologiczna

Żółtaczka fizjologiczna objawia się poziomem bilirubiny 120 μmol / L i wyższym u noworodków urodzonych o czasie oraz 85 μmol / L u urodzonych przedwcześnie. Z reguły taka pigmentacja znika sama w ciągu tygodnia lub dwóch, nie jest wymagane żadne leczenie farmakologiczne.

Istnieje górna granica poziomu bilirubiny, przy której proces fizjologiczny staje się patologiczny. Zwykle lekarze nalegają na leczenie szpitalne, gdy wskaźniki przekraczają 200 μmol / l. Kiedy poziomy bilirubiny są znacznie przekraczane, sytuacja jest nie tylko trudna, ale i niebezpieczna.

Wskaźniki, za pomocą których rozpoznaje się żółtaczkę fizjologiczną lub patologiczną u noworodków - norma bilirubiny w tabeli:

Wskaźniki krytycznedla dzieci urodzonych na czasdla wcześniaków
Wskaźniki manifestacji żółtaczki fizjologicznej120 μmol / l85 μmol / l
Górna granica bilirubiny w żółtaczce fizjologicznej256 μmol / l171 μmol / l
Krytyczne wskaźniki bilirubiny w patologicznej żółtaczce300 μmol / l i więcej150 μmol / l i więcej

Żółtaczka patologiczna jest znacznie bardziej podstępnym i nieprzewidywalnym procesem. Główne różnice:

  • żółtaczka fizjologiczna zaczyna się od 2 do 5 dni; patologiczny może zacząć się natychmiast lub może siedzieć w zasadzce tygodniami;
  • żółtaczka fizjologiczna trwa 2-3 tygodnie, już od 4 dnia bilirubina spada, a żółtaczka patologiczna trwa dłużej i przebiega nierównomiernie, nieregularnie;
  • zażółcenie skóry z patologiczną żółtaczką zaczyna się od dolnej części ciała, a fizjologiczne od twarzy;
  • z patologiczną żółtaczką kał jest jasny, a mocz ciemny.

Leczenie żółtaczki u noworodków

Najskuteczniejszym i najbezpieczniejszym sposobem leczenia żółtaczki jest fototerapia. Dziecko umieszcza się pod specjalnymi niebiesko-fioletowymi lampami, których światło przekształca niezwiązaną bilirubinę w inną substancję - lumirubinę, która jest łatwo i szybko wydalana z kałem i moczem.

Dziecko leży w promieniu 30 cm od lampy, jego oczy i genitalia należy przykryć nieprzezroczystą szmatką. Zabieg wykonywany jest z przerwami do karmienia, czas trwania leczenia określa lekarz. Fototerapia nie ma poważnych skutków ubocznych, ale skóra dziecka może się łuszczyć, a temperatura może nieznacznie wzrosnąć.

W przypadku żółtaczki patologicznej, w zależności od zidentyfikowanego problemu i jego ciężkości, stosuje się różne rodzaje terapii. Norma i limit bilirubiny nie są jedynymi wskaźnikami, które są brane pod uwagę przy przepisywaniu leczenia. Liczby ALT i AST w biochemicznym badaniu krwi i wynikach USG mają ogromne znaczenie.

Zapobieganie żółtaczce

Przede wszystkim niezastąpione lekarstwo dla dziecka na wszelkie choroby, w tym żółtaczkę, mleko matki. Im szybciej po urodzeniu przyłożysz dziecko do piersi, tym lepiej.

Bilirubina jest wydalana z kałem i moczem, dlatego ważne jest, aby jelita dobrze funkcjonowały. A to również wymaga karmienia piersią. Przytaczaj dziecko do klatki piersiowej tak często, jak to możliwe, nawet jeśli musisz go z tego powodu obudzić, a jego brzuszek będzie działał prawidłowo.

Matka, która nosi dziecko, a następnie karmi piersią, musi monitorować swoją dietę: bez napojów gazowanych i słodkich, tłustych, pikantnych i słonych.

Podsumowując

Wzrost bilirubiny bezpośrednio po urodzeniu jest normalnym procesem fizjologicznym. Pod koniec pierwszego miesiąca życia powinien spaść do stałych wartości. Tabela normy bilirubiny u noworodków według miesięcy nie jest potrzebna - wszystko dzieje się w pierwszych tygodniach. Najważniejsze jest to, że proces pozostaje w normalnych granicach. Aby być tego pewnym, nie zaniedbuj badań zalecanych przez neonatologów dziecięcych i postępuj zgodnie z ich zaleceniami..

Wskaźniki bilirubiny u dzieci

Bilirubina jest pigmentem żółci i jest częścią żółci i jej składników. Powstaje w wyniku rozpadu białek, a białka z kolei są produktem zniszczenia erytrocytów. Jest to substancja raczej toksyczna, a komórki układu nerwowego są szczególnie podatne na jej toksyczne działanie..

Bilirubina u dziecka.

Bilirubina plami odchody na brązowy odcień, plami również krwiaki i siniaki we wszystkich znanych kolorach, od ciemnoniebieskiego do zielonego, a następnie żółtego.

Czasami u noworodków proces ten jest wymawiany tak, że kał staje się jasnozielony, zamiast zwykłego żółtego, z powodu zwiększonego wydalania bilirubiny z organizmu.

Bilirubina składa się ze zniszczonych erytrocytów, ich rozkład następuje w większym stopniu w śledzionie, skąd produkty końcowe dostają się do żółci a następnie do jelit i są wydalane z organizmu. Zatem tworzenie się bilirubiny i jej „przemiana” przez organizm z toksycznej na nietoksyczną jest rodzajem ochrony przed działaniem toksycznych pozostałości zniszczonych krwinek czerwonych, zwanych erytrocytami. Średnio dziennie niszczonych jest około 5 gramów krwinek czerwonych.

Wskaźniki bilirubiny są określane za pomocą biochemicznej analizy krwi i są oceniane według trzech wskaźników; ogólnie, połączony (bezpośredni) stanowi 25% całości, bezpłatny (pośredni) 75%.

Generał.

Bilirubina całkowita składa się z sumy bilirubiny pośredniej i bezpośredniej. U noworodków jego liczebność jest wysoka, wynika to przede wszystkim z niedostatecznie rozwiniętego systemu wydalania barwnika żółciowego.

Wskaźnik całkowitej bilirubiny u dzieci.

  • 1 dzień - 23-32,0.
  • 2 dni-55-149,0.
  • Tydzień-90-205.0.
  • 10 dni -50-70,0.
  • Od miesiąca do 14 lat - 3,3-20,6.

Bilirubina pośrednia u dzieci.

Wskaźnik bilirubiny pośredniej u dzieci:

  • Dziecko 1 dzień - 14,4;
  • Dziecko ma 2 dni - 46,0;
  • Dziecko ma tydzień - 83,0;
  • 10 dni - 44,0;
  • 1 miesiąc-12,7-55,1 μmol / litr,
  • Od 1 miesiąca do 14 lat -2,55-17,2 μmol / litr.

Podczas tworzenia się pigmentu bilirubiny początkowo powstaje jego pośrednia (szczególnie toksyczna forma), która wynosi 75% i musi zostać szybko usunięta z organizmu. W rezultacie ta forma staje się głównym składnikiem żółci i jest wydalana wraz z kałem. Bilirubina pośrednia u dzieci nie jest rozpuszczalna w wodzie, ale jest rozpuszczalna w tłuszczach, to znaczy w tym stanie organizm nie może jej usunąć. Konieczne jest przekształcenie go w postać rozpuszczalną, w tym procesie biorą udział komórki wątroby (hepatocyty), w których przy udziale enzymu cząsteczki wolnej bilirubiny pośredniej u dzieci wiążą się z kwasem glukoronowym i zamieniają się w spójną (bezpośrednią) formę gotową do wydalenia.

Przyczyny wzrostu bilirubiny u dzieci.

  • Żółtaczka noworodków.
  • Żółtaczka obturacyjna.
  • Niezgodność krwi płodu i matki (żółtaczka hemolityczna).
  • Zespół Gilberta.
  • Brak witaminy B12 (niedokrwistość z niedoboru).
  • Zapalenie wątroby.

Jeśli w organizmie jest dużo bilirubiny, kolor skóry Twojego dziecka zmieni się, a białka oczu staną się żółte..

Spójna bilirubina bezpośrednia.

Wskaźnik bilirubiny bezpośredniej u dzieci:

  • Dziecko 1 dzień-9,0;
  • Dziecko 2 dni - 8,8;
  • Dziecko ma tydzień-8,0;
  • 10 dni - 8,8;
  • 1 miesiąc - 4,2-12,7 μmol / litr,
  • Od miesiąca do 14 lat - 0,84-3,6 μmol / litr.

Bilirubina kohezyjna stanowi najmniejszą część całkowitej objętości, powstaje tylko w hepatocytach (komórkach wątroby), dobrze rozpuszcza się w wodzie i dzięki temu wyjątkowo opuszcza organizm.

Zwiększona bilirubina u dziecka.

Przyczyny zwiększonej bilirubiny bezpośredniej u dzieci

  • Wirusowe choroby wątroby (zapalenie wątroby).
  • Nowotworowe choroby wątroby (torbiele).
  • Dziedziczna choroba wątroby.
  • Syndrom wirnika.

Aby przyspieszyć proces usuwania bilirubiny z organizmu dziecka, konieczne jest zmniejszenie obciążenia wątroby i wykluczenie z diety: tłustych, smażonych, pikantnych, wędzonych potraw i napojów gazowanych.

Zmniejszona bilirubina u dziecka.

Jest to rzadkie, ale może być oznaką choroby. Główną uwagę zwraca się na jakość oddawania krwi na bilirubinę, o której godzinie oddawałeś krew do analizy. Zgadza się, trzeba rano pobierać krew na czczo, największa ilość bilirubiny występuje w nocy, a mniej w ciągu dnia.

Innym powodem może być niskie stężenie czerwonych krwinek we krwi, a ponieważ ilość bilirubiny zależy od rozpadu (zniszczenia) czerwonych krwinek, dlatego bilirubina będzie niska. Dzieje się tak w przypadku niedokrwistości aplastycznej i ostrej białaczki z gruźlicą. Kolejny powód stosowania leków: hormony (prednizolon), antybiotyki (penicylina), kwas askorbinowy, fenobarbital.

Obecnie przyczyny niskiego poziomu bilirubiny nie są w pełni poznane..

Stawki bilirubiny bezpośredniej u dzieci

Zadowolony:

Bilirubina jest enzymem podobnym do kryształu, jednym ze składników żółci. Jego kryształy są koloru brązowego, a zwiększone stężenie we krwi inicjuje żółte zabarwienie tkanek (skóry, twardówki, błon śluzowych) - tzw. Żółtaczka. W praktyce pediatrycznej monitoruje się go pod kątem zapalenia wątroby o różnej etiologii, w szczególności z żółtaczką noworodków.

ważne Bilirubina jest jednym ze wskaźników biochemicznego badania krwi, który umożliwia ocenę normalnego lub patologicznego stanu tkanek wątroby i dróg żółciowych, a także niszczenie czerwonych krwinek, które wykracza poza normę.

  • Bilirubina całkowita to cała ilość bilirubiny, która krąży w organizmie, która łącznie obejmuje frakcje bezpośrednie i pośrednie.
  • Bilirubina pośrednia jest związkiem enzymu z albuminą, stanowiącą trzy czwarte całości. Jest tak nazwany, ponieważ metodologicznie nie jest obliczany bezpośrednio, ale po przekształceniu w postać rozpuszczalną w wodzie..
  • Bilirubina bezpośrednia (związana) jest enzymem w stanie sprzężonym z kwasem glukuronowym (stanowi jedną czwartą całkowitej objętości).

Wskazania do analizy

Wskazaniami do kontroli bilirubiny i jej frakcji we krwi są:

  • różne patologie wątroby;
  • cholestaza;
  • różnicowanie zapalenia wątroby o różnej etiologii;
  • anemie hemolityczne.

Informacja Do analizy krew żylna jest pobierana na czczo. Spożycie pokarmu, a zwłaszcza kawy, jest wykluczone na osiem (najlepiej dwanaście) godzin przed wykonaniem testu.

Oprócz tego wykluczone są tłuste potrawy (na dzień przed analizą), nadmierny stres fizyczny i emocjonalny. W niektórych przypadkach leki (kwas askorbinowy, leki przeciwpadaczkowe) są wcześniej anulowane (1-2 tygodnie wcześniej).

W warunkach laboratoryjnych oddziela się surowicę, która jest materiałem do badań kolorymetrycznych i fotometrycznych..

Normalne wskaźniki bilirubiny, μmol / l

Od urodzenia do 3 dniOd 4 do 30 dni życiaDzieci w wieku 1 miesiąca i starsze
23.190.13.4-20.5

Odchylenia od referencyjnych wskaźników stężenia bilirubiny we krwi zawsze wskazują na obecność nieprawidłowości w wątrobie lub hemolizie - wysoki poziom zniszczenia erytrocytów.

Bilirubina całkowita

Wzrost bilirubiny całkowitej u dzieci występuje, gdy:

  • zaburzenia czynnościowe w łańcuchu syntezy bilirubiny;
  • choroba hemolityczna (żółtaczka noworodków);
  • wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D;
  • stagnacja procesów wątrobowych (utrudniony lub brak odpływu żółci i jej usunięcie do światła dwunastnicy);
  • przerzuty guzów umiejscowionych w innych narządach;
  • brak witaminy B12;
  • Zespół Dubina-Johnsona (naruszenie wyjścia bilirubiny bezpośredniej do dróg żółciowych z naczyń włosowatych);
  • Zespół Criglera-Nayyara (z powodu braku lub niewystarczającej produkcji transferazy glukuronylowej proces koniugacji bilirubiny i kwasu glukuronowego jest zakłócony);
  • Zespół Gilberta (naruszenie mechanizmu transportu bilirubiny wewnątrz hepatocytów do miejsca koniugacji).

Niebezpieczne Wzrost stężenia bilirubiny całkowitej może wskazywać na występowanie nowotworów onkologicznych w tkankach wątroby.

Bilirubina bezpośrednia

Normalny poziom bilirubiny bezpośredniej u dzieci wynosi 0-0,68 μmol / l (jedna czwarta całości). Niewielki wzrost wskazuje na żółtaczkę hemolityczną (nadwątrobową). Znaczny wzrost dotyczy możliwej obecności takich patologii:

  • bilirubina w moczu, wskazująca na patologie wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby, rak) na długo przed wystąpieniem żółtaczki;
  • ostre lub przewlekłe zapalenie wątroby;
  • marskość wątroby;
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) lub zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych);
  • zespół cholestatyczny, w którym składniki żółci z jakiegoś powodu nie są usuwane z tkanki wątroby;
  • ropień;
  • nowotwór w tkance wątroby;
  • degeneracja tłuszczowa - degeneracja hepatocytów w komórki tłuszczowe;
  • Zespół Dubina-Johnsona;
  • Zespół rotora (ciemny pigment nie jest wytwarzany w komórkach wątroby);
  • przewlekłe zapalenie trzustki;
  • leptospiroza to infekcja zapoczątkowana przez bakterie z rodzaju Leptospira, która atakuje naczynia włosowate, m.in. w wątrobie;
  • zatrucie bladym muchomorem;
  • przyjmowanie niektórych leków.

Znaczący wzrost bezpośredniej frakcji bilirubiny wskazuje na żółtaczkę miąższową (wątrobową) z zapaleniem wątroby. Ostry skok jest oznaką żółtaczki mechanicznej (obturacyjnej lub subwątrobowej). W tym przypadku ilość bilirubiny pośredniej się nie zmienia.

Bilirubina pośrednia

Referencyjne wskaźniki bilirubiny pośredniej u dzieci (trzy czwarte całości):

  • w pierwszych dniach po urodzeniu - 14,4 μmol / l;
  • od 4 dnia życia - 82,3 μmol / l;
  • od 1 miesiąca do 14 lat - 2,5-10,3 μmol / l.

Nieznaczny wzrost wskazuje na żółtaczkę wątrobową (miąższową) z zapaleniem wątroby. Ostry skok jest oznaką żółtaczki hemolitycznej..

Wzrost bilirubiny pośredniej we krwi dzieci wskazuje na możliwość takich patologii:

  • rozpad erytrocytów z anemią, toksyczne działanie leków, patologiczne procesy odpornościowe;
  • niedobór witaminy B12;
  • Zespół rotora;
  • Choroba Gilberta;
  • żółtaczka noworodków;
  • Zespół Criglera-Nayyara;
  • przewlekła erytroblastoza;
  • galaktozemia (zaburzenie metaboliczne na drodze przemiany galaktozy w glukozę);
  • zatrucie benzenem, muchomor.

Informacja Wzrost bilirubiny pośredniej może być spowodowany stosowaniem niektórych leków (indometacyna, tetracyklina, nitrofurany, sulfonamidy).

Bilirubina poniżej normy

Niski poziom bilirubiny nie jest uważany za klinicznie ważny objaw procesów patologicznych. Chociaż niektóre badania wskazują na związek między obniżonym poziomem tego enzymu a patologiami innych narządów, na przykład z chorobą wieńcową serca. Te. ryzyko zawału serca u tych pacjentów jest znacznie wyższe niż u pacjentów z wysokim poziomem bilirubiny. Spadek wskaźnika mogą również wywołać niektóre leki: kwas askorbinowy, teofilina, fenobarbital.

W tym artykule rozważymy, jaka powinna być norma bilirubiny we krwi dziecka..

Poziom bilirubiny u dzieci

Bilirubina we krwi zarówno dorosłych, jak i dzieci pełni jedną z najważniejszych funkcji, która jest przede wszystkim odpowiedzialna za prawidłową pracę wątroby i innych narządów trawiennych organizmu dziecka.

Bilirubina jest wytwarzana w wątrobie w wyniku ciągłego rozpadu czerwonych krwinek, które pełnią funkcję tlenu.

Jak wiadomo, w ciele dziecka bilirubina może występować w 2 zupełnie różnych formach (bezpośredniej i pośredniej), które są usuwane z organizmu przez dość długi czas..

Najbardziej niebezpieczna dla dzieci jest bilirubina pośrednia, która przy znacznej akumulacji może wywołać poważne zatrucie toksyczne całego organizmu, uszkodzenie tkanek i komórek mózgu, a także różne zaburzenia psychiczne, które wymagają natychmiastowej pomocy medycznej.

Dość często pierwszymi objawami zwiększonej zawartości bilirubiny we krwi u dzieci jest miejscowe zażółcenie, które może wystąpić zarówno na skórze całego ciała, jak i na twarzy dziecka czy w okolicy gałek ocznych.

Częstym wyjątkiem są noworodki, u których żółtaczka skóry ciała występuje dość często, a ustępuje samoistnie po pewnym czasie (po ustabilizowaniu normalnego funkcjonowania wątroby, pęcherzyka żółciowego i innych ważnych narządów) i nie wymaga dodatkowego leczenia.

U dzieci normalny poziom bilirubiny we krwi jest zupełnie inny i może się dość często zmieniać w zależności od wieku dziecka, natomiast główny wskaźnik wynosi od 3,1 do 16,5 - 17,2 μmol / l.

Norma bilirubiny u dzieci w różnych kategoriach wiekowych:

  • noworodki: 50-210 μmol / l;
  • 1-2 tygodnie: 6-25 μmol / L;
  • 3-4 tygodnie: 4-20 μmol / L;
  • 1-2 miesiące: 4-18,5 μmol / L;
  • 3-5 miesięcy: 3,5-18,4 μmol / L;
  • 6-12 miesięcy: 3,4-18,1 μmol / L;
  • 1-2 lata: 3,3-18 μmol / L;
  • 3-5 lat: 3,2-17,9 μmol / l;
  • 6-8 lat: 3,1-17,8 μmol / l;
  • 9-10 lat: 3,1-17,6 μmol / l;
  • 11-14 lat: 3,2-17,5 μmol / l;
  • 15-18 lat: 3,1-17,2 μmol / l.

Uwaga: jeśli poziom bilirubiny u dziecka przez długi czas różni się znacznie od normalnych wskaźników przedstawionych kategorii wiekowych, wówczas w takim przypadku zaleca się jak najszybsze skonsultowanie się z pediatrą, a także poddanie się dalszemu, kompleksowemu badaniu ciała.

Konieczne jest przeprowadzenie analizy w celu oznaczenia bilirubiny u dziecka wcześnie rano i tylko na pusty żołądek; surowo zabrania się spożywania jakichkolwiek pokarmów na 7-8 godzin przed analizą, ponieważ wynik z reguły będzie niewiarygodny (nieprawidłowy). Krew do analizy pobierana jest z żyły.

W przypadku noworodków krew pobierana jest głównie z głowy, co nie stanowi zagrożenia dla życia dziecka..

Przyczyny zwiększonej bilirubiny u dzieci

  • ostre lub przewlekłe choroby wątroby (zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego);
  • wrodzone patologie układu sercowo-naczyniowego organizmu;
  • przedłużone zakłócenie normalnego odpływu żółci;
  • uzależnienie genetyczne (dziedziczone);
  • choroby zakaźne układu pokarmowego dziecka;
  • cukrzyca u jednego z rodziców nienarodzonego dziecka;
  • częste leki (zwłaszcza antybiotyki i leki przeciwbólowe);
  • niedobór witamin (silny spadek witamin w organizmie dziecka);
  • naruszenie funkcji hormonalnej.

Fizjologicznie podwyższona bilirubina jest charakterystyczna dla noworodków, przy czym jej poziom należy znormalizować do około 1-1,5 miesiąca życia, jeśli tak się nie stało, należy skonsultować się z lekarzem.

Należy pamiętać, że rozwój podwyższonej bilirubiny we krwi u dzieci może być ułatwiony przez ogromną liczbę różnych przyczyn i czynników, dlatego zawsze konieczne jest terminowe i kompleksowe przeprowadzenie badania w celu dokładnego zidentyfikowania możliwej przyczyny.

Leczenie podwyższonego stężenia bilirubiny we krwi powinno być kompletne i kompleksowe, zawsze pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Zaleca się, aby dzieci regularnie monitorowały poziom bilirubiny we krwi, wykonując badania krwi przez co najmniej 2-3 r. rok, aby mieć przynajmniej zgrubny, ogólny obraz stanu ciała Twojego dziecka.

W tym artykule poznaliśmy istniejącą normę bilirubiny we krwi dla dzieci..

Mechanizm powstawania i wydalania: od czego zależy poziom bilirubiny we krwi

Około 1-2 * 10 8 czerwonych krwinek jest niszczonych w organizmie człowieka na godzinę. Tworzy się część białkowa i żelazo, które są ponownie wykorzystywane w metabolizmie i tworzeniu nowych czerwonych krwinek. Białko w wyniku reakcji biochemicznych jest przekształcane do heminy, biliwerdyny i bilirubiny.

Pigment wiąże się z białkami osocza i jest dostarczany do wątroby, gdzie osadza się na powierzchni hepatocytów, wchłaniany i przekształcany przez nie do digluoronidu bilirubiny. Następnie przedostaje się do żółci, jest wydzielany do układu pokarmowego i bierze udział w przetwarzaniu żywności.

Zwykle ludzka krew zawiera tylko tę bilirubinę, która nie została jeszcze dostarczona do wątroby. Nie dochodzi do wchłaniania zwrotnego z układu wątrobowo-żółciowego. W przypadku naruszenia mechanizmów wydalniczych możliwe jest pojawienie się pigmentu i produktów jego przemiany we krwi.

W moczu nie ma czystej bilirubiny. U zdrowej osoby określa się pewien poziom urobilinogenu (pośredniego produktu konwersji), który jest wchłaniany w jelicie grubym, dostaje się do układu żyły głównej dolnej i jest wydalany przez nerki.

Rodzaje i metody badań

Oznaczenie poziomu bilirubiny przeprowadza się metodami spektrofotometrycznymi, enzymatycznymi i kolorymetrycznymi. Wskaźniki pigmentu ogólnego, bezpośredniego i pośredniego mają znaczenie kliniczne:

  • ogólnie - zestaw bezpośrednich i pośrednich form bilirubiny we krwi;
  • pośrednia (wolna) - bilirubina, niezwiązana z białkami osocza;
  • bezpośredni (powiązany) - kompleks białkowo-pigmentowy przeznaczony do dostarczania do wątroby.

Bilirubina całkowita wzrasta, gdy jej filtracja w wątrobie jest upośledzona, a tempo wydalania spada. Stężenie OB daje wyobrażenie o działaniu mechanizmów powstawania i metabolizmu barwnika żółci. Wzrost poziomu bilirubiny pośredniej wskazuje na zwiększoną destrukcję erytrocytów, bezpośrednią - o patologii wątroby i dróg żółciowych.

Poziom może się zmieniać po zażyciu:

  • hormony steroidowe;
  • fenobarbital;
  • marchew;
  • morele.

Na wynik ma wpływ niewłaściwe przechowywanie badanego materiału w laboratorium. Podwyższony poziom pigmentu obserwuje się w pierwszych dniach życia noworodków, co nie jest patologią.

Normy u dzieci

Poziom bilirubiny we krwi noworodków jest znacznie wyższy niż normalnie. Jest to spowodowane zniszczeniem hemoglobiny płodowej (płodowej) i zastąpieniem jej hemoglobiną „A”. Proces zachodzi na tle niedostatecznego stężenia białek osocza i niedojrzałości układów enzymatycznych wątroby (zmniejsza się aktywność UDP-glukoronylotransferazy). Dlatego produktów rozpadu Hb nie można usunąć w wymaganym tempie. Pozostają we krwi, wnikają w skórę i błony śluzowe.

Stężenie bilirubiny u noworodków zmienia się w zależności od dnia życia. W tabeli przedstawiono normalny poziom pigmentu na każdy dzień:

Całkowite stężenie bilirubiny (μmol / L)

Krew pępowinowa

Począwszy od 6-7 dni wskaźniki stężenia pigmentu maleją, stopniowo wracają do normy. Przy maksymalnej zawartości bilirubiny u noworodków może rozwinąć się żółtaczka fizjologiczna. Stan ten występuje u 45–50% dzieci urodzonych w terminie i 80% wcześniaków. To nie jest patologia, ustępuje samoistnie w ciągu tygodnia. Cechuje:

  • zażółcenie skóry i błon śluzowych;
  • senność;
  • zmniejszony apetyt.

W pierwszym dniu życia poziom bilirubiny bezpośredniej (związanej) sięga 37% jej całkowitej ilości. Udział stopy pośredniej wynosi 63%. W dniach 5-7, związane stanowi 20%, niezwiązane - 80%.

W przypadku ciężkiej żółtaczki i poziomu bilirubiny zbliżonego do górnej granicy normy wiekowej zalecana jest fototerapia. Stosowana jest lampa ultrafioletowa, której promieniowanie ma długość fali 400-550 nm.

Dziecko jest rozbierane, umieszczane w inkubatorze, a na oczy zakładane są zacienione okulary lub bandaż. Źródło światła musi znajdować się 50 cm od powierzchni ciała dziecka. Pod wpływem światła bilirubina ulega izomeryzacji i przekształca się w lumirubinę, która jest łatwiej wydalana z moczem i żółcią. Należy zwiększyć ilość wody spożywanej przez noworodki. Jego objętość powinna wynosić około 200 ml / dzień..

Wysokie stężenie bilirubiny we krwi dziecka zwiększa ryzyko przekroczenia przez barwnik bariery krew-mózg, uszkodzenia tkanki mózgowej (encefalopatia). Aby temu zapobiec, stosuje się metodę wiązania pigmentu fenobarbitalowego. Średnia dawka to 5-8 mg / kg dziennie. W przypadku nieprawidłowego działania układów wydalniczych konieczne jest dostosowanie dawki.

Żółtaczka fizjologiczna noworodków nie powinna być mylona z chorobą hemolityczną spowodowaną niekompatybilnością między matką a dzieckiem antygenów erytrocytów, czynnika Rh. Ten ostatni jest stanem patologicznym wymagającym interwencji medycznej, terapii immunosupresyjnej.

Oznaką GB jest powiększona wątroba, różnica w czynniku Rh u matki i dziecka. Bilirubina we krwi pępowiny jest wyższa niż 34 μmol / L, przez 3-4 dni jej poziom osiąga 307-341 μmol / L i nadal rośnie. Żółtaczka jest ciężka, uogólniona. Od 7 do 14 dnia życia poziom pigmentu wraca do normy.

Normy u dorosłych

Stawka dla kobiet, mężczyzn, młodzieży i dzieci powyżej 1 miesiąca nie różni się. Wskaźniki są uważane za normalne:

Wskaźnik ESR we krwi

Naczyniak oka u noworodków: leczenie i diagnostyka