Zapalenie pajęczynówki

Zapalenie pajęczynówki to surowicze (nie ropne) zapalenie błony pajęczynówki rdzenia kręgowego lub mózgu.

Membrana pajęczynówki to cienka wyściółka tkanki łącznej znajdująca się między twardą zewnętrzną a wewnętrzną opuszką twardą. W przestrzeni podpajęczynówkowej (podpajęczynówkowej) pomiędzy błonami pajęczynówkowymi a miękkimi znajduje się płyn mózgowo-rdzeniowy - płyn mózgowo-rdzeniowy, który utrzymuje stałość wewnętrznego środowiska mózgu, chroni go przed urazami i zapewnia fizjologiczny przebieg procesów metabolicznych.

W przypadku zapalenia pajęczynówki błona pajęczynówki gęstnieje, traci przezroczystość, nabiera białawo-szarego koloru. Między nią a miękką skorupą powstają zrosty i cysty, które zakłócają ruch płynu mózgowo-rdzeniowego w przestrzeni podpajęczynówkowej. Ograniczone krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego prowadzi do zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, przemieszczenia i powiększenia komór mózgu.

Błona pajęczynówki nie ma własnych naczyń krwionośnych, dlatego jej izolowane zapalenie jest formalnie niemożliwe; proces zapalny jest konsekwencją przejścia patologii z sąsiednich błon. W związku z tym ostatnio zakwestionowano legalność używania terminu „zapalenie pajęczynówki” w medycynie praktycznej: niektórzy autorzy sugerują rozważenie zapalenia pajęczynówki jako rodzaju surowiczego zapalenia opon mózgowych.

Synonim: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, meningopatia zrostowa.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Zapalenie pajęczynówki odnosi się do chorób polietiologicznych, to znaczy może pojawić się pod wpływem różnych czynników.

Wiodącą rolę w rozwoju zapalenia pajęczynówki odgrywają reakcje autoimmunologiczne (autoalergiczne) w stosunku do komórek miąższu, splotu naczyniówkowego i tkanek wyściełających komory mózgowe, powstające samodzielnie lub w wyniku procesów zapalnych.

Najczęściej zapalenie pajęczynówki rozwija się w wyniku następujących chorób:

  • ostre infekcje (grypa, odra, szkarlatyna itp.);
  • reumatyzm;
  • zapalenie migdałków (zapalenie migdałków);
  • zapalenie zatok przynosowych (zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, zapalenie sitowia);
  • zapalenie ucha środkowego;
  • zapalenie tkanek lub wyściółki mózgu (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu).
  • przeszły uraz (pourazowe zapalenie pajęczynówki);
  • przewlekłe zatrucie (alkohol, sole metali ciężkich);
  • narażenie na zagrożenia zawodowe;
  • przewlekłe procesy zapalne narządów laryngologicznych;
  • ciężka praca fizyczna w niekorzystnych warunkach klimatycznych.

Z postępującym kryzysowym przebiegiem zapalenia pajęczynówki, napadami padaczkowymi, postępującym upośledzeniem wzroku, pacjenci są uznawani za inwalidów z grup I-III, w zależności od ciężkości stanu.

Choroba rozwija się zwykle w młodym wieku (do 40 lat), częściej u dzieci i osób narażonych na czynniki ryzyka. Mężczyźni chorują 2 razy częściej niż kobiety. U 10-15% pacjentów nie można ustalić przyczyny choroby..

Formy choroby

W zależności od czynnika sprawczego zapalenie pajęczynówki to:

  • prawda (autoimmunologiczna);
  • resztkowe (wtórne), powstające jako powikłanie przeszłych chorób.

W przypadku zajęcia ośrodkowego układu nerwowego:

  • mózgowy (zajęty mózg);
  • kręgosłup (zajęty rdzeń kręgowy).

Zgodnie z dominującą lokalizacją procesu zapalnego w mózgu:

  • wypukły (na wypukłej powierzchni półkul mózgowych);
  • podstawna lub podstawna (wzrokowo-krzyżowa lub międzykręgowa);
  • tylny dół czaszki (kąt móżdżkowo-mostkowy lub cisterna magna).

Z natury przepływu:

  • podostry;
  • chroniczny.

Pod względem rozpowszechnienia zapalenie pajęczynówki może być rozproszone i ograniczone.

Według cech patomorfologicznych:

  • spoiwo;
  • torbielowaty;
  • klejowo-torbielowaty.

Objawy

Zapalenie pajęczynówki przebiega z reguły podostre, z przejściem do postaci przewlekłej.

Objawy choroby tworzą ogólne objawy mózgowe i miejscowe, prezentowane w różnych proporcjach w zależności od lokalizacji procesu zapalnego.

U podstaw rozwoju objawów mózgowych leżą zjawiska nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i zapalenia wewnętrznej błony komór mózgu:

  • pękający ból głowy, często rano, bolesność podczas poruszania gałkami ocznymi, wysiłek fizyczny, kaszel, mogą towarzyszyć napady nudności;
  • epizody zawrotów głowy;
  • hałas, dzwonienie w uszach;
  • nietolerancja ekspozycji na nadmierne bodźce (jasne światło, głośne dźwięki);
  • meteosensitivity.

Zapalenie pajęczynówki charakteryzuje się kryzysami alkoholowymi (ostrymi zaburzeniami krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego), które objawiają się nasileniem objawów mózgowych. W zależności od częstotliwości, kryzysy wyróżnia się jako rzadkie (raz w miesiącu lub rzadziej), średnio częste (2-4 razy w miesiącu) i częste (raz w tygodniu, czasem kilka razy w tygodniu). Nasilenie kryzysów CSF waha się od łagodnego do ciężkiego.

Lokalne objawy zapalenia pajęczynówki są specyficzne dla określonej lokalizacji procesu patologicznego.

W przypadku zapalenia pajęczynówki błona pajęczynówki gęstnieje, traci przezroczystość, staje się białawo-szara.

Ogniskowe objawy zapalenia wypukłego:

  • drżenie i napięcie kończyn;
  • zmiana chodu;
  • ograniczenie ruchomości pojedynczej kończyny lub połowy ciała;
  • zmniejszona wrażliwość;
  • napady padaczkowe i ataki Jacksona.

Miejscowe objawy podstawnego zapalenia pajęczynówki (najczęstsze to zapalenie nerwu wzrokowo-krzyżowego pajęczynówki):

  • pojawienie się obcych obrazów przed oczami;
  • postępujący spadek ostrości wzroku (częściej obustronny, trwający do sześciu miesięcy);
  • koncentryczna (rzadziej - bitemporalna) utrata pól widzenia;
  • jednostronne lub obustronne mroczki centralne.

Miejscowe objawy uszkodzeń pajęczynówki w okolicy tylnego dołu czaszki:

  • niestabilność i niestabilność chodu;
  • niemożność wytworzenia połączonych ruchów synchronicznych;
  • utrata zdolności do szybkiego wykonywania przeciwnych ruchów (zginanie i prostowanie, obracanie do wewnątrz i na zewnątrz);
  • niestabilność na stanowisku Romberga;
  • drżenie gałek ocznych;
  • naruszenie testu palca;
  • niedowład nerwów czaszkowych (częściej odwodzicie, twarzowa, słuchowa i językowo-gardłowa).

Oprócz specyficznych objawów choroby, objawy zespołu astenicznego osiągają znaczne nasilenie:

  • niezmotywowana ogólna słabość;
  • naruszenie reżimu „sen - czuwanie” (senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy);
  • zaburzenia pamięci, zmniejszona koncentracja;
  • zmniejszona wydajność;
  • zwiększone zmęczenie;
  • labilność emocjonalna.

Diagnostyka

Zapalenie błony pajęczynowej mózgu rozpoznaje się porównując obraz kliniczny choroby i dane z dodatkowych badań:

  • zwykłe zdjęcie rentgenowskie czaszki (objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego);
  • elektroencefalografia (zmiana parametrów bioelektrycznych);
  • badania płynu mózgowo-rdzeniowego (umiarkowanie zwiększona liczba limfocytów, czasem niewielka dysocjacja białko-komórkowa, wyciek płynu pod zwiększonym ciśnieniem);
  • tomografia (obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny) mózgu (rozszerzenie przestrzeni podpajęczynówkowej, komór i cystern mózgowych, czasem cysty w przestrzeni wewnątrzoponowej, procesy adhezyjne i zanikowe przy braku ogniskowych zmian w substancji mózgowej).

Zapalenie pajęczynówki zwykle rozwija się w młodym wieku (do 40 lat), częściej u dzieci i osób narażonych na czynniki ryzyka. Mężczyźni chorują 2 razy częściej niż kobiety.

Leczenie

Kompleksowa terapia zapalenia pajęczynówki obejmuje:

  • środki przeciwbakteryjne w celu wyeliminowania źródła infekcji (zapalenie ucha środkowego, zapalenie migdałków, zapalenie zatok itp.);
  • leki odczulające i przeciwhistaminowe;
  • środki wchłanialne;
  • leki nootropowe;
  • metabolity;
  • leki obniżające ciśnienie wewnątrzczaszkowe (diuretyki);
  • leki przeciwdrgawkowe (jeśli to konieczne);
  • leczenie objawowe (według wskazań).

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Zapalenie pajęczynówki może mieć następujące straszne komplikacje:

  • uporczywy wodogłowie;
  • postępujące pogorszenie widzenia, aż do całkowitej utraty;
  • napady padaczkowe;
  • paraliż, niedowład;
  • zaburzenia móżdżku.

Ograniczenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego z zapaleniem pajęczynówki prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, przemieszczenia i zwiększenia komór mózgu.

Prognoza

Prognozy dotyczące życia są zwykle dobre.

Prognozy dotyczące aktywności zawodowej są niekorzystne z postępującym kryzysem, napadami padaczkowymi i postępującym upośledzeniem wzroku. Pacjenci są uznawani za inwalidów z grup I-III w zależności od ciężkości schorzenia.

Pacjenci z zapaleniem pajęczynówki są przeciwwskazani do pracy w niekorzystnych warunkach meteorologicznych, w hałaśliwych pomieszczeniach, w kontakcie z substancjami toksycznymi oraz w warunkach zmienionego ciśnienia atmosferycznego, a także do pracy związanej z ciągłymi wibracjami i zmianami pozycji głowy.

Zapobieganie

Do celów profilaktycznych potrzebujesz:

  • terminowe odkażanie ognisk przewlekłej infekcji (próchnica zębów, przewlekłe zapalenie zatok, zapalenie migdałków itp.);
  • pełnoprawne leczenie uzupełniające chorób zakaźnych i zapalnych;
  • kontrola stanu funkcjonalnego struktur mózgowych po urazowym uszkodzeniu mózgu.

Zapalenie pajęczynówki mózgu: przyczyny, rodzaje, objawy, leczenie, rokowanie

Zapalenie pajęczynówki to zapalenie błony pajęczynówki mózgu i rdzenia kręgowego. Funkcjonalnym celem pajęczynówki jest zaopatrzenie miękkiej części opon mózgowo-rdzeniowych w płyn mózgowo-rdzeniowy i wyrównanie nacisku na mózg z twardej części mózgu.

Przyczyny zapalenia pajęczynówki mózgu

Dzieci i osoby poniżej 40 roku życia to pacjenci z rozpoznaniem zapalenia pajęczynówki. Osłabienie organizmu przyczynia się do surowiczego zapalenia błony pajęczynowej mózgu.

Praca w niskich temperaturach, w przemyśle chemicznym z substancjami toksycznymi, brak witamin i światła słonecznego, uzależnienie od alkoholu predysponuje do choroby. Na rozwój procesu patologicznego wpływa połączenie czynników różnego pochodzenia.

Patogeneza zapalenia pajęczynówki

Klasyfikacja przyczyn zapalenia pajęczynówki:

  • uczulony;
  • zakaźny;
  • traumatyczny;
  • onkologiczny.

Ponadto rozróżnij prawdziwe i szczątkowe (w postaci komplikacji).

Infekcja bakteryjna z przewlekłych ognisk w pobliżu mózgu (zapalenie migdałków, zapalenie ucha środkowego, zapalenie przyzębia, przewlekłe zapalenie ksenofobii), powikłania po przenoszonych chorobach zakaźnych błon komórkowych powodują zapalenie tkanki łącznej.

Siniaki, wstrząsy naruszają strukturę części pajęczynówki, wywołują proces patologiczny. Nowotwory (łagodne i złośliwe) niszczą komórki mózgowe, co objawia się naruszeniem krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Przyczyną prawdziwego zapalenia pajęczynówki jest reakcja alergiczna organizmu na transport płynu mózgowo-rdzeniowego. Atakowi autoimmunologicznemu towarzyszy odpowiedź: zgrubienie i przyleganie błon. Częstotliwość objawów nie przekracza kilku procent.

Wszystkie inne przyczyny powodują szczątkową postać procesu patologicznego.

Objawy zapalenia pajęczynówki

Naruszenie funkcji krążenia błon prowadzi do gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego w komorze, powstawania cyst. Takie zjawiska powodują wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego i odpowiadające im objawy:

  • bóle głowy z nudnościami i wymiotami;
  • zaburzenia wegetatywno-naczyniowe;
  • dysfunkcja nerwu wzrokowego;
  • zmęczenie;
  • zawroty głowy;
  • drgawki.

Naruszenie przyjmowania płynu mózgowo-rdzeniowego nie pojawia się natychmiast, z opóźnieniem, na przykład:

  • po infekcji wirusowej - po kilku miesiącach;
  • po TBI - za półtora roku.

W zależności od lokalizacji ogniska patologii w korze mózgowej objawy choroby mają szczególne cechy:

  • upośledzona wrażliwość i ruchliwość kończyn;
  • napady padaczkowe, w tym napady padaczkowe;
  • zapalenie nerwu wzrokowego, słuchowego, twarzowego;
  • osłabienie pamięci;
  • pogorszenie koordynacji ruchowej.

Obrzęk tkanki mózgowej może blokować regulację układu nerwowo-współczulnego organizmu, co prowadzi do ustania oddychania i bicia serca.

Rozpoznanie zapalenia pajęczynówki

Diagnozę w przypadku podejrzenia uszkodzenia błony pajęczynowej przeprowadza się w warunkach szpitalnych, stosując RTG, TK, MRI, EEG.

Diagnostyczne objawy zapalenia pajęczynówki mózgu

Badanie zwraca uwagę na związek między przebytymi chorobami zakaźnymi (grypa, odra), zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, urazami głowy i rdzenia kręgowego a objawami neurologicznymi.

Rozpoznanie objawów zapalenia pajęczynówki determinuje:

  • obecność ciśnienia wewnątrzczaszkowego (zdjęcie rentgenowskie);
  • wielkość ciśnienia wewnątrzczaszkowego (gromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego);
  • obecność cyst i zrostów (CT i MRI);
  • wodogłowie (echoelektrografia).

Zwiększona zawartość białka, komórek i serotoniny w płynie mózgowo-rdzeniowym pozwala odróżnić tę patologię od innych chorób neurologicznych.

Zróżnicowane objawy choroby

Ogniska zapalenia aranchoidalnego mają swoje własne objawy, które można zidentyfikować podczas badania.

Konwencjonalne zapalenie pajęczynówki (na podstawie EEG):

  • zwiększona pobudliwość kory mózgowej;
  • napady padaczkowe.

Zwężenie pola widzenia jest typowe dla pacjentów z uszkodzeniami warstwy podstawnej. Podstawowe zapalenie pajęczynówki jest rozpoznawane po badaniu przez okulistę, który wykrywa obrzęk i ucisk tkanki mózgowej nerwu wzrokowego.

Otolaryngolog określa typowy dla patologii tylnego dołu czaszki stopień uszkodzenia nerwu słuchowego (utrata słuchu, szum w skrzelach).

Objawy na różnych etapach

W przypadku prawdziwego zapalenia pajęczynówki uszkodzenie opon mózgowych jest rozproszone i dlatego nie ma wyraźnych objawów. Konsekwencje neuroinfekcji, urazów, onkologii, które mają lokalizację, przebiegają w cięższej postaci.

Rozwój choroby może odbywać się na jeden z trzech sposobów:

  • w ostrej formie;
  • podostry;
  • chroniczny.

Oznaki ostrego przebiegu:

  • wymioty;
  • Silne bóle głowy;
  • temperatura.
  • słabość;
  • bezsenność;
  • osłabienie słuchu i wzroku;
  • brak koordynacji;
  • zawroty głowy;
  • naruszenie wrażliwości skóry kończyn.

Przewlekły przebieg wyraża się we wzmocnieniu wszystkich objawów:

  • pojawienie się drgawek i napadów;
  • głuchota;
  • ślepota;
  • osłabienie zdolności umysłowych;
  • paraliż i niedowład.

Najczęściej choroba przebiega w postaci podostrej z przejściem do przewlekłej. Ból głowy ma różne objawy: poranny ból głowy, nasilony napięciem, wynikający z podskakiwania z twardym lądowaniem (na piętach). Ponadto objawowe są zawroty głowy, osłabienie pamięci, uwagi, bezsenność, drażliwość i osłabienie..

Rodzaje zapalenia pajęczynówki i ich objawy

W zależności od lokalizacji ogniska zapalnego zapalenie pajęczynówki dzieli się na kilka typów.

Mózgowe zapalenie pajęczynówki to stan zapalny błony pajęczynowej i warstwy korowej półkul mózgowych. W zależności od lokalizacji może być wypukły lub podstawowy. Charakteryzuje się gwałtownym wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego, szczególnie po zmęczeniu psychicznym, wysiłku fizycznym, ekspozycji na zimno. Towarzyszą mu napady padaczkowe, zaburzenia pamięci.

  • Optyczno-chiasmiczny

Pourazowe zapalenie pajęczynówki mózgu powoduje powstawanie zrostów i torbieli w warstwie podstawnej. Ucisk i niedożywienie nerwu wzrokowego i słuchowego powoduje ich zanik, co prowadzi do pogorszenia ostrości i zwężenia pola widzenia, rozwoju utraty słuchu. Zapalenie zatok, zapalenie migdałków, kiła mogą powodować zapalenie pajęczynówki nerwowo-krzyżowej.

Przewlekłe zapalenie klinowe (zapalenie błony śluzowej zatoki nosowej) jest ogniskiem infekcji zlokalizowanym w pobliżu nerwu wzrokowego. Ta choroba jest trudna do zdiagnozowania, często jest przyczyną procesu zapalnego opon mózgowych..

  • Rdzeniowy

Urazowe uszkodzenie kręgosłupa, a także ogniska ropne (furunculosis, ropień) prowadzą do zapalenia błony pajęczynowej rdzenia kręgowego. Zmiany obejmują okolice klatki piersiowej, lędźwi i kości krzyżowej. Kompresji procesów nerwowych towarzyszy ból, osłabienie przewodnictwa, upośledzenie krążenia krwi w kończynach.

Adhezyjne zapalenie pajęczynówki to występowanie licznych zrostów na skutek ropnego zapalenia tkanki mózgowej. Krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego jest upośledzone, rozwija się wodogłowie. Bóle głowy po przebudzeniu z nudnościami i wymiotami, zahamowaniem funkcji wzrokowych, ciągła senność, apatia są charakterystycznymi objawami zrostów.

Torbielowate zapalenie pajęczynówki to powstawanie jam wypełnionych płynem mózgowo-rdzeniowym, które zmieniają strukturę mózgu poprzez ściskanie pobliskich tkanek. Stały nacisk na oponę twardą powoduje uporczywe bóle głowy. Najczęstszą przyczyną powstania torbieli jest wstrząs mózgu. Konsekwencje przejawiają się w postaci drgawek konwulsyjnych bez utraty przytomności, niestabilnego chodu, oczopląsu (mimowolne ruchy oczu).

  • Klej cysty

Torbielowate zapalenie pajęczynówki charakteryzuje się tworzeniem torbielowatych obszarów w błonie spoidłowej. W wyniku ciągłego niszczącego procesu obserwuje się:

  • bóle głowy podczas koncentracji;
  • zawroty głowy;
  • półomdlały;
  • meteowrażliwość;
  • Zaburzenia metaboliczne;
  • zmiany wrażliwości skóry;
  • napady padaczkowe.

W rezultacie rozwija się wyczerpanie nerwowe, stan depresyjny..

Powikłania i konsekwencje zapalenia pajęczynówki

Patologiczny proces prowadzi do rozwoju obrzęku mózgu, zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W rezultacie cierpi układ wegetatywno-naczyniowy, aparat przedsionkowy, nerw wzrokowy i słuchowy oraz rozwija się epilepsja..

  • spadki ciśnienia krwi;
  • mrowienie i pieczenie w opuszkach palców;
  • nadwrażliwość skórna.
  • chromanie przestankowe;
  • niestabilność na jednej nodze;
  • upadek podczas lądowania na pięcie;
  • niemożność połączenia palców z czubkiem nosa.

Oczopląs, ograniczenie widzenia do ślepoty, utrata słuchu - powikłania zapalenia pajęczynówki.

Zmniejszona zdolność do pracy jest główną konsekwencją zapalenia pajęczynówki mózgu. W zależności od ciężkości choroby pacjent staje się częściowo ograniczony w zdolności do pracy lub całkowicie niepełnosprawny. Wysokie wartości ICP na stałym poziomie mogą prowadzić do śmierci pacjenta.

Leczenie zapalenia pajęczynówki

Leczenie zapalenia pajęczynówki mózgu odbywa się w sposób złożony:

  • terapia przyczyny zapalenia;
  • rozpuszczanie zrostów;
  • spadek ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
  • tłumienie konwulsyjnej pobudliwości;
  • leczenie zaburzeń psychicznych i nerwowych.

Aby stłumić ogniska infekcji, w tym neuroinfekcji, stosuje się środki terapeutyczne w postaci leków przeciwbakteryjnych. W postaci rozproszonej przepisywane są leki przeciwalergiczne i glukokortykoidy.

Leki wchłaniające pomagają normalizować równowagę płynu mózgowo-rdzeniowego w mózgu i rdzeniu kręgowym. Diuretyki są stosowane w celu obniżenia ciśnienia krwi.

Leczenie przeciwdrgawkowe ma na celu zahamowanie ośrodków motorycznych za pomocą leków. Neuroprotektory są przepisywane w celu przywrócenia przewodnictwa nerwowego.

Wszystkie rodzaje zapalenia pajęczynówki wymagają długotrwałego leczenia.

Interwencja chirurgiczna jest stosowana w przypadku zagrożenia ślepotą i życia pacjenta. Ma na celu zapewnienie odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Aby to zrobić, stosuje się rozwarstwienie zrostów, przetaczanie (wycofanie płynu mózgowo-rdzeniowego poza czaszkę), usuwanie cyst.

Zapobieganie występowaniu zapalenia pajęczynówki

Terminowe rozpoznanie zapalenia pajęczynówki przy pierwszych objawach nieprawidłowości neurologicznych zapobiegnie rozwojowi choroby. Badanie po chorobach zakaźnych, urazach mózgu należy przeprowadzić, jeśli z czasem pojawiają się bóle głowy. Ogniska infekcji, zwłaszcza ropne, należy leczyć do całkowitego wyzdrowienia, zapobiegając ich przewlekłości.

Zapalenie pajęczynówki (torbiel pajęczynówki)

Informacje ogólne

Zapalenie pajęczynówki odnosi się do chorób zakaźnych ośrodkowego układu nerwowego i jest surowiczym zapaleniem struktur błony pajęczynowej mózgu lub rdzenia kręgowego. Błony pajęczynówki nie mają własnego układu naczyniowego, dlatego zmiany nie są izolowane w tym samym czasie, a procesy infekcyjne rozprzestrzeniają się z twardych lub miękkich opon mózgowych, dlatego objawy zapalenia pajęczynówki są jednoznacznie przypisywane surowiczemu typowi zapalenia opon mózgowych. Patologię opisał najdokładniej niemiecki lekarz Benninghaus i po raz pierwszy termin ten został użyty w rozprawie A.T. Tarasenkova, który badał objawy zapalenia głowy i zapalenia pajęczynówki w szczególności.

Niektórzy naukowcy nazywają tę chorobę surowiczym zapaleniem opon mózgowych, ale zgodnie z ICD-10 przypisano jej kod G00 i nazwę bakteryjne zapalenie pajęczynówki, G03 - które obejmuje zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych spowodowane innymi lub nie subtelnymi przyczynami, w tym zapaleniem pajęczynówki, zapaleniem opon mózgowych, zapaleniem pachwin, zapaleniem opon mózgowych i G03.9 - na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, nieokreślone - zapalenie pajęczynówki kręgosłupa BNO (nieokreślone gdzie indziej).

Mózg ma trzy błony: twardą, pajęczynówkową i miękką. Dzięki temu, że zatoki twarde tworzą odpływ krwi żylnej, miękkie zapewniają trofizm, a pajęczynówki są niezbędne do krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. Znajduje się powyżej zwojów, ale nie wnika w rowki mózgu i oddziela przestrzenie podpajęczynówkowe i podtwardówkowe. W jego strukturze znajdują się komórki śródbłonka pajęczynówki, a także wiązki włókienek kolagenowych o różnej grubości i ilości..

Histologia opon mózgowych

Patogeneza

Zapalenie pajęczynówki powoduje zmiany morfologiczne w postaci zmętnienia i zgrubienia błony pajęczynówki, które mogą być komplikowane przez nakładki fibrynoidowe. Najczęściej są rozlane, ale w niektórych przypadkach można je ograniczyć, to znaczy mówimy o bardziej rażących lokalnych naruszeniach zapoczątkowanych przez rozległy proces z zapaleniem pajęczynówki. Makroskopowe zmiany w tym przypadku to:

  • zmętnienie i zgrubienie (przerost pajęczynówki śródbłonka) błony pajęczynówki, jej połączenie z naczyniówką i twardymi błonami mózgu;
  • rozproszona infiltracja;
  • ekspansja szczelin podpajęczynówkowych i cystern w podstawie mózgu, rozwój ich obrzęków (przepełnienie płynem mózgowo-rdzeniowym).

Dalszy przebieg patologii prowadzi do zwłóknienia i powstawania zrostów między błonami naczyniówki i pajęczynówki, upośledzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego) i powstania jednej lub więcej torbieli pajęczynówki. W takim przypadku dochodzi do naruszenia normalnego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, aw konsekwencji do wodogłowia, którego mechanizm opiera się na dwóch ścieżkach rozwojowych:

  • okluzyjny - wynikający z naruszenia odpływu płynu z układu komorowego, na przykład zamknięcia otworów Lyushka, Magendie z utworzonymi zrostami lub cystami;
  • resorpcyjny - w którym procesy wchłaniania płynu przez struktury opony twardej są zaburzone w wyniku rozlanego procesu „lepkiego”.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji zapalenia pajęczynówki. Na podstawie ustalonej przyczyny zapalenie pajęczynówki jest pourazowe, zakaźne (reumatyczne, pozagrypowe, migdałkowate) i toksyczne, od typu zmian - torbielowate, przylegająco-torbielowate, ograniczone i rozlane, jednoogniskowe i wieloogniskowe.

W zależności od obrazu klinicznego i przebiegu rozróżnia się ostre, podostre i przewlekłe zapalenie pajęczynówki, ale do diagnozy najważniejsze jest określenie lokalizacji zapalenia pajęczynówki oraz przewidywanie wzoru narażenia i konsekwencji zmian oponowych.

W zależności od preferowanego miejsca lokalizacji i struktur zaangażowanych w patologię, zapalenie pajęczynówki może mieć różne typy: mózgowe, podstawne, nerwowo-krzyżowe, móżdżkowo-móżdżkowe, przedzębowe, rdzeniowe itp..

Mózgowe zapalenie pajęczynówki

Mózgowy typ zapalenia pajęczynówki zwykle obejmuje błony mózgowe przednich półkul mózgowych i obszary zakrętów centralnych, wpływając nie tylko na śródbłonek archnoidalny, ale także na struktury śródbłonka miednicy z tworzeniem się zrostów między nimi. W wyniku procesu adhezji powstają cysty o zawartości przypominającej płyn. Pogrubienie i pogrubienie torbieli może prowadzić do powstania ksantochromowych form nowotworowych o wysokiej zawartości białka, co może objawiać się rozwojem stanu padaczkowego.

Torbiel pajęczynówki mózgu

Zapalenie pajęczynówki nerwowo-krzyżowej

Najczęściej lokalizuje się w okolicy chiazmatycznej i atakuje podstawę mózgu, obejmując w patologii nerwy wzrokowe i ich skrzyżowanie. Ułatwiają to urazy czaszkowo-mózgowe (wstrząs mózgu lub stłuczenie mózgu), procesy zakaźne zatok przynosowych, a także choroby takie jak zapalenie migdałków, kiła czy malaria. Może powodować nieodwracalną utratę wzroku, która rozpoczyna się bólem za gałkami ocznymi i zaburzeniami widzenia, co może prowadzić do jednostronnego i obustronnego hemianopsji skroniowej, mroczka centralnego, koncentrycznego zwężenia pól widzenia.

Rozwój patologii jest powolny i nie do końca lokalny, może rozprzestrzeniać się na obszary oddalone od skrzyżowania, czemu zwykle towarzyszy tworzenie się licznych zrostów, cyst, a nawet tworzenie się błony bliznowatej w okolicy skrzyżowania. Negatywny wpływ na nerwy wzrokowe powoduje ich atrofię - pełną lub częściową, którą zapewnia mechaniczna kompresja przez zrosty, powstawanie zastoinowych brodawek sutkowych oraz zaburzenia krążenia (niedokrwienie). W tym samym czasie początkowo jedno z oczu cierpi w większym stopniu, a po kilku miesiącach dotyka również drugie..

Zapalenie pajęczynówki kręgosłupa

Oprócz tych dobrze znanych przyczyn, zapalenie pajęczynówki kręgosłupa może być spowodowane furunculosis i ropnymi ropniami o różnej lokalizacji. Jednocześnie torbielowate ograniczone formacje powodują objawy podobne do guza pozaszpikowego, objawy kompresji struktur rdzenia kręgowego, a także zespół korzeniowy i zaburzenia przewodzenia, zarówno motoryczne, jak i czuciowe..

Przewlekłe procesy zapalne powodują dysocjację białkowo-komórkową płynu mózgowo-rdzeniowego i częściej dotykają tylną powierzchnię rdzenia kręgowego klatki piersiowej, lędźwi lub ogona końskiego. Mogą rozprzestrzeniać się na kilka korzeni lub, w przypadku zmian rozlanych, na dużą liczbę, zmieniając dolną granicę zaburzenia wrażliwości.

Zapalenie rdzenia kręgowego można wyrazić:

  • w postaci mrowienia, drętwienia, osłabienia nóg, niezwykłych wrażeń w kończynach;
  • występowanie skurczów nóg, skurczów mięśni, spontanicznych drgawek;
  • w postaci zaburzenia (wzrostu, utraty) takich odruchów jak kolano, pięta;
  • napady silnego bólu strzelającego, takiego jak porażenie prądem lub, przeciwnie, ból w dolnej części pleców;
  • zaburzenie narządów miednicy, w tym zmniejszenie siły działania.

Podrażnienie i ściskanie kory i pobliskich części mózgu z zapaleniem pajęczynówki może być skomplikowane przez powstawanie różnego rodzaju torbieli - za móżdżkiem, płyn mózgowo-rdzeniowy, lewy lub prawy obszar skroniowy.

Torbiel pajęczynówki poza móżdżkiem

Torbiel pozamózgowa powstaje, gdy splot naczyniówkowy czwartej komory jest przemieszczany do góry i do tyłu od nienaruszonej robakowatej części móżdżku. Aby zidentyfikować ten typ torbieli, CT i MRI są w przybliżeniu równie pouczające..

Torbiel pajęczynówki mózgowej

Zwykle rozróżnia się torbiele płynowe śródmózgowe i podpajęczynówkowe, te pierwsze występują częściej u dorosłych, a drugie są bardziej typowe dla pacjentów pediatrycznych, co jest bardzo niebezpieczne i powoduje upośledzenie umysłowe.

Torbiele płynu mózgowo-rdzeniowego są tworzone przez śródbłonek pajęczynówki lub kolagen bliznowaciejący, wypełniony płynem mózgowo-rdzeniowym. Mogą być wrodzone lub powstać podczas resorpcji krwotoków śródmózgowych, ognisk siniaków i spowolnienia mózgu, w strefie niedokrwiennego zmiękczenia po urazach. Charakteryzują się przedłużonym przebiegiem remisji, inicjującym napady padaczkowe o różnej budowie, czasie trwania i częstotliwości..

Torbiel CSF może również wynikać z krwotoku podpajęczynówkowego lub z reaktywnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Torbiel pajęczynówki w prawym rejonie skroniowym

Torbiel w prawym obszarze skroniowym może powodować bóle głowy, uczucie pulsowania, ściskanie głowy, hałas w uchu, napady nudności, drgawki, nieskoordynowane ruchy.

Torbiele pajęczynówki są zamrożone, mają stabilność i najczęściej nie powodują dyskomfortu ani zaburzeń mózgowych. Bezobjawowy przebieg może prowadzić do tego, że formacja jest wykrywana tylko podczas tomografii mózgu, jeśli podejrzewa się zapalenie pajęczynówki.

Torbiel pajęczynówki lewego płata skroniowego

Jeśli torbiel lewego płata skroniowego postępuje, może stopniowo zwiększać ogniskowe objawy z powodu nacisku na mózg. Zwykle znajduje się w okolicy lewego płata skroniowego i wygląda jak rozszerzenie zewnętrznej przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego.

Kiedy pacjent dowiaduje się o torbieli w lewym odcinku skroniowym, często okazuje się, że nie jest to śmiertelne i nie może powodować negatywnych objawów. Jednak w niektórych przypadkach istnieje ryzyko wystąpienia zaburzeń mowy (afazja czuciowa), utraty pola widzenia, nagłych drgawek kończyn lub całego ciała.

Powody

Istnieje kilka dróg rozwoju zapalenia błon pajęczynówki i ustalono, że zapalenie pajęczynówki jest polietiologiczne i może wynikać z takich czynników, jak:

  • opóźnione ostre i przewlekłe procesy zakaźne (w tym grypa, reumatyzm, odra, szkarlatyna, posocznica, zapalenie płuc, kiła, gruźlica, bruceloza, toksoplazmoza, zapalenie kości i szpiku kości czaszki);
  • choroby zapalne zatok przynosowych;
  • ostre lub częściej przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego, szczególnie wywołane przez drobnoustroje o niskiej zjadliwości lub toksyny;
  • powikłanie ropnego zapalenia ucha środkowego, na przykład zapalenie błędnika, zapalenie naskórka, zakrzepica zatok;
  • powikłanie wyleczonego ropnego zapalenia opon mózgowych lub ropni mózgu;
  • przewlekłe zatrucie alkoholem, ołowiem, arszenikiem;
  • różne urazy - urazy czaszkowo-mózgowe i rdzenia kręgowego (głównie jako skutki resztkowe);
  • reaktywne zapalenie wywołane przez wolno rosnące guzy lub zapalenie mózgu, najczęściej przez nie ropne zapalenie otogenne.

Objawy zapalenia pajęczynówki mózgu

Objawy zapalenia pajęczynówki są zwykle spowodowane nadciśnieniem śródczaszkowym, rzadziej - niedociśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego, a także objawami odzwierciedlającymi lokalizację wpływającą na procesy oponowe. Ponadto mogą przeważać objawy ogólne lub miejscowe, w zależności od tego pierwsze objawy i zmiana obrazu klinicznego.

Początkowy podostry przebieg choroby może ostatecznie przekształcić się w postać przewlekłą i objawiać się w postaci ogólnych zaburzeń mózgowych:

  • miejscowe bóle głowy, nasilone napięciem, najbardziej intensywne - rano mogą powodować nudności i wymioty;
  • rozwój objawu skoku, gdy ból pojawia się lokalnie podczas podskakiwania lub niezręcznego niezamortyzowanego ruchu z lądowaniem na piętach;
  • zawroty głowy o charakterze niesystemowym;
  • zaburzenia snu;
  • upośledzenie pamięci;
  • zaburzenia psychiczne;
  • występowanie bezprzyczynowej drażliwości, ogólnego osłabienia i zwiększonego zmęczenia.

Zaburzenia ogniskowe zależą przede wszystkim od miejsca rozwoju patologii i mogą objawiać się objawami uszkodzenia nerwu trójdzielnego, odwodzącego, słuchowego i twarzowego. Oprócz:

  • W przypadku wypukłego (wypukłego) zapalenia pajęczynówki procesy zapalne wpływają na obszary zakrętów centralnych i przednie odcinki półkul mózgowych, podczas gdy zjawiska podrażnienia struktur mózgowych przeważają nad objawami utraty funkcji, które wyrażają się w postaci anizorefleksji, niedowładów centralnych, napadów padaczkowych uogólnionych i Jacksona, zaburzenia czucia i ruchu (mono- lub niedowład połowiczy).
  • W przypadku zapalenia okolic podstawnych (nerwu wzrokowo-krzyżowego, móżdżku i okolicy dołu tylnego) najczęściej występują objawy mózgowe i zaburzona jest funkcja nerwów podstawy czaszki.
  • Optyczno-chiasalne zapalenie pajęczynówki objawia się pogorszeniem ostrości wzroku i zmianami w polach, przypominającymi zapalenie nerwu wzrokowego i połączoną z dysfunkcją autonomiczną - ostry dermografizm, nasilony odruch pilomotoryczny, obfite pocenie się, akrocyjanoza, czasem pragnienie, zwiększone oddawanie moczu, hiperglikemia.
  • Patologia obejmująca okolice nóg mózgu powoduje objawy piramidalne, a także oznaki uszkodzeń nerwów okoruchowych i objawy oponowe.
  • Zapalenie pajęczynówki kąta móżdżkowo-móżdżkowego powoduje bóle głowy w okolicy potylicznej, szumy uszne, nerwobóle, napadowe zawroty głowy, czasem z wymiotami, jednostronne zaburzenia móżdżkowe - gdy chory chwieje się lub utrzymuje ciężar na jednej nodze - upadek pada na bok zmiany; przy dokładnym badaniu można ujawnić chód ataktyczny, oczopląs poziomy, objawy piramidalne, poszerzenie żył dna, wywołane zaburzeniem odpływu żylnego.
  • Jeśli dotknięta jest duża (potyliczna) cysterna, wówczas choroba rozwija się ostro z gorączką, obsesyjnymi wymiotami, bólem z tyłu głowy i kręgosłupa szyjnego, które nasilają się przez kaszel, próbę odwrócenia głowy lub wykonania nagłego ruchu.
  • Lokalizacja procesów zapalnych w okolicy IX, X, XII par nerwów czaszkowych prowadzi do oczopląsu, nasilonych odruchów ścięgnistych, objawów piramidalnych i oponowych.
  • Zapalenie pajęczynówki tylnego dołu czaszki może wpływać na parę nerwów czaszkowych V, VI, VII, VIII i powodować nadciśnienie wewnątrzczaszkowe z objawami opon mózgowych, zaburzenia móżdżkowe i piramidalne, np. Ataksja, asynergia, oczopląs, adiadochokineza, ból głowy staje się objawem stałym, jednym z najwcześniejszych.
  • Rozlane zmiany prowokują ogólne zjawiska mózgowe i nierównomierne rozszerzanie się komór, co wyraża się występowaniem zespołu czołowego, podwzgórzowego, skroniowego, śródmózgowia i korowego, patologia inicjuje zaburzenie prawidłowej wymiany płynu mózgowo-rdzeniowego, rozmyte objawy piramidalne, mogą wpływać na poszczególne nerwy czaszkowe.

Analizy i diagnostyka

Podczas diagnozy konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z ropniami i nowotworami w tylnym dole czaszki lub innych częściach mózgu. Aby określić zapalenie pajęczynówki, ważne jest, aby przeprowadzić kompleksowe i szczegółowe badanie pacjenta.

Elektroencefalografia, angiografia, pneumoencefalogram, scyntygrafia, zwykła czaszka, RTG czaszki, mielografia, TK, MRI mają charakter orientacyjny. Badania te ujawniają nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, miejscowe zmiany biopotencjałów, ekspansję przestrzeni podpajęczynówkowej, cystern i komór mózgu, torbiele i zmiany ogniskowe w substancji mózgowej. Tylko wtedy, gdy w dnie oka nie ma zastoju, pacjent może wykonać nakłucie lędźwiowe w celu wykrycia umiarkowanej pleocytozy limfocytarnej i niewielkiej dysocjacji białko-komórka. Ponadto może być konieczne wykonanie badania palca i nosa..

Leczenie

Kluczem do skutecznego leczenia zapalenia pajęczynówki jest eliminacja źródła infekcji, najczęściej zapalenia ucha środkowego, zapalenia zatok itp. Przy użyciu standardowych dawek terapeutycznych antybiotyków. Najlepiej, gdy stosuje się kompleksowe, indywidualne podejście, aby wyeliminować niepożądane konsekwencje i komplikacje, w tym:

  • Przepisywanie leków odczulających i przeciwhistaminowych, na przykład Difenhydramina, Diazolin, Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Chlorek wapnia, Histaglobulina i inne.
  • Łagodzenie zespołów konwulsyjnych za pomocą leków przeciwpadaczkowych.
  • W celu zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego można przepisać leki moczopędne i leki zmniejszające przekrwienie.
  • Stosowanie leków o działaniu wchłanialnym (na przykład Lidaza), normalizujących ciśnienie wewnątrzczaszkowe, a także leków poprawiających krążenie mózgowe i metabolizm.
  • W razie potrzeby zastosowanie środków psychotropowych (leki przeciwdepresyjne, uspokajające, uspokajające).
  • W celu pobudzenia właściwości kompensacyjnych i adaptacyjnych organizmu podaje się dożylnie glukozę z kwasem askorbinowym, kokarboksylazę, witaminy z grupy B, wyciąg z aloesu.

Leczenie i powrót do zdrowia po udarze niedokrwiennym mózgu: skuteczne podejścia i metody

Co to znaczy, że test tymolowy we krwi jest podwyższony?