Zmiany miażdżycowe tętnic (miażdżyca)

Miażdżyca tętnic to ogólnoustrojowe uszkodzenie naczyń tętniczych dużego i średniego kalibru, któremu towarzyszy naruszenie hemodynamiki (ruch krwi). Choroba jest spowodowana zaburzeniami metabolicznymi, które powodują tworzenie się blaszek miażdżycowych (miażdżycy) w świetle tętnic. Proces patologiczny charakteryzuje się powolnym postępem wraz z rozwojem ciężkich powikłań spowodowanych niedotlenieniem narządów i tkanek. Miażdżyca tętnic występuje w wieku powyżej 50 lat, jednak w ostatnich latach występuje tendencja do wczesnego rozwoju choroby, zwłaszcza w populacji mężczyzn, co wiąże się z uzależnieniami, niedożywieniem i stylem życia w warunkach ciągłego stresu..

Czynniki i mechanizmy rozwoju choroby

Naruszenie metabolizmu lipidów jest uważane za mechanizm wyzwalający miażdżycową chorobę tętnic. Jednocześnie dochodzi do zaburzeń metabolizmu cholesterolu i wzrostu syntezy lipoprotein o małej i bardzo małej gęstości (LDL, VLDL) oraz znacznego obniżenia zawartości lipoprotein o dużej gęstości (HDL). Zmiany w procesach metabolicznych pociągają za sobą odkładanie się w ścianie naczyń nadmiernej ilości niskocząsteczkowych tłuszczów, co następuje w kilku etapach.

Plamy lipidowe

W obszarze uszkodzenia śródbłonka tętnic i spowolnienia przepływu krwi, które w normalnych warunkach występuje w obszarach rozwidlenia (podziału sieci naczyniowej), dochodzi do odkładania cholesterolu i tłuszczów. Na początkowym etapie nie pojawiają się zaburzenia hemodynamiczne, proces patologiczny jest całkowicie odwracalny, ale rzadko jest diagnozowany z powodu braku obrazu klinicznego. Jedyną metodą określenia choroby jest badanie profilu lipidowego krwi..

Tworzenie się stwardnienia tłuszczowego

Niedożywienie ściany naczyniowej w okolicy plamki lipidowej powoduje proliferację tkanki włóknistej i powstanie blaszki miażdżycowej o miękkiej, papkowatej zawartości. Miażdżyca charakteryzuje się niestabilnością, powoduje powstawanie na jej powierzchni skrzepów krwi, co jest przyczyną powikłań zakrzepowo-zatorowych na drodze zajętego naczynia. Ściany tętnic gęstnieją, tracą elastyczność, stają się kruche, wrażliwe na zmiany ciśnienia wewnątrznaczyniowego. Proces patologiczny jest częściowo odwracalny, jest wykrywany metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi, daje skąpe objawy.

Osadzanie się wapnia

Klęska tętnic charakteryzuje się zagęszczeniem miażdżycy w wyniku odkładania się soli wapnia. Edukacja ze stabilnym przebiegiem patologii stopniowo powiększa się, zamykając światło naczynia. Prowadzi to do niedotlenienia (braku tlenu) narządów i tkanek, które zaopatruje w krew. Przy niestabilnym przebiegu tętnica zostaje całkowicie zamknięta przez skrzeplinę lub fragment blaszki miażdżycowej, co prowadzi do całkowitego ustania przepływu krwi i powoduje rozwój zawałów serca, udarów, zgorzeli. Choroba w ostatnim stadium staje się nieodwracalna, objawia się żywym obrazem klinicznym i wymaga leczenia wspomagającego lub radykalnego.

Czynniki ryzyka miażdżycy obejmują:

  • dziedziczna predyspozycja;
  • wiek powyżej 50 lat;
  • Męska płeć;
  • nikotyna, alkoholizm, narkomania;
  • nadciśnienie, objawowe nadciśnienie;
  • złe odżywianie;
  • hipodynamia na tle diety wysokokalorycznej;
  • patologia endokrynologiczna (otyłość, cukrzyca);
  • choroby zakaźne wywołane przez chlamydie, wirus opryszczki, wirus cytomegalii;
  • działanie czynników toksycznych;
  • hipercholesterolemia.

Objawy kliniczne

Objawy choroby zależą od lokalizacji procesu patologicznego. Miażdżyca tętnic głównych występuje częściej: tętnic szyjnych, kręgowych, wieńcowych, nerkowych i kończyn dolnych. Pochodzą z aorty i odżywiają narządy i tkanki krwią, której funkcjonowanie wpływa na żywotną aktywność całego organizmu..

Uszkodzenie naczyń serca

Miażdżyca tętnic wieńcowych, przez którą następuje dopływ krwi do serca, powoduje niedokrwienie mięśnia sercowego. Pierwsze kliniczne objawy niedotlenienia pojawiają się, gdy naczynia krwionośne są zablokowane w ponad 50%. Jednocześnie mięsień sercowy otrzymuje niedostateczną ilość tlenu i składników odżywczych, co powoduje gromadzenie się niedotlenionych produktów przemiany materii i wolnych rodników, a następnie śmierć komórek mięśnia sercowego.

Pojawiają się ataki dławicy piersiowej - bóle w klatce piersiowej podczas ćwiczeń lub w spoczynku, którym towarzyszy duszność, lęk przed śmiercią, zawroty głowy. Stopniowe zamykanie tętnic serca prowadzi do rozwoju miażdżycy (zastąpienie mięśnia sercowego tkanką łączną) i przewlekłej niewydolności serca. Miażdżyca tętnic wieńcowych z ostrym całkowitym zablokowaniem naczyń krwionośnych przyczynia się do pojawienia się zawału mięśnia sercowego o różnym nasileniu. Charakteryzuje się silnym bólem w okolicy serca, którego nie można powstrzymać nitrogliceryną, zaburzeniami rytmu i krytycznym spadkiem ciśnienia krwi..

Uszkodzenie naczyń nóg

Miażdżyca zarostowa tętnic jest częstsza u mężczyzn z cukrzycą, nałogiem nikotynowym z długą historią palenia, a także po odmrożeniach kończyn dolnych. Zmiany naczyniowe mogą wystąpić w okolicy rozwidlenia aorty do lewej i prawej gałęzi biodrowej, rzadziej w tętnicach udowych podkolanowych zachodzi proces patologiczny. W wyniku zaburzeń hemodynamicznych pogarsza się ukrwienie tkanek nóg, przede wszystkim do dużych włókien mięśniowych. W warunkach ciągłego niedotlenienia w mięśniach gromadzi się kwas mlekowy, który upośledza ich funkcję skurczową.

Objaw chromania przestankowego uważa się za charakterystyczny dla tej choroby - silny ból mięśni łydek podczas chodzenia, który zatrzymuje się w spoczynku. Skóra kończyn dolnych w początkowej fazie choroby jest zimna, blada, pojawia się postęp patologii, sinica i obrzęk stóp. Procesy troficzne w tkankach są zakłócane, co prowadzi do wypadania włosów, upośledzenia wzrostu paznokci, owrzodzeń i zgorzeli, impotencji. W końcowym stadium miażdżycy pacjenci martwią się ciągłym intensywnym bólem nóg. Powoduje zaburzenia snu i zmniejszenie aktywności fizycznej.

Uszkodzenie naczyń mózgowych

Przerwanie dopływu krwi do mózgu następuje zwykle z powodu zmian miażdżycowych tętnic zewnątrzczaszkowych, przez które tkanka mózgowa otrzymuje tlen i składniki odżywcze. Znajdują się na zewnątrz czaszki i reprezentują sieć rozgałęzionych naczyń średniego kalibru. Najczęściej dotknięta grupa tętnic ramienno-głowowych obejmuje:

  • tętnice kręgowe;
  • tętnice szyjne;
  • pień ramienno-głowowy;
  • tętnice podobojczykowe.

Przepływ krwi w tętnicach kręgowych może być utrudniony w przypadku patologii kręgosłupa (osteochondroza, kifoza, przepukliny międzykręgowe), co sprzyja naruszeniu hemodynamiki i powstawaniu miażdżycy. Tętnice szyjne zlokalizowane są w szyi i częściej są zajęte na poziomie rozwidlenia - obszaru rozdzielenia naczyń na mniejsze odgałęzienia, w których następuje fizjologiczne spowolnienie przepływu krwi.

Przemijające ataki niedokrwienne występują, gdy małe tętnice mózgowe są zablokowane i są odwracalne. Objawiają się bólami głowy, omdleniami, przemijającymi zaburzeniami czynności ruchowej (niedowład), wrażliwością (niedoczulica), mową, a także pogorszeniem wzroku. Proces patologiczny może trwać od kilku godzin do dnia..

Postęp choroby zwiększa ryzyko udarów, podczas których dopływ krwi do obszaru mózgu zostaje całkowicie odcięty. Niedokrwienie tkanki mózgowej zwykle rozwija się powoli, charakteryzuje się silnym bólem głowy, objawami neurologicznymi (opadanie kącika ust, upośledzenie ruchomości kończyn, trudności w mówieniu). Proces patologiczny jest trwały i powoduje poważne komplikacje ze strony ośrodkowego układu nerwowego.

Uszkodzenie naczyń nerkowych

Miażdżyca tętnic nerkowych prowadzi do trwałego objawowego nadciśnienia tętniczego. Choroba jest szczególnie niebezpieczna z obustronnym procesem patologicznym. Wzrost ciśnienia jest trudny do leczenia lekami przeciwnadciśnieniowymi, postępuje szybko i powoduje rozwój ciężkich powikłań (zaburzenia rytmu, udary, zawał mięśnia sercowego). W ogólnej analizie moczu stale określa się białko, odlewy, erytrocyty i leukocyty.

Diagnostyka i leczenie

Aby wyjaśnić diagnozę miażdżycy, konieczne jest staranne zebranie skarg pacjenta, które pomogą określić lokalizację procesu patologicznego. Badanie pacjenta wskazuje na wadliwe działanie jednego lub drugiego narządu. W miażdżycy tętnic wieńcowych osłuchiwanie serca ujawnia przytłumione tony, skurczowy szmer na szczycie. Powstawanie wen na twarzy, pogorszenie wzroku, słuchu, aktywności ruchowej i wrażliwości wskazuje na miażdżycę głównych tętnic głowy. Choroby troficzne nóg, bóle łydek podczas ruchu pojawiają się przy obliteracji tętnic kończyn dolnych. Pamiętaj, aby zidentyfikować czynniki ryzyka patologii.

Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się badania laboratoryjne i instrumentalne:

  • badanie krwi na profil lipidowy (cholesterol, trójglicerydy, lipoproteiny);
  • RTG naczyń ze środkiem kontrastowym (angiografia), cewnikowanie naczyń;
  • badanie ultrasonograficzne tętnic (USG), dopplerografia;
  • elektrokardiogram (EKG).

Aby zapobiec chorobie i zapobiec dalszemu postępowi miażdżycy, zaleca się znormalizowanie diety. Przepisać dietę ubogą w tłuszcze oporne (masło, tłuste mięso), „złe” węglowodany (jajka, ciasta, słodkie potrawy) i sól. Dieta powinna zawierać świeże warzywa, owoce, ryby morskie, zioła, orzechy. Możliwa aktywność fizyczna w zależności od stanu zdrowia i wieku, rezygnacja z nałogów i walka ze stresem znacząco poprawiają ogólną kondycję.

Leczenie miażdżycy ma na celu zmniejszenie syntezy niskocząsteczkowego cholesterolu w organizmie i jego aktywnego wydalania. W tym celu przepisywane są następujące leki:

  • fibraty (miscleron, atromide) - zmniejszają syntezę lipidów;
  • statyny (zokor, simvasatin) - spowalniają syntezę cholesterolu;
  • kwas nikotynowy, nikotynamid - podnoszą poziom HDL we krwi;
  • sekwestry kwasów żółciowych (cholestyd) - usuwają kwasy żółciowe z jelita, zmniejszając w ten sposób syntezę cholesterolu.

Wraz z rozwojem powikłań z serca, nerek, mózgu przepisuje się kompleksowe leczenie choroby (udar, zawał serca, zapalenie kłębuszków nerkowych). Przy niskiej skuteczności leczenia zachowawczego zalecane jest leczenie chirurgiczne: wszczepienie bajpasu i stentowanie naczyń, plastik balonowy, endarterektomia (usunięcie wewnętrznej warstwy chorego naczynia).

Miażdżyca tętnic jest chorobą przewlekłą o stale postępującym przebiegu, która prowadzi do rozwoju poważnych powikłań prowadzących do obniżenia jakości życia i zgonu. Zdrowy styl życia i regularne badania lekarskie mają ogromne znaczenie dla zapobiegania procesom patologicznym, zwłaszcza u osób zagrożonych.

Miażdżyca tętnic

Informacje ogólne

Miażdżyca jest jedną z poważnych i niebezpiecznych chorób przewlekłych naczyń serca i mózgu, w której powstają pojedyncze lub wielokrotne ogniska złogów cholesterolu i lipidów, rodzaj blaszek miażdżycowych składających się z wapnia, cholesterolu i tkanki łącznej w wewnętrznej wyściółce tętnic.

Tętnica, w której dotknięta jest ściana, staje się mniej elastyczna, w wyniku czego pogrubia się. Stopniowo rozszerzająca się tkanka łączna i zwapnienia prowadzą do deformacji i znacznego zwężenia prześwitu między ścianami tętnicy aż do jej całkowitego zablokowania, powodując tym samym chroniczną niewydolność ukrwienia i niedokrwienie narządu żywiącego się przez dotkniętą tętnicę. Możliwe jest również ostre zablokowanie tętnic przez skrzepy krwi lub zawartość rozpadającej się substancji blaszki miażdżycowej, co powoduje powikłania miażdżycy, prowadzi do powstania martwicy (zawału) lub zgorzeli w narządzie zasilanym przez tętnicę..

Ogólne uszkodzenie wszystkich tętnic ciała jest dość rzadkie. Bardzo często dochodzi do zablokowania naczyń niektórych narządów: mózgu i serca, kończyn dolnych czy nerek. Postęp miażdżycy wyraża się w tym, że przy intensywnym funkcjonalnym obciążeniu narządu przepływ krwi do niego jest niewystarczający. Prowadzi to do dyskomfortu ze strony narządu. Obraz kliniczny choroby różni się w zależności od lokalizacji i rozmieszczenia dotkniętych tętnic. Miażdżyca tętnic jest przewlekła i jest przyczyną niepełnosprawności, a nawet przedwczesnej śmierci..

Nadciśnienie tętnicze, otyłość, podwyższony poziom stresu neuropsychicznego, wysoki poziom cholesterolu, cukrzyca, niezdrowy tryb życia, niewystarczająca aktywność fizyczna, palenie tytoniu itp. Wiążą się z miażdżycą tętnic. Średni wiek, w którym miażdżyca najczęściej dotyka organizm człowieka wynosi od 40 do 45 lat... Mężczyźni są podatni na miażdżycę w 3, a czasami w 4 p. częściej niż kobiety wynika to z faktu, że profilaktyka miażdżycy u silniejszego seksu często nie jest traktowana poważnie. W szczególności mężczyźni nadal palą i piją alkohol, pomimo groźby choroby.

Objawy miażdżycy

Jak każda choroba, miażdżyca ma swoje główne cechy, dzięki którym można ją rozpoznać. Objawy miażdżycy mogą być zróżnicowane. Wszystko zależy od stopnia i lokalizacji uszkodzenia danego naczynia. Dotknięte naczynia mózgu prowadzą do niedostatecznego ukrwienia, aw konsekwencji do pogorszenia jego funkcji. Pierwszym objawem w tym przypadku jest upośledzenie pamięci w ostatnich wydarzeniach. Rozpoznanie miażdżycy z takim rozwojem zdarzeń wykazuje nieodwracalne zmiany.

Ponadto występuje niestabilność emocjonalna i stopniowy spadek inteligencji. Bardzo często pacjenci skarżą się na uczucie pulsowania i „szumu” w głowie. Wszystkie inne objawy miażdżycy zależą w większym stopniu od tego, która część mózgu jest dotknięta. Miażdżyca tętnic, która atakuje naczynia mózgu, bardzo często staje się główną przyczyną udaru niedokrwiennego..

Powikłania miażdżycy

Uszkodzenie miażdżycowe aorty objawia się stopniowo narastającym nadciśnieniem tętniczym, szumami pojawiającymi się przed aortą brzuszną w kierunku wstępującym. Powikłaniem w tym przypadku jest niewystarczający dopływ krwi do mózgu, aw konsekwencji zawroty głowy, omdlenia i udary. Złuszczający krwiak aorty zagraża życiu. Choroba objawia się atakiem bólu w klatce piersiowej lub w jamie brzusznej. Występują wszystkie objawy ostrej utraty krwi. Najczęstszym i zagrażającym życiu powikłaniem miażdżycy tętnic aorty jest tętniak aorty, charakteryzujący się nagłym pęknięciem z krwawieniem do jamy klatki piersiowej lub do jamy brzusznej, prowadzącym do śmierci. Tętniak aorty piersiowej objawia się chrypką, szorstkimi skurczowymi szmerami, dysfagią.

Brak lub niewielka liczba objawów powoduje, że tętniak aorty brzusznej jest najbardziej zagrażającym życiu pacjenta..

Zmiany miażdżycowe tętnic krezkowych odżywiających jelita objawiają się następującymi objawami:

  • Ataki kolkowego bólu brzucha (ropucha brzucha), często z wzdęciami i wymiotami, najczęściej po jedzeniu.
  • Zakrzepica tętnic tętniczych z martwicą ściany krezki i jelita.

Zmiany miażdżycowe tętnic i naczyń krwionośnych kończyn dolnych charakteryzują się następującymi objawami: dreszcze nóg, ból łydek występujący podczas chodzenia, przebarwienia skóry nóg i deformacja paznokci, osłabienie pulsacji tętnic, rozwój suchej zgorzeli.

Miażdżyca tętnic nerkowych objawia się przewlekłą niewydolnością krążenia (niedokrwieniem) nerek, stwardnieniem rozsianym i przewlekłą niewydolnością nerek. Zakrzepica tętnicy nerkowej objawia się ostrym bólem nerek, bólem przy palpacji i przy opukiwaniu okolicy lędźwiowej od strony powstałej zakrzepicy.

Niezależnie od lokalizacji zmian miażdżycowych wyróżnia się dwa rodzaje powikłań. Przewlekłe i ostre. Przewlekłe powikłania obejmują przewlekłą niewydolność naczyń, której towarzyszy niedotlenienie, zanikowe i dystroficzne zmiany w zajętym narządzie. Ostre powikłania są najczęściej spowodowane występowaniem zakrzepów krwi, zatorów i skurczów naczyniowych, w takich przypadkach konieczne jest pilne leczenie miażdżycy i jej powikłań. Ostra okluzja, której towarzyszy ostre niedokrwienie, prowadzi do rozwoju zawałów serca.

Diagnoza miażdżycy

Przy pierwszych objawach miażdżycy należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i przejść obowiązkowe badanie. Bardzo często miażdżyca rozwija się niezauważalnie przez długi czas. Ogólny kierunek diagnostyki miażdżycy jako całości przedstawia się następująco:

  • przesłuchanie pacjenta w celu ustalenia objawów - choroba wieńcowa, objawy zaburzeń krążenia mózgu, ropucha brzuszna, chromanie przestankowe;
  • Badanie pacjenta. Obejmuje identyfikację oznak przedwczesnego starzenia się organizmu. Zwróć uwagę na następujące objawy: wypadanie włosów, a także zmiany w płytce paznokciowej na nogach, nadmierny porost włosów w uszach i szereg innych oznak uszkodzenia narządów wewnętrznych. Następnie następuje odsłuch narządów wewnętrznych i badanie palpacyjne wszystkich dostępnych tętnic. Analiza szmeru skurczowego ujawnionego w momencie słuchania serca, podwyższonego ciśnienia krwi.
  • Określenie czynników ryzyka przyczyniających się do miażdżycy. Identyfikacja nadciśnienia tętniczego, otyłości, cukrzycy, stresu nerwowego, obecności złych nawyków lub innych czynników bezpośrednio wpływających na rozwój miażdżycy.
  • Laboratoryjna i instrumentalna diagnostyka miażdżycy. Laboratoryjna ocena zmian tłuszczowych (lipidowych) w organizmie. Kardiografia ECHO. USG naczyń głowy, szyi i kończyn dolnych. Elektrokardiografia.

Leczenie miażdżycy

Leczenie miażdżycy jest zwykle długotrwałym procesem. Schemat leczenia trwający co najmniej 6 miesięcy obejmuje kilka elementów. Przyjmowanie leków hipolidemicznych obniżających poziom lipidów we krwi, poprawiających dotlenienie tkanek, poprawiających reologię krwi i zwiększających elastyczność ścian naczyń. Opracowanie specjalnej diety w celu obniżenia poziomu cholesterolu u pacjenta. Rzucenie palenia, ponieważ nikotyna upośledza ukrwienie i sprzyja zakrzepicy. Przyjmowanie leków zmniejszających ryzyko zakrzepicy.

Obecność blaszek miażdżycowych, które zaburzają prawidłowy dopływ krwi do narządów, skłania do stosowania chirurgicznych metod leczenia miażdżycy. Uszkodzony obszar naczynia krwionośnego, skrzeplina zostaje usunięta chirurgicznie, wykonuje się również protezy naczyniowe. Metodę tę stosuje się w leczeniu zmian miażdżycowych tętnic kończyn dolnych, narządów wewnętrznych i tętnic wieńcowych..

Miażdżycowa choroba tętnic

Miażdżyca zarostowa aorty, jej odgałęzień i głównych tętnic doprowadzających krew do kończyn dolnych i górnych wraz ze stwardnieniem tętnic wieńcowych i miażdżycą tętnic mózgowych jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności i przedwczesnej śmierci osób w wieku powyżej 40-45 lat.

Etiologia miażdżycy nie jest w pełni poznana. Choroba najczęściej występuje u osób, których praca wiąże się z dużym stresem neuropsychicznym. Niewątpliwie ważny jest czynnik żywieniowy: częściej miażdżyca występuje u mieszkańców tych krajów, w których spożywają duże ilości białek i tłuszczów zawierających cholesterol. Predysponującą rolę w rozwoju choroby odgrywają zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne (miażdżyca u chorych na cukrzycę, dna moczanowa, u osób z otyłością, obniżoną czynnością tarczycy itp.). Stwierdzono dziedziczną predyspozycję do miażdżycy. W ostatnich latach pojawiły się przekonujące dane na temat znaczenia czynników alergicznych i autoimmunologicznych w rozwoju procesu miażdżycowego..

Patogeneza miażdżycy jest złożona i słabo poznana. Niewątpliwie egzogenny i endogenny cholesterol odgrywa dużą rolę w mechanizmie rozwoju choroby. Badania biochemiczne wykazały, że w miażdżycy tętnic zaburzony jest nie tylko metabolizm cholesterolu, ale także ogólnie metabolizm lipidów, w tym fosfolipidy, obojętne tłuszcze i kwasy tłuszczowe. We krwi w przebiegu miażdżycy dochodzi do zakłócenia interakcji między cholesterolem a fosfolipidami, w wyniku czego wzrasta zawartość nasyconych kwasów tłuszczowych, a spada zawartość nienasyconych. Stwierdzono również osłabienie połączenia między cholesterolem a składnikiem białkowym kompleksu lipoprotein. Zwiększa się liczba frakcji lipoproteinowych, a zmniejsza się zawartość lipoprotein, w tym fosfolipidów. Badania biochemiczne pokazują, że w patogenezie miażdżycy ważniejsze od ilościowej zawartości cholesterolu i korony są jego jakościowe zmiany i naruszenie jego stosunków z innymi lipidami, a także z białkami.

Nie bez znaczenia są zmiany w błonie wewnętrznej naczyń poprzedzające odkładanie się cholesterolu. Zaburzenia lokalnego metabolizmu tkankowego oraz zmiany stanu fizykochemicznego ściany tętnicy (zmiany w ilości mukopolisacharydów i struktur białkowych błony wewnętrznej) stwarzają korzystne warunki do tworzenia się blaszki miażdżycowej w świetle naczynia. Oprócz zmian w ścianie naczyniowej wnikanie lipoprotein do ściany i ich rozszczepianie w błonie wewnętrznej jest ułatwione przez szereg czynników, np. Obciążenie hydrostatyczne. Zatem główne tętnice, które dostarczają krew do kończyn dolnych i są często pod obciążeniem hydrostatycznym, są często dotknięte procesem miażdżycowym przed tętnicami innych obszarów naczyniowych. Naruszenie laminarnego przepływu krwi w obszarze rozwidleń tętnic również sprzyja odkładaniu się cholesterolu w błonie wewnętrznej naczyń. Pod wpływem neurorefleksji, a także endokrynologicznych i poszczególnych odcinków ściany naczyniowej zwiększa się przepuszczalność, co prowadzi do pocenia się składników osocza - białek, lnoprotein, wapnia - w błonie wewnętrznej, a ostatecznie do tworzenia się blaszek miażdżycowych.

Zmiany są zlokalizowane głównie w dużych tętnicach elastycznych: aorcie, tętnicach wieńcowych, mózgowych, nerkowych i dużych tętnicach kończyn. Przy krótkim czasie trwania choroby blaszki miażdżycowe są miękkie, a nawet obrzęknięte z powodu obrzęku śluzowatego i impregnacji białkami błony wewnętrznej. W miarę postępu miażdżycy i hialinozy stają się twarde i kruche, zwłaszcza w przypadku miażdżycy tętnic, czasami rozpadają się i owrzodzą. Przebicie papkowatego detrytusu i światła naczynia może prowadzić do zakrzepicy lub zatorowości.

Mimo że miażdżyca jest chorobą uogólnioną, często na niedrożność narażone są tętnice tylko jednego naczynia naczyniowego, a niekiedy tylko jednej tętnicy. Inne statki pozostają stosunkowo nienaruszone. Izolowany, segmentowy charakter choroby pozwala na zastosowanie rekonstrukcyjnej chirurgii naczyniowej wraz z różnymi środkami zachowawczymi. Tętnica powyżej i poniżej miejsca zatoru często pozostaje prawie bez oznak zmian miażdżycowych, co jest kluczem do dobrego wyniku operacji rekonstrukcyjnej.

Objawy kliniczne niedrożności miażdżycowych różnych odcinków układu tętniczego są na tyle specyficzne, że pozwalają na wyróżnienie dość określonych zespołów klinicznych. Te ostatnie różnią się od siebie nie tylko symptomatologią, ale także w dużej mierze metodami diagnostycznymi, a przede wszystkim charakterem leczenia. Najczęstsze zwężenia miażdżycowe i niedrożności tętnic wieńcowych, powodujące rozwój choroby niedokrwiennej serca, które szczegółowo omówiono w części poświęconej chorobom serca.

Klinicznie całkowicie zarysowany jest kompleks objawowy okluzyjnego uszkodzenia gałęzi łuku aorty, objawiającego się różnymi zaburzeniami neurologicznymi spowodowanymi niedokrwieniem mózgu i niewydolnością krążenia tętniczego kończyn górnych.

Dobrze rozwinięta diagnostyka i leczenie operacyjne zmian okluzyjnych tętnic nerkowych z towarzyszącym nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym oraz niedrożnością tętnic trzewnych i krezkowych z zespołem dławicy brzusznej i zaburzeniami trawienia. Objawy zmian okluzyjnych gałęzi łuku aorty i tętnic nerkowych opisano w poprzednim rozdziale..

Dość rozpowszechnione są miażdżycowe okluzje końcowej aorty brzusznej i tętnic biodrowych, tętnic udowych, podkolanowych i kończyn dolnych. Takim zatorom często towarzyszy silne niedokrwienie kończyn dolnych i może prowadzić do zgorzeli tych ostatnich..

Co to jest miażdżyca? Oznaki i przyczyny miażdżycy naczyń

Zmiany miażdżycowe naczyń krwionośnych to nieprzyjemna diagnoza, z którą borykają się głównie osoby starsze. W oficjalnej medycynie miażdżyca tętnic nazywana jest główną przyczyną rozwoju stanów zagrażających życiu: udaru niedokrwiennego, zawału mięśnia sercowego, niewydolności narządów wewnętrznych.

Do tej pory nie znaleziono takich metod leczenia miażdżycy naczyń, które mogłyby trwale pozbyć się tej choroby. Do końca życia pacjenci muszą przyjmować wiele specjalnych leków. Ale nawet to nie gwarantuje braku ryzyka śmiertelnych komplikacji. Aby leczenie miażdżycy było skuteczne, należy zmienić styl życia, przestrzegać diety, systematycznie poddawać się kompleksowej diagnostyce.

Co to jest miażdżyca i czy można ją wyleczyć

Oficjalna medycyna klasyfikuje miażdżycę naczyniową jako złożoną zmianę dużych i średnich tętnic ze złogami cholesterolu. Lipidy tworzą tzw. Blaszki, które utrudniają prawidłowy przepływ krwi i w określonych warunkach złuszczają, blokując światło mniejszych gałęzi naczyniowych. Wraz z postępem choroby złogi cholesterolu gęstnieją, stają się sztywniejsze z powodu obecności w nich komórek tkanki łącznej i zwapnień. Konserwatywne metody ich usunięcia stają się niemożliwe..

W ostatnich dziesięcioleciach patologia szerzy się:

  • chorobę rozpoznaje się u co trzeciego mężczyzny powyżej 50 roku życia i co piątej kobiety w tym samym wieku;
  • u połowy pacjentów, nawet pomimo terminowego leczenia miażdżycy, rozwijają się poważne powikłania zagrażające życiu;
  • śmiertelność z powodu miażdżycy przewyższała wskaźniki raka, urazów i infekcji.

Takie statystyki wynikają z niewiedzy ludzi na temat tego, czym jest miażdżyca, jak się objawia i jak można uchronić się przed tą niebezpieczną chorobą. Ponadto co najmniej 15% pacjentów, u których występują objawy choroby, zaprzecza konieczności diagnozowania i leczenia miażdżycy, nie stosuje się do zaleceń lekarza i odmawia przyjmowania leków.

Wbrew opinii wielu pacjentów, którzy są przekonani, że miażdżyca dotyka poszczególnych naczyń poszczególnych narządów (tylko serce lub tylko mózg), eksperci uważają tę chorobę za układową. Przyczyny zmian miażdżycowych są wielopłaszczyznowe, dlatego nie mogą wpływać na poszczególne naczynia: patogeneza miażdżycy opiera się na złożonej zmianie w metabolizmie, metabolizmie i funkcjonowaniu narządów wewnętrznych, dzięki czemu obserwuje się zmiany patologiczne we wszystkich dużych i średnich tętnicach.

Skuteczne leczenie miażdżycy naczyń krwionośnych wymaga znacznych wysiłków. Lekarze i pacjent będą musieli popracować nad odżywianiem, stylem życia, jednocześnie zmniejszając za pomocą leków poziom szkodliwych lipidów we krwi. Jednocześnie nie ma mowy o tym, czy można raz na zawsze wyzdrowieć z miażdżycy. Dziś chorobę tę uważa się za nieuleczalną, wymagającą dożywotniego leczenia i ciągłego monitorowania stanu układu krążenia i funkcjonowania narządów dotkniętych patologią..

Który lekarz leczy miażdżycę?

Jeśli podejrzewasz problemy z naczyniami krwionośnymi, nie powinieneś wybierać, z którym specjalistą najlepiej się skontaktować. Na początek zaleca się konsultację z terapeutą. Przepisze kompleksowe badanie, a jeśli wykryte zostaną zmiany miażdżycowe, skieruje Cię do wąskiego specjalisty. To, które narządy są dotknięte chorobą, zależy od tego, który lekarz leczy miażdżycę u danego pacjenta. Zwykle zaangażowanych jest w to kilku specjalistów: kardiolog, neurolog, chirurg i inni lekarze o wąskich specjalizacjach..

Dlaczego miażdżyca jest niebezpieczna - mechanizm rozwoju

Rozwój zmian miażdżycowych jest bardzo powolny. Średnio mija co najmniej 20-30 lat od pojawienia się patologicznych zmian w naczyniach do pojawienia się negatywnych konsekwencji miażdżycy. Powolny przebieg powoduje, że objawy niepostrzeżenie nasilają się. I to jest pierwszy powód, dla którego zmiany miażdżycowe w naczyniach krwionośnych są niebezpieczne. Zaostrzenie choroby lub jej manifestacja jest zawsze nagła, przez co pacjent może nie otrzymać pomocy w odpowiednim czasie - aby ją udzielić, lekarze będą musieli najpierw zdiagnozować wysoki poziom cholesterolu i miażdżycę.


Pacjent przez długi czas nie zauważa zachodzących u niego zmian i początkowych objawów miażdżycy, aż do wystąpienia pierwszej katastrofy naczyniowej:

  • niedokrwienie narządów (mózgu, serca, nerek i innych);
  • udar krwotoczny lub niedokrwienny;
  • powstanie i pęknięcie tętniaka.

Aby temu zapobiec, ważne jest, aby wiedzieć o pierwszych oznakach miażdżycy i zrozumieć, co dokładnie prowadzi do odkładania się cholesterolu w tętnicach. Umożliwi to ocenę ryzyka i podejrzenie problemów naczyniowych, zanim zmiany staną się nieodwracalne lub zagrażają życiu..

Główne czynniki rozwoju miażdżycy są tradycyjnie podzielone na dwie grupy:

  1. Nie zależy od osoby, jej otoczenia, stylu życia. Według statystyk wiek uważany jest za główny czynnik predysponujący do powstawania złogów cholesterolu. Im starsza osoba, tym większe ryzyko zachorowania. W medycynie nie są znane przypadki wykrycia miażdżycy u dzieci, chociaż teoretycznie iw praktyce zdarzają się przypadki wykrycia dużych tętnic u nastolatków i dzieci w początkowym stadium patologii. Mają drugi nieodwracalny czynnik - dziedziczną predyspozycję. U takich pacjentów przyczyną miażdżycy są najczęściej zaburzenia metaboliczne, w których cholesterol jest wytwarzany w organizmie w nadmiernych ilościach..
  2. Zależy od osoby, jej środowiska i stylu życia. Przede wszystkim jest to niezdrowa dieta, która zawiera dużo tłuszczów zwierzęcych. Palenie i alkohol, ograniczona aktywność fizyczna komplikuje sytuację ze złogami cholesterolu. W obecności tych czynników w miażdżycy tętnic najpierw dotykane są ściany naczyń, a organizm próbuje je przywrócić, tworząc tłuszczowy film składający się z cholesterolu.

Często objawy miażdżycy pojawiają się na tle innych chorób, które są częściowo lub całkowicie kontrolowane, ale nie są wyleczone: z cukrzycą, dyslipidemią (naruszenie równowagi lipidowej i metabolizmu w organizmie), nadciśnieniem tętniczym, z ogólnym zatruciem organizmu. Takie warunki prowadzą do uszkodzenia ścian tętnic, uniemożliwiają rozpad i eliminację szkodliwych tłuszczów z organizmu..

Ważny! Miażdżyca nie rozwija się w obecności jednego czynnika predysponującego. Aby choroba mogła przejść do niebezpiecznych, zdiagnozowanych stadiów, konieczne jest połączenie dających się usunąć i nieodwracalnych, kontrolowanych i niekontrolowanych czynników w różnych odmianach..

Jeśli choroba nie zostanie wykryta w odpowiednim czasie lub pacjent z jakiegoś powodu nie zostanie poddany leczeniu, grozi mu tak niebezpieczne stany, jak niewydolność naczyń narządów wewnętrznych, ostry zawał serca lub udar, pęknięcie tętniaka.

Etapy miażdżycy

W odniesieniu do etapów rozwoju miażdżycy w klasyfikacji wyróżniono 3 etapy postępu choroby. Każdy z nich charakteryzuje się innym stopniem uszkodzenia tętnic. Bardziej szczegółowo, rozwój miażdżycy etapami opisano poniżej w tabeli:

Stadium chorobyLokalizacja ognisk patologicznychCo dzieje się ze ścianą naczyniową
Etap I - tłusta plamaDuże tętnice, w których się rozgałęziają.W początkowej fazie miażdżycy dochodzi do ochronnej reakcji organizmu na mikrouszkodzenia ścian naczyń krwionośnych. W miejscu takiego uszkodzenia dochodzi do miejscowego obrzęku i obluzowania. Enzymy przez pewien czas rozpuszczają lipidy, chroniąc integralność błony wewnętrznej (wewnętrznej powierzchni naczynia), a wraz z osłabieniem funkcji ochronnych następuje zwiększone odkładanie się lipidów i białek. Na wczesnym etapie rozwoju miażdżyca nie objawia się w żaden sposób. Można go wykryć tylko podczas badania uszkodzonego obszaru tętnicy pod mikroskopem. Takie zmiany mogą wystąpić nawet u dzieci. Dalszy rozwój miażdżycy będzie przebiegał tylko w obecności czynników predysponujących i traumatycznych.
Etap II - liposklerozaRozgałęzienie dużych i mniejszych tętnic.Postępującej miażdżycy towarzyszy tworzenie się włókien łącznych w miejscu tłuszczu - tworzy się blaszka miażdżycowa. Jest wystarczająco miękki i nie zakłóca przepływu krwi, ale w pewnych warunkach może się odłamać i zatykać mniejsze naczynia. Wręcz przeciwnie, ściana tętnicy pod blaszką staje się mniej elastyczna, a wraz ze spadkami ciśnienia krwi może zapaść się, co prowadzi do tworzenia się skrzepów krwi. Na tym etapie miażdżycy obserwuje się pierwsze niepokojące objawy..
Etap III - miażdżycaWszelkie obszary dużych i średnich tętnic.W przypadku miażdżycy stopnia 3 płytka cholesterolu jest zagęszczona z powodu nagromadzenia się w niej soli wapnia. Staje się bardziej trwały i nadal rośnie, co powoduje zauważalne zwężenie światła tętnic. Pacjent ma poważne objawy związane z niedostatecznym dopływem krwi do narządów, a niekiedy do części ciała (w przypadku miażdżycy tętnic obwodowych). Występuje niedokrwienie mózgu, mięśnia sercowego, nerek i jelit, znacznie wzrasta ryzyko okluzji (zablokowania). U pacjentów, u których wystąpił taki stan, często obserwuje się miażdżycę pozawałową, gangrenę kończyn, martwicę tkanek narządów wewnętrznych.

Warto zauważyć, że na początkowych etapach wczesne objawy miażdżycy są ignorowane, chociaż we wczesnych stadiach chorobę można skutecznie opanować, przyjmując zestaw leków. Na 2 i 3 etapach choroby leczenie miażdżycy jest bardziej skomplikowane. Wymaga nie tylko stabilizacji poziomu cholesterolu, ale także przywrócenia funkcji narządów i układów wewnętrznych..

Objawy

W miażdżycy nie ma specyficznych objawów. Kliniczne objawy patologii są zawsze złożone i bezpośrednio zależą od tego, które narządy cierpiały z powodu niewystarczającego ukrwienia.

W przypadku uszkodzenia tętnic mózgowych pojawiają się następujące objawy:

  • pogorszenie pamięci krótkotrwałej - pacjent pamięta, co wydarzyło się w odległej przeszłości, ale zapomina o wydarzeniach, które miały miejsce kilka minut temu;
  • zaburzenia snu - pacjent ma problemy z zasypianiem, cierpi na bezsenność, kilkakrotnie budzi się w nocy;
  • zaburzenia neurologiczne - wahania nastroju, zaostrzenie cech charakteru, drażliwość połączone z regularnymi bólami głowy, których nie mogą uśmierzyć konwencjonalne środki przeciwbólowe.

W miażdżycy tętnic mózgowych objawy nasilają się stopniowo, dlatego nie zawsze są postrzegane jako coś groźnego. W końcowej fazie nabierają szczególnie ostrych cech: pacjent cierpi na ciągłe uczucie zmęczenia, nie może prowadzić dotychczasowego trybu życia i dbać o siebie z powodu uporczywych zaburzeń pamięci. Utrata zainteresowania życiem, pojawia się apatia. Większość osób z tą chorobą popada w depresję.

W przypadku uszkodzenia tętnic wieńcowych objawy mogą przypominać objawy chorób serca i płuc, ponieważ na jego tle występuje:

  • duszność, duszność;
  • ogólne osłabienie i szybkie zmęczenie podczas wysiłku fizycznego;
  • tępy ból w klatce piersiowej;
  • zaburzenia rytmu serca spowodowane typem dławicy piersiowej.

Często przyjmowanie leków nasercowych dostępnych bez recepty (Validol, Nitrogliceryna, Corvalol) nie przynosi ulgi w tych objawach.

Objawowe uszkodzenie aorty brzusznej przypomina procesy nowotworowe w narządach jamy brzusznej i miednicy małej. W takim przypadku pacjenci skarżą się na następujące nieprzyjemne doznania:

  • napadowe bóle brzucha o niejasnej lokalizacji, które nie są związane z przyjmowaniem pokarmu i stolcem;
  • wzdęcia, które nie są związane ze spożywaniem pokarmów bogatych w błonnik;
  • częste napięcie przedniej ściany brzucha.

Podobnie jak w przypadku uszkodzenia innych naczyń, standardowe leki (przeciwskurczowe, przeciwbólowe, enterosorbenty, odpieniacze i inne) nie dają oczekiwanego efektu.

Miażdżycy tętnic nerkowych towarzyszą również niespecyficzne objawy. W przypadku uszkodzenia tej grupy naczyń pacjenci cierpią na ciężkie nadciśnienie tętnicze. Na tym tle występują tępe bóle pleców, które utrzymują się podczas aktywności i odpoczynku.

W przypadku uszkodzenia tętnic kończyn dolnych pacjenci skarżą się na ból i ciężkość nóg, które w początkowej fazie choroby ustępują w spoczynku. Wraz z tym zmienia się jakość skóry: staje się blada i sucha w obszarze poniżej zwężenia naczynia. Jeśli miażdżyca nie jest leczona, na kończynie bliżej stopy tworzą się owrzodzenia troficzne i obszary martwicy, które następnie mogą przekształcić się w gangrenę. Podobną symptomatologię obserwuje się przy uszkodzeniu tętnic rąk..

Samo zróżnicowanie choroby jest prawie niemożliwe ze względu na niespecyficzność objawów. Co więcej, wąscy specjaliści również nie zawsze mogą od razu podejrzewać tę patologię, ponieważ w praktyce klinicznej tylko jedna grupa tętnic jest niezwykle rzadko dotknięta: połączenie objawów może być wyjątkowo nietypowe i nieoczekiwane, co komplikuje diagnozę.

Leczenie miażdżycy naczyń

Leczenie miażdżycy naczyniowej ma na celu przywrócenie i stymulację metabolizmu (przede wszystkim białek i lipidów), zmniejszenie syntezy cholesterolu w organizmie oraz ograniczenie jego przyjmowania z pożywieniem. Dodatnią dynamikę obserwuje się jedynie podczas terapii w początkowych stadiach choroby, natomiast złogi lipidowe w tętnicach nie zawierają tkanki łącznej i zwapnień. W przypadku zaawansowanych postaci choroby kompleksowa terapia może jedynie zagwarantować brak dalszego postępu.

Leki

Głównym kierunkiem terapii jest przyjmowanie leków z kilku grup. W przypadku miażdżycy główną rolę odgrywają statyny. Ta grupa leków ma na celu obniżenie poziomu cholesterolu w organizmie poprzez obniżenie syntezy lipidów w wątrobie oraz zmniejszenie ich wchłaniania w przewodzie pokarmowym. Podobne właściwości mają sekwestranty i fibraty kwasu żółciowego, a także pochodne kwasu nikotynowego..

Oprócz wymienionych leków pacjentom ze zmianami miażdżycowymi przepisuje się dodatkowe fundusze:

  • preparaty zawierające kwasy omega-3 - poprawiają metabolizm lipidów, zmniejszają stany zapalne ścian tętnic, w pewnym stopniu obniżają lepkość krwi;
  • leki poprawiające krążenie krwi w narządach i tkankach, w tym na bazie ziół leczniczych;
  • leki stabilizujące ciśnienie krwi;
  • środki uspokajające i nootropy, w tym oparte na składnikach ziołowych.

Leki dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę wyniki diagnostyki i obecność współistniejących chorób.

Dieta


Terapii lekowej powinno towarzyszyć przestrzeganie ścisłej diety bez cholesterolu, ponieważ leczenie miażdżycy naczyń za pomocą samych leków nie jest skuteczne: bez ograniczania przyjmowania lipidów z pożywieniem nie mogą one mieć wyraźnego wpływu na organizm.

Wyklucz z menu pacjenta:

  • produkty zwierzęce o wysokiej zawartości tłuszczu, w tym mięso, smalec, mleko, śmietana i śmietana, masło;
  • stałe tłuszcze roślinne i zwierzęce;
  • słodycze, ciastka, ciasta czekoladowe i śmietankowe, lody;
  • napoje alkoholowe i niskoalkoholowe;
  • mocna kawa i herbata.

Podstawą diety powinny być warzywa i owoce bogate w błonnik, zboża (owies, kasza gryczana, ryż), białe mięso (pierś z kurczaka i indyka), owoce morza i ryby morskie, naturalny jogurt lub kefir niskotłuszczowy, białka jaj lub jaja przepiórcze, mleko odtłuszczone. Chleby i wypieki można jeść, jeśli są wykonane z mąki razowej.

Oprócz zestawu niektórych potraw szczególną rolę odgrywa sposób gotowania. Preferowanym sposobem gotowania jest gotowanie, gotowanie na parze, pieczenie na pergaminie i duszenie we własnym soku. Posiłki powinny być ułamkowe: objętość porcji nie powinna przekraczać 200 ml, a liczba posiłków waha się od 5 do 7 razy dziennie.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli istnieje wysokie ryzyko zatkania tętnic i rozwoju zawału serca lub udaru, leczenie miażdżycy kontynuuje się metodami chirurgicznymi. Istnieją 4 skuteczne metody przywracania przepływu krwi:

  • endarterektomia - otwarta operacja na tętnicach, podczas której usuwa się blaszkę cholesterolową wraz z częścią wewnętrznej wyściółki naczynia;
  • wewnątrznaczyniowe rozszerzenie tętnic - rozszerzenie światła za pomocą cewników balonowych;
  • stentowanie wewnątrznaczyniowe - rozszerzenie światła tętnic za pomocą cylindra spiralnego lub siatkowego (stentu);
  • pomostowanie tętnic wieńcowych - utworzenie nowego kanału dopływu krwi z pominięciem uszkodzonego obszaru tętnicy.

Udana interwencja chirurgiczna nie oznacza, że ​​pacjent całkowicie pozbył się problemu. Po operacji będzie musiał przyjmować leki i dietę..

Jak rozpoznać miażdżycę - metody diagnostyczne


Dla współczesnej medycyny rozpoznanie miażdżycy nie wydaje się trudnym zadaniem, zwłaszcza jeśli pacjent ma żywe kliniczne objawy choroby. Wstępne ustalenia opierają się na ustnym przesłuchaniu pacjenta i badaniu ogólnym. Na korzyść choroby świadczy:

  • obrzęk tkanek miękkich;
  • zmiany troficzne w skórze kończyn;
  • niska waga;
  • obecność wen na ciele;
  • zmiana pulsacji tętnic;
  • wysokie lub niestabilne ciśnienie krwi.

Ponieważ niemożliwe jest zdiagnozowanie miażdżycy tylko na podstawie skarg i wywiadu, przeprowadza się kompleksowe badanie, które obejmuje:

  • badania krwi na obecność lipoprotein o niskiej gęstości, trójglicerydów i cholesterolu;
  • angiografia naczyń krwionośnych;
  • USG (USDG) naczyń nerek, tętnic szyjnych i wieńcowych, naczyń kończyn dolnych i aorty.

Rozpoznanie miażdżycy może również obejmować badanie za pomocą MRI i CT. Za pomocą tych metod badania rozpoznaje się uszkodzenie narządów spowodowane niedokrwieniem tkanek. Nie bez znaczenia jest rheovasografia kończyn dolnych, która pozwala ujawnić spadek prędkości przepływu w nich krwi. Ten typ diagnozy jest przydatny w początkach choroby, ponieważ na tym etapie progresji miażdżyca może być trudna do wykrycia za pomocą wcześniej ogłoszonych metod..

Powikłania miażdżycy


W przypadku choroby, miażdżycy i dyslipidemii, pacjentom grozi wiele powikłań, ponieważ prawie wszystkie narządy i układy cierpią na niedostateczne krążenie krwi. Można je warunkowo podzielić na 3 grupy:

Niewydolność naczyń spowodowana niedostatecznym odżywianiem i wymianą gazową w tkankach narządów wewnętrznych: takie powikłania miażdżycy mogą być reprezentowane przez zmiany dystroficzne i martwicze, które nieuchronnie wpływają na funkcjonalność narządów i układów. W przypadku uszkodzenia mózgu następstwem takich procesów może być postępująca demencja, utrata wzroku, słuchu, pamięci i głęboka niepełnosprawność. W przypadku uszkodzenia naczyń serca u pacjentów rozwija się choroba niedokrwienna, która również prowadzi do głębokiej niepełnosprawności. Klęska tętnic zasilających narządy wewnętrzne (nerki, jelita, wątroba) następuje niewydolność wielonarządowa lub martwica narządów. Miażdżyca na nogach jest komplikowana przez gangrenę.

Oderwanie się blaszek cholesterolowych lub tworzenie się skrzepów krwi, a następnie zablokowanie naczyń krwionośnych: takie powikłania miażdżycy pojawiają się szybko i są katastrofalne (nie bez powodu w medycynie używa się terminów „katastrofa mózgu” i „katastrofa serca”). W wyniku takich procesów rozwija się zawał mięśnia sercowego i ostry udar niedokrwienny. Rezultatem jest paraliż i utrata wielu znanych funkcji. Ponad 70% umiera w pierwszym roku po oderwaniu płytki nazębnej.

Cienienie ściany naczynia i jego późniejsze wysunięcie na zewnątrz to rozwój tętniaka: to powikłanie może rozwijać się przez długi czas i pozostać niezauważone. Pod wpływem stresu, stresu fizycznego i emocjonalnego, któremu często towarzyszą skoki ciśnienia krwi, ściana tętnicy może pęknąć. Pęknięty tętniak prowadzi do obfitego krwawienia wewnętrznego, które w 80% kończy się śmiercią.

Jedynym sposobem uniknięcia tak groźnych następstw choroby jest skonsultowanie się z lekarzem w przypadku pojawienia się objawów mogących wskazywać na miażdżycę naczyniową. Po postawieniu diagnozy ważne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza, prowadzenie zdrowego trybu życia oraz przyjmowanie leków przepisanych przez specjalistę. W takich warunkach pacjent może dożyć dojrzałej starości i utrzymać jakość życia na wysokim poziomie..

Miażdżyca tętnic

Miażdżyca tętnic to ogólnoustrojowe uszkodzenie tętnic dużego i średniego kalibru, któremu towarzyszy nagromadzenie lipidów, proliferacja włókien włóknistych, dysfunkcja śródbłonka ściany naczynia i prowadząca do miejscowych i ogólnych zaburzeń hemodynamicznych. Miażdżyca tętnic może być patomorfologiczną podstawą choroby niedokrwiennej serca, udaru niedokrwiennego, obliteracji zmian kończyn dolnych, przewlekłej okluzji naczyń krezkowych itp. Algorytm diagnostyczny obejmuje określenie poziomu lipidów we krwi, wykonanie USG serca i naczyń krwionośnych, badania angiograficzne. W przypadku miażdżycy wykonuje się farmakoterapię, dietoterapię i, jeśli to konieczne, rewaskularyzacyjne interwencje chirurgiczne.

ICD-10

  • Przyczyny miażdżycy
  • Patogeneza
  • Objawy miażdżycy
  • Powikłania miażdżycy
  • Diagnoza miażdżycy
  • Leczenie miażdżycy
  • Prognozowanie i zapobieganie miażdżycy
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Miażdżyca tętnic - uszkodzenie tętnic, któremu towarzyszy odkładanie się cholesterolu w błonach wewnętrznych naczyń krwionośnych, zwężenie ich światła i niedożywienie narządu krwionośnego. Miażdżyca naczyń serca objawia się głównie atakami dławicy piersiowej. Prowadzi do rozwoju choroby niedokrwiennej serca (CHD), zawału mięśnia sercowego, miażdżycy, tętniaka naczyniowego. Miażdżyca tętnic może prowadzić do kalectwa i przedwczesnej śmierci.

W przypadku miażdżycy dotknięte są tętnice średniego i dużego kalibru, elastyczne (duże tętnice, aorta) i mięśniowo-elastyczne (mieszane: tętnice szyjne, tętnice mózgu i serca). Dlatego miażdżyca jest najczęstszą przyczyną zawału mięśnia sercowego, choroby niedokrwiennej serca, udaru mózgu, zaburzeń krążenia kończyn dolnych, aorty brzusznej, tętnic krezkowych i nerkowych.

W ostatnich latach zapadalność na miażdżycę osiągnęła alarmujące rozmiary, przewyższając takie przyczyny, jak urazy, choroby zakaźne i onkologiczne pod względem ryzyka utraty zdolności do pracy, inwalidztwa i śmiertelności. Z największą częstotliwością miażdżyca dotyka mężczyzn w wieku powyżej 45-50 lat (3-4 razy częściej niż kobiety), ale występuje u młodszych pacjentów.

Przyczyny miażdżycy

Czynniki wpływające na rozwój miażdżycy dzieli się na trzy grupy: nieodwracalne, usuwalne i potencjalnie usuwalne. Do czynników śmiertelnych zalicza się te, których nie można wykluczyć w wyniku dobrowolnego lub medycznego wpływu. Obejmują one:

  • Wiek. Ryzyko rozwoju miażdżycy wzrasta wraz z wiekiem. Miażdżycowe zmiany naczyniowe obserwuje się w pewnym stopniu u wszystkich ludzi po 40-50 latach.
  • Podłoga. U mężczyzn rozwój miażdżycy występuje dziesięć lat wcześniej i czterokrotnie przewyższa zapadalność na miażdżycę wśród kobiet. Po 50-55 latach zapadalność na miażdżycę wśród kobiet i mężczyzn spada. Wynika to ze spadku produkcji estrogenów i ich funkcji ochronnej u kobiet w okresie menopauzy..
  • Skomplikowana dziedziczność rodzinna. Często miażdżyca rozwija się u pacjentów, których krewni cierpią na tę chorobę. Udowodniono, że dziedziczność miażdżycy przyczynia się do wczesnego (do 50 lat) rozwoju choroby, natomiast po 50 roku życia czynniki genetyczne nie odgrywają wiodącej roli w jej rozwoju.

Usuwalne czynniki miażdżycy to te, które osoba może wyeliminować samodzielnie, zmieniając swój zwykły styl życia. Obejmują one:

  • Palenie. Jej wpływ na rozwój miażdżycy tętnic tłumaczy negatywny wpływ nikotyny i smoły na naczynia. Długotrwałe palenie kilkakrotnie zwiększa ryzyko hiperlipidemii, nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca.
  • Niezbilansowana dieta. Spożywanie dużych ilości tłuszczów zwierzęcych przyspiesza rozwój miażdżycowych zmian naczyniowych.
  • Brak aktywności fizycznej. Prowadzenie siedzącego trybu życia przyczynia się do naruszenia metabolizmu tłuszczów i rozwoju otyłości, cukrzycy, arteriosklerozy naczyniowej.

Czynniki ryzyka, których można potencjalnie i częściowo uniknąć, obejmują te przewlekłe zaburzenia i choroby, które można skorygować za pomocą przepisanego leczenia. Obejmują one:

  • Nadciśnienie tętnicze. Na tle wysokiego ciśnienia krwi powstają warunki do zwiększonego nasycenia ściany naczynia tłuszczami, co przyczynia się do powstawania blaszek miażdżycowych. Z drugiej strony zmniejszona elastyczność tętnic w miażdżycy przyczynia się do utrzymania wysokiego ciśnienia tętniczego..
  • Dyslipidemia. Naruszenie metabolizmu tłuszczów w organizmie, objawiające się zwiększoną zawartością cholesterolu, trójglicerydów i lipoprotein, odgrywa wiodącą rolę w rozwoju miażdżycy.
  • Otyłość i cukrzyca. Zwiększ prawdopodobieństwo wystąpienia miażdżycy o 5-7 razy. Wynika to z naruszenia metabolizmu tłuszczów, który jest podstawą tych chorób i jest mechanizmem wyzwalającym miażdżycowe zmiany naczyniowe..
  • Infekcja i zatrucie. Czynniki infekcyjne i toksyczne uszkadzają ściany naczyń, przyczyniając się do ich zmian miażdżycowych.

Istnieją opinie, że czynniki zakaźne odgrywają rolę w rozwoju miażdżycy (wirus opryszczki pospolitej, wirus cytomegalii, zakażenie chlamydiami itp.), Choroby dziedziczne, którym towarzyszy wzrost poziomu cholesterolu, mutacje komórek ścian naczyń krwionośnych itp..

Znajomość czynników przyczyniających się do rozwoju miażdżycy jest szczególnie ważna dla jej zapobiegania, gdyż wpływ ulotnych i potencjalnie usuwalnych okoliczności może zostać osłabiony lub całkowicie wyeliminowany. Eliminacja niekorzystnych czynników może znacznie spowolnić i ułatwić rozwój miażdżycy.

Patogeneza

W miażdżycy tętnic dochodzi do ogólnoustrojowego uszkodzenia tętnic na skutek zaburzeń metabolizmu lipidów i białek w ścianach naczyń krwionośnych. Zaburzenia metaboliczne charakteryzują się zmianą stosunku cholesterolu, fosfolipidów i białek, a także nadmiernym tworzeniem β-lipoprotein. Uważa się, że miażdżyca przechodzi przez kilka etapów rozwoju:

  • Etap I - plama lipidowa (lub tłuszczowa). W przypadku odkładania się tłuszczu w ścianach naczyń istotną rolę odgrywają mikrouszkodzenia ścian tętnic i miejscowe spowolnienie przepływu krwi. Obszary rozgałęzień naczyń krwionośnych są najbardziej podatne na miażdżycę. Ściana naczyniowa rozluźnia się i puchnie. Enzymy ściany tętnic dążą do rozpuszczenia lipidów i ochrony ich integralności. Kiedy mechanizmy obronne są wyczerpane, w tych obszarach powstają złożone kompleksy związków, składające się z lipidów (głównie cholesterolu), białek, które odkładają się w błonie wewnętrznej tętnic. Czas trwania etapu plamki lipidowej jest inny. Takie tłuste plamy są widoczne tylko pod mikroskopem i można je znaleźć nawet u niemowląt..
  • Etap II - liposkleroza. Charakteryzuje się wzrostem młodej tkanki łącznej w obszarach złogów tłuszczowych. Stopniowo ma miejsce tworzenie się blaszki miażdżycowej (lub miażdżycowej), składającej się z tłuszczów i włókien tkanki łącznej. Na tym etapie blaszki miażdżycowe są nadal płynne i mogą ulec rozpuszczeniu. Z drugiej strony są niebezpieczne, ponieważ ich luźna powierzchnia może pęknąć, a fragmenty płytki nazębnej mogą zatykać światło tętnic. Ściana naczynia w miejscu przyczepienia się blaszki miażdżycowej traci elastyczność, pęknięcia i owrzodzenia, co prowadzi do powstania skrzepów krwi, które są jednocześnie źródłem potencjalnego zagrożenia.
  • Etap III - miażdżyca. Dalsze tworzenie się płytki nazębnej wiąże się z jej zagęszczeniem i odkładaniem się w niej soli wapnia. Blaszka miażdżycowa może zachowywać się stabilnie lub stopniowo narastać, deformując i zwężając światło tętnicy, powodując postępujące chroniczne zaburzenie dopływu krwi do narządu zasilanego przez dotkniętą tętnicę. Jednocześnie istnieje duże prawdopodobieństwo ostrego zablokowania (okluzji) światła naczynia przez skrzeplinę lub fragmenty rozpadającej się blaszki miażdżycowej z rozwojem miejsca zawału (martwicy) lub zgorzeli w tętnicy kończynowej lub narządowej..

Objawy miażdżycy

W miażdżycy tętnic częściej dochodzi do zajęcia aorty piersiowej i brzusznej, naczyń wieńcowych, krezkowych, nerkowych, a także tętnic kończyn dolnych i mózgu. W rozwoju miażdżycy wyróżnia się okresy przedkliniczne (bezobjawowe) i kliniczne. W okresie bezobjawowym przy braku objawów choroby we krwi stwierdza się podwyższoną zawartość β-lipoprotein lub cholesterolu. Klinicznie, miażdżyca zaczyna się objawiać, gdy dochodzi do zwężenia światła tętnicy o 50% lub więcej. W okresie klinicznym wyróżnia się trzy etapy: niedokrwienny, zakrzepowo-martwiczy i włóknisty.

  1. Na etapie niedokrwienia rozwija się brak dopływu krwi do jednego lub drugiego narządu (na przykład niedokrwienie mięśnia sercowego z powodu miażdżycy naczyń wieńcowych objawia się dusznicą bolesną).
  2. W fazie zakrzepowo-martwiczej dochodzi do zakrzepicy zmienionych tętnic - zakrzepicy miażdżycowej (np. Przebieg miażdżycy naczyń wieńcowych może być powikłany zawałem mięśnia sercowego).
  3. Na etapie zmian zwłóknieniowych proliferacja tkanki łącznej zachodzi w narządach słabo ukrwionych (np. Miażdżyca tętnic wieńcowych prowadzi do rozwoju miażdżycy tętnic).

Kliniczne objawy miażdżycy zależą od rodzaju dotkniętych tętnic. Objawami miażdżycy naczyń wieńcowych są dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego i miażdżyca, konsekwentnie odzwierciedlając stadia niewydolności krążenia serca.

Przebieg miażdżycy tętnic aorty jest długi i bezobjawowy przez długi czas, nawet w ciężkich postaciach. Klinicznie, miażdżyca tętnic aorty piersiowej objawia się aortalgią - bólami uciskającymi lub palącymi za mostkiem promieniującymi do ramion, pleców, szyi, górnej części brzucha. W przeciwieństwie do bólu w dławicy piersiowej, aortalgia może trwać kilka godzin i dni, okresowo osłabiając się lub nasilając. Zmniejszenie elastyczności ścian aorty powoduje przyspieszenie pracy serca, prowadząc do przerostu mięśnia sercowego lewej komory.

Miażdżyca tętnic aorty brzusznej objawia się bólem w okolicy brzucha o różnej lokalizacji, wzdęciami i zaparciami. W przypadku miażdżycy rozwidlenia aorty brzusznej występuje drętwienie i chłód nóg, obrzęk i przekrwienie stóp, martwica i owrzodzenia palców stóp, chromanie przestankowe.

Objawami miażdżycy tętnic krezkowych są ataki „ropuchy brzusznej” oraz upośledzenie funkcji przewodu pokarmowego na skutek niedostatecznego ukrwienia jelit. Pacjenci odczuwają ostre bóle kilka godzin po jedzeniu. Ból jest zlokalizowany w pępku lub w górnej części brzucha. Czas trwania bolesnego ataku wynosi od kilku minut do 1-3 godzin, czasami zespół bólowy ustaje przyjmując nitroglicerynę. Pojawiają się wzdęcia, odbijanie się, zaparcia, kołatanie serca i podwyższone ciśnienie krwi. Później dochodzi do cuchnącej biegunki z fragmentami niestrawionego pokarmu i niestrawionego tłuszczu..

Miażdżyca tętnic nerkowych prowadzi do rozwoju naczyniowo-naczyniowo-naczyniowego objawowego nadciśnienia tętniczego. Erytrocyty, białka, odlewy są określane w moczu. W przypadku jednostronnych zmian miażdżycowych tętnic następuje powolny postęp nadciśnienia, któremu towarzyszą utrzymujące się zmiany w moczu i utrzymujące się wysokie ciśnienie krwi. Obustronna choroba tętnic nerkowych powoduje złośliwe nadciśnienie tętnicze.

W przypadku miażdżycy naczyń mózgowych dochodzi do pogorszenia pamięci, sprawności umysłowej i fizycznej, uwagi, inteligencji, zawrotów głowy i zaburzeń snu. W przypadku ciężkiej miażdżycy naczyń mózgowych zmienia się zachowanie i psychika pacjenta. Miażdżyca tętnic mózgu może być powikłana ostrym zaburzeniem krążenia mózgowego, zakrzepicą, krwotokiem.

Objawami zacierania się miażdżycy tętnic kończyn dolnych są osłabienie i ból mięśni łydek podudzia, drętwienie i dreszcze nóg. Charakterystyczny jest rozwój zespołu „chromania przestankowego” (ból mięśni łydek pojawia się podczas chodzenia i ustępuje w spoczynku). Trzask zimna, bladość kończyn, zaburzenia troficzne (łuszczenie się i suchość skóry, rozwój owrzodzeń troficznych i zgorzel sucha).

Powikłania miażdżycy

Powikłaniami miażdżycy są przewlekła lub ostra niewydolność naczyń krwionośnych narządu. Rozwój przewlekłej niewydolności naczyniowej związany jest ze stopniowym zwężaniem (zwężeniem) światła tętnicy w wyniku zmian miażdżycowych - zwężenia miażdżycy. Przewlekła niewydolność ukrwienia narządu lub jego części prowadzi do niedokrwienia, niedotlenienia, zmian dystroficznych i zanikowych, proliferacji tkanki łącznej i rozwoju stwardnienia ogniskowego małej.

Ostre zablokowanie naczyń krwionośnych przez skrzeplinę lub zator prowadzi do wystąpienia ostrej niewydolności naczyniowej, która objawia się kliniką ostrego niedokrwienia i zawału narządu. W niektórych przypadkach śmiertelny tętniak tętnicy może pęknąć.

Diagnoza miażdżycy

Wstępne dane dotyczące miażdżycy ustala się, wyjaśniając skargi pacjenta i czynniki ryzyka. Zaleca się konsultację z kardiologiem. Badanie ogólne ujawnia oznaki zmian miażdżycowych w naczyniach narządów wewnętrznych: obrzęki, zaburzenia troficzne, utrata masy ciała, mnogie wenę na ciele itp. Osłuchiwanie naczyń serca i aorty ujawnia szmery skurczowe. O miażdżycy tętnic świadczy zmiana pulsacji tętnic, wzrost ciśnienia krwi itp..

Dane laboratoryjne wskazują na podwyższony poziom cholesterolu we krwi, lipoprotein o niskiej gęstości, trójglicerydów. Na zdjęciu radiologicznym aortografia ujawnia oznaki miażdżycy aorty: jej wydłużenie, stwardnienie, zwapnienia, poszerzenie w okolicy brzucha lub klatki piersiowej, obecność tętniaków. Stan tętnic wieńcowych określa się za pomocą koronarografii.

Zaburzenia przepływu krwi w innych tętnicach określa się metodą angiografii - radiografii kontrastowej naczyń. W miażdżycy tętnic kończyn dolnych, zgodnie z angiografią, rejestruje się ich obliterację. Za pomocą USDG naczyń nerkowych wykrywa się miażdżycę tętnic nerkowych i związane z tym zaburzenia czynności nerek.

Metody diagnostyki ultrasonograficznej tętnic serca, kończyn dolnych, aorty, tętnic szyjnych rejestrują spadek głównego przepływu krwi przez nie, obecność blaszek miażdżycowych i skrzepów krwi w świetle naczyń. Zmniejszony przepływ krwi można zdiagnozować za pomocą rheovasografii kończyn dolnych..

Leczenie miażdżycy

W leczeniu miażdżycy należy przestrzegać następujących zasad:

  • ograniczenie przenikania cholesterolu do organizmu i zmniejszenie jego syntezy przez komórki tkankowe;
  • zwiększone wydalanie cholesterolu i jego metabolitów z organizmu;
  • stosowanie estrogenowej terapii zastępczej u kobiet w okresie menopauzy;
  • narażenie na czynniki zakaźne.

Ograniczenie spożycia cholesterolu z pożywienia polega na przepisaniu diety wykluczającej żywność zawierającą cholesterol.

W leczeniu miażdżycy stosuje się następujące grupy leków:

  • Kwas nikotynowy i jego pochodne - skutecznie obniżają zawartość trójglicerydów i cholesterolu we krwi, zwiększają zawartość lipoprotein o dużej gęstości, które mają właściwości przeciwmiażdżycowe. Przepisywanie preparatów kwasu nikotynowego jest przeciwwskazane u pacjentów z chorobami wątroby..
  • Fibraty (klofibrat) - zmniejszają syntezę w organizmie własnych tłuszczów. Może również powodować nieprawidłowości w wątrobie i rozwój kamicy żółciowej.
  • Sekwestranty kwasu żółciowego (kolestyramina, kolestypol) - wiążą i usuwają kwasy żółciowe z jelita, obniżając tym samym ilość tłuszczu i cholesterolu w komórkach. Podczas ich stosowania mogą wystąpić zaparcia i wzdęcia..
  • Leki z grupy statyn (lowastatyna, symwastatyna, prawastatyna) są najbardziej skuteczne w obniżaniu poziomu cholesterolu, ponieważ zmniejszają jego produkcję w samym organizmie. Statyny są używane w nocy, ponieważ synteza cholesterolu wzrasta w nocy. Może prowadzić do problemów z wątrobą.

Chirurgiczne leczenie miażdżycy jest wskazane w przypadkach dużego zagrożenia lub rozwoju niedrożności tętnic przez płytkę lub skrzeplinę. Na tętnicach wykonuje się zarówno operacje otwarte (endarterektomia), jak i wewnątrznaczyniowe - z poszerzeniem tętnicy za pomocą cewników balonowych i założeniem stentu w miejscu zwężenia tętnicy, co zapobiega blokowaniu naczynia.

W przypadku ciężkiej miażdżycy naczyń serca, zagrażającej rozwojowi zawału mięśnia sercowego, wykonuje się operację pomostowania aortalno-wieńcowego.

Prognozowanie i zapobieganie miażdżycy

Pod wieloma względami rokowanie miażdżycy zależy od zachowania i stylu życia samego pacjenta. Eliminacja ewentualnych czynników ryzyka i aktywna farmakoterapia może opóźnić rozwój miażdżycy i poprawić stan pacjenta. Wraz z rozwojem ostrych zaburzeń krążenia z tworzeniem się ognisk martwicy w narządach rokowanie się pogarsza.

Aby zapobiec miażdżycy należy rzucić palenie, wyeliminować czynnik stresowy, przestawić się na żywność niskotłuszczową i ubogą w cholesterol, systematyczną aktywność fizyczną proporcjonalnie do możliwości i wieku, normalizację wagi. Wskazane jest włączenie do diety produktów zawierających błonnik, tłuszcze roślinne (siemię lniane i oliwa z oliwek), które rozpuszczają złogi cholesterolu. Postęp miażdżycy można spowolnić, przyjmując leki obniżające poziom cholesterolu.

Żyła główna dolna

Atak paniki