Antykoagulant tocznia

Identyfikacja antykoagulantów toczniowych - przeciwciał wytwarzanych przez układ odpornościowy przeciwko własnym fosfolipidom, które odgrywają dużą rolę w tworzeniu skrzepliny.

Antykoagulant toczniowy, LA, panel antykoagulantów tocznia, inhibitor tocznia, PTT wrażliwy na LA, PTT-LA, rozcieńczony test jadu żmii Russella, DRVVT, zmodyfikowany test jadu żmii Russella, MRVVT.

Metoda wykrywania rozpraszania bocznego, określanie procentu punktu końcowego.

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Jak prawidłowo przygotować się do badania?

  • Nie jedz na 2-3 godziny przed badaniem, możesz pić czystą niegazowaną wodę.
  • Przestań brać heparynę i jej analogi na 5 dni przed badaniem.
  • Wyeliminuj stres fizyczny i emocjonalny oraz nie pal 30 minut przed badaniem.

Ogólne informacje o badaniu

Antykoagulanty toczniowe (BA) to autoprzeciwciała wytwarzane przez układ odpornościowy przeciwko własnym fosfolipidom i / lub białkom związanym z fosfolipidami.

Fosfolipidy odgrywają istotną rolę w procesie krzepnięcia krwi. Znajdują się na powierzchni płytek krwi i sprzyjają aktywacji kilku czynników krzepnięcia w odpowiedzi na uszkodzenie naczyń krwionośnych lub tkanek. Są tak nazwane, ponieważ po raz pierwszy odkryto je u pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym (SLE). Mogą również występować u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi, AIDS, stanami zapalnymi, rakiem oraz przyjmujących fenotiazyny, prokainamid lub fansidar.

Antykoagulanty toczniowe zwiększają ryzyko zakrzepów w żyłach i tętnicach (najczęściej w żyłach nóg - zakrzepica żył głębokich). Takie skrzepy krwi mogą blokować dopływ krwi do dowolnej części ciała, co może prowadzić do zawałów serca, zawałów serca, zatorowości płucnej, a także samoistnych poronień, zwłaszcza w drugim i trzecim trymestrze ciąży.

Nie ma jednego testu do określenia antykoagulantu tocznia. Zazwyczaj identyfikuje się je za pomocą kombinacji różnych testów. Wstępne badanie obejmuje jeden lub więcej testów z użyciem odczynników fosfolipidowych. W zależności od ich wyników można wykonać dodatkowe testy, aby potwierdzić lub zaprzeczyć obecności koagulantu tocznia..

Antykoagulant toczniowy jest jednym z trzech głównych przeciwciał antyfosfolipidowych, które są związane ze zwiększonym ryzykiem zakrzepicy. U pacjentów z zespołem antyfosfolipidowym (zwanym również zespołem Hughesa) we krwi pojawia się jeden lub więcej rodzajów przeciwciał.

Do czego służą badania?

  • Aby znaleźć przyczyny zakrzepicy.
  • Aby dowiedzieć się o przyczynach przerwania ciąży.
  • Aby dowiedzieć się, czy zwiększony APTT jest spowodowany przez antykoagulant tocznia lub specyficzny inhibitor.
  • Do diagnostyki zespołu antyfosfolipidowego (w połączeniu z testem na obecność przeciwciał antykardiolipinowych i przeciwciał przeciwko beta-2-glikoproteinie).
  • Aby potwierdzić obecność antykoagulantu tocznia.

Kiedy zaplanowano badanie?

  • Z zakrzepicą.
  • W przypadku wykrycia przedłużonego APTT (jeśli dodatni, test jest zwykle powtarzany po kilku tygodniach, aby potwierdzić obecność antykoagulantu toczniowego).
  • Jeśli pacjent ma przeciwciała przeciwko kardiolipinie.

Co oznaczają wyniki?

Czas: 31 - 44 sek.

Powody wykrycia antykoagulantu tocznia

  • Zaburzenia autoimmunologiczne:
    • toczeń rumieniowaty układowy,
    • cydr antyfosfolipidowy,
    • reumatoidalne zapalenie stawów,
    • Szpiczak mnogi,
    • wrzodziejące zapalenie okrężnicy,
    • nowotwory złośliwe.
  • Wtórny zespół antyfosfolipidowy.
  • Powikłania po zażyciu niektórych leków.

Co może wpłynąć na wynik?

Terapia zastępcza heparyną lub heparyną (hirudyna, danaparoid lub argatroban) może prowadzić do fałszywie dodatnich wyników. Jeśli to możliwe, test antykoagulacyjny tocznia powinien być wykonany przed rozpoczęciem terapii przeciwzakrzepowej..

  • Po heparynie najczęstszą przyczyną przedłużonego APTT jest antykoagulant toczniowy.
  • Przeciwciała przeciwko beta-2-glikoproteinie
  • Przeciwciała antyfosfolipidowe IgM
  • Przeciwciała antyfosfolipidowe IgG
  • Przeciwciała przeciwko kardiolipinie, IgG i IgM
  • Całkowite immunoglobuliny w surowicy G (IgG)

Kto zamawia badanie?

Terapeuta, ginekolog, reumatolog, immunolog, kardiolog.

Słabo lub pozytywnie antykoagulant toczniowy w ciąży: ryzyko dla płodu i matki, leczenie i zapobieganie

Co to jest antykoagulant tocznia, jakie jest jego niebezpieczeństwo. Przekraczanie normy w czasie ciąży, metody zapobiegania i leczenia, jak diagnozować antykoagulant toczniowy.

  1. Ryzyko ciąży - antykoagulant Wonchana
  2. Co to jest
  3. Antykoagulant tocznia: badanie przesiewowe
  4. Normy obecności we krwi
  5. Odchylenia
  6. Wzmocnienie
  7. Upadek
  8. Słaby wynik pozytywny
  9. Czynniki ryzyka dla kobiety w ciąży
  10. Leczenie
  11. Zapobieganie
  12. Przydatne wideo

Ryzyko ciąży - antykoagulant Wonchana

Wskaźnik, taki jak antykoagulant toczniowy, jest całkowicie nieobecny we krwi zdrowej osoby..

Nawet niewielka manifestacja wskazuje na słabe krzepnięcie krwi, odpowiednio pojawiają się skrzepy krwi, które utrudniają jej normalny ruch w organizmie.

Antykoagulant toczniowy we krwi kobiety w ciąży stanowi poważne zagrożenie dla rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka, a także może powodować mimowolne poronienie.

Co to jest

Jest to kompleks przeciwciał, które zapobiegają:

  1. Normalne krzepnięcie krwi.
  2. Tworzenie fosfolipidów zależne od koagulacji.

Obecność lub brak antykoagulantu we krwi jest określana na podstawie wyników krwi. Dodatni wynik wskazuje na wysokie ryzyko zakrzepów krwi i słabego krzepnięcia krwi..

Przy zaburzeniach autoimmunologicznych w organizmie ilość koagulantów tocznia wzrasta, co prowadzi do zniszczenia zdrowych komórek. Najczęstszą przyczyną takich niepowodzeń są choroby zakaźne. Odporność zaczyna działać na ludzki organizm, pojawiają się antygeny fosfolipidowe, które zwiększają ilość antykoagulantów. Prowadzi to do zablokowania prawidłowego funkcjonowania fosfolipidów i upośledza proces krzepnięcia krwi..

Antykoagulant tocznia: badanie przesiewowe

Badania przesiewowe pod kątem tego typu przeciwciał przeprowadza się w następujących przypadkach:

  • pojawienie się wczesnych objawów zakrzepicy, zaburzeń przepływu krwi w mózgu, a także udaru niedokrwiennego;
  • zmniejszenie liczby płytek krwi w szpiku kostnym;
  • z częstymi poronieniami, narodzinami martwego dziecka, śmiercią wewnątrzmaciczną, której przyczyny nie zostały ustalone;
  • z chorobami tkanki łącznej;
  • itp.

Jeśli norma takiej analizy zostanie przekroczona, oznacza to, że kobieta w ciąży ma ryzyko nieprowadzenia dziecka..

Normy obecności we krwi

Jeśli wynik testu jest pozytywny, istnieje predyspozycja do nadmiernych zakrzepów krwi. Norma jego zawartości we krwi wynosi 31-44 sekund lub 0,8-1,2 jednostek konwencjonalnych.

Odchylenia

Analiza antykoagulantu toczniowego ze wskaźnikiem 1,2-1,5 jest uważana za słabo dodatnią, powyżej 1,5 - zwiększoną z ryzykiem zakrzepów krwi. Wskaźnik ponad 2 konwencjonalnych jednostek wskazuje na wysokie ryzyko powstania zakrzepów krwi.

Wzmocnienie

Uważa się, że zwiększony antykoagulant toczniowy przekracza 1,2 konwencjonalnej jednostki. Wynik pozytywny jest określany w następujących przypadkach:

  1. Toczeń rumieniowaty rumieniowaty, zapalenie stawów i inne choroby autoimmunologiczne.
  2. Guzy o charakterze złośliwym.
  3. Zespół antyfosfolipidowy (pierwotny lub wtórny).
  4. HIV, AIDS lub zapalenie wątroby.
  5. Zakrzepica.
  6. Wrzodziejące zapalenie okrężnicy.

W takich przypadkach kobiecie w ciąży przepisuje się następujące rodzaje badań:

  1. Test na przeciwciała przeciwko kardiolipinie.
  2. Kontrola koagulogramu. W czasie ciąży wzrasta fibrynogen, co prowadzi do skrócenia APTT. Wraz z rozwojem patologii, wręcz przeciwnie, wszystkie APTT ulegają wydłużeniu.
  3. W drugim semestrze ciąży bada się nerki i wątrobę. W tym przypadku określa się wskaźnik kreatyniny, mocznika, cholesterolu. Częste badania szyjki macicy.
  4. Od drugiego trymestru ciąży co miesiąc wykonuje się badanie USG w celu monitorowania tempa wzrostu dziecka i jego rozwoju.
  5. Wykonywana jest dopplerometria, która ocenia stan płodu, istniejące zagrożenia, przeprowadza się również diagnostykę ewentualnych naruszeń.
  6. Konsultacja genetyka i hematologa.

Bardzo ważne jest kontrolowanie bicia serca dziecka, ponieważ istnieje ryzyko odwarstwienia łożyska i niedotlenienia płodu. Po porodzie może rozwinąć się choroba zakrzepowo-zatorowa, dlatego stan kobiety jest monitorowany przez kolejne dwa do trzech tygodni.

Upadek

Spadek antykoagulantu toczniowego we krwi wskazuje na jego brak.

Jednocześnie nie ma zespołu antyfosfolipidowego i innych patologii immunologicznych..

Taki wynik analizy w czasie ciąży wskazuje na prawidłowy przebieg ciąży i jej pozytywne zakończenie..

Słaby wynik pozytywny

Słabo pozytywny wynik testu to wynik konwencjonalnych jednostek we krwi od 1,2 do 1,5. Wskazuje to na obecność antykoagulantu toczniowego we krwi, ale jego niską aktywność.

Czynniki ryzyka dla kobiety w ciąży

Czynniki ryzyka obejmują kobiety:

  • cierpiących na zakrzepicę żył i tętnic;
  • z zespołem antyfosfolipidowym;
  • z upośledzoną funkcją mózgu;
  • z chorobami sercowo-naczyniowymi;
  • wielokrotnie cierpiał z powodu poronień, wewnątrzmacicznej śmierci płodu, przederwania łożyska itp.
  • z niewystarczającą liczbą płytek krwi;
  • z niebieskawym kolorem skóry;
  • cierpiących na anemię hemolityczną;

Ta grupa obejmuje kobiety, które:

  1. mieć pozytywną reakcję Wassermana;
  2. przeszedł hormonalną terapię zastępczą;
  3. przyjmować doustne środki antykoncepcyjne;
  4. mają negatywne znaczniki SOA.

Jeśli wynik testu na antykoagulant toczniowy jest pozytywny, po trzech miesiącach jest powtarzany, aby potwierdzić lub zaprzeczyć.

Leczenie

Jeśli antykoagulant toczniowy we krwi kobiety w ciąży jest podwyższony, oznacza to, że występuje proces zapalny, dlatego przed rozpoczęciem leczenia należy określić przyczyny patologii i zwiększyć odporność. Leczenie obejmuje szereg działań terapeutycznych:

  1. Heparyna, warfaryna i aspiryna są przepisywane. Mają na celu zmniejszenie zespołu antyfosfalipidowego.
  2. Glukosteroidy w procesach autoimmunologicznych i chorobach reumatycznych.
  3. Plazmafereza, która zmniejsza nadmiar przeciwciał.

Zabieg jest dość długi, około 3 miesiące lub dłużej. Pacjent jest okresowo badany i wykonywane jest badanie krwi w celu kontroli antykoagulantu tocznia.

Zapobieganie

Aby kuracja była skuteczna, konieczne jest prowadzenie zdrowego trybu życia, spożywanie dużych ilości witamin i minerałów oraz prawidłowe odżywianie. Witamina K przyczynia się do powstawania zakrzepów krwi, dlatego należy ograniczyć spożycie pożywienia z jej zawartością. Dlatego należy wykluczyć z diety zieleninę, suszone morele, ziemniaki itp. Dla poprawy krążenia zaleca się pływanie, jogę, fitness i inne lekkie zajęcia..

Antykoagulant tocznia jest poważnym zagrożeniem dla kobiety w ciąży i jej dziecka. Poważne przekroczenie normy we krwi może spowodować poronienie, poród martwy i inne poważne konsekwencje dla kobiety. Jeśli zostanie znaleziony, należy natychmiast rozpocząć leczenie, a po nim postępować zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza i stosować środki zapobiegawcze.

Test antykoagulacyjny tocznia

Po raz pierwszy VA wykryto u pacjenta z toczniem rumieniowatym układowym (SLE), pod tym względem uzyskał jego imię.

Mechanizm działania VA

Struktura błony komórkowej

Najczęściej antykoagulant toczniowy jest klasyfikowany jako marker poważnego uszkodzenia układu odpornościowego. Jego pojawienie się we krwi jest spowodowane nieprawidłowym działaniem genetycznym i immunologicznym, w wyniku którego normalne cząsteczki ciała zaczynają być przez nią postrzegane jako obcy obiekt. Oprócz VA przeciwciała przeciwko kardiolipinie i przeciwciała przeciwko beta2-glikoproteinie wykazują podobną „agresję”.

Fosfolipidy to najważniejszy budulec błon ludzkiego ciała. Każda ściana komórkowa ciała składa się z nich. Pełnią funkcje wspomagające, metaboliczne i specyficzne, takie jak udział w metabolizmie cholesterolu, tworzenie surfaktantu w płucach oraz czynnika powodującego agregację płytek krwi. Fosfolipidy posiadają ładunek ujemny, który jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania komórek i procesów hemostazy (krzepnięcia krwi). Antykoagulant toczniowy jest zdolny do neutralizacji ładunków fosfolipidów i kompleksów fosfolipidowo-białkowych, co w konsekwencji powoduje zaburzenia hemostazy.

W warunkach laboratoryjnych obecność VA w osoczu wydłuża czas krzepnięcia krwi (co wyrażają testy APTT i PTT), natomiast w obrębie całego organizmu żywego VA przeciwnie, wiąże się z dużą skłonnością do zakrzepicy. Działanie przeciwciał antyfosfolipidowych nasilają inne zmiany w układzie hemostatycznym, np. Brak białek przeciwzakrzepowych (białko C, trombomodulina, antytrombina III), zahamowanie fibrynolizy, upośledzona synteza prostaglandyn, zwiększona synteza i agregacja płytek krwi. Efekt sumy tych czynników nazywany jest „drugim ciosem” po patologicznym wpływie antykoagulantu toczniowego na fosfolipidy.

To kliniczne objawy patologii molekularnej w postaci zakrzepicy zagrażają życiu pacjentki, podczas gdy u kobiet w ciąży są obarczone wczesną śmiercią płodu, uporczywym poronieniem.

Przyczyny zwiększenia VA

Przyczyną zwiększonego stężenia antykoagulantów jest krętnica

Przyczyny pojawienia się przeciwciał antyfosfolipidowych w organizmie nadal nie są do końca jasne. Istnieje kilka hipotez na ten temat..

  1. Działanie czynników zakaźnych na organizm. Najczęstsze oznaki zaangażowania:
    • wirusy (HIV, wirus zapalenia wątroby typu C, wirus opryszczki, wirus cytomegalii, wirus Epsteina-Barra, wirus odry i różyczki, ludzki wirus białaczki T-komórkowej);
    • bakterie (Mycobacterium, Salmonella, Staphylococcus, Streptococcus);
    • krętki (Borrelia burgdorferi);
    • pasożyty (toksoplazma, czynniki wywołujące leiszmaniozę).

Uważa się, że antygeny tych patogenów są zdolne do osłabienia ludzkiego układu odpornościowego, co doprowadzi do powstania autoprzeciwciał. Zauważono jednak, że powikłania zakrzepowe występują tylko u 8% chorych z nadprodukcją VA..

  • Genetyczne predyspozycje. Badacze z tej dziedziny odnotowują wzrost częstości wykrywania wysokich stężeń przeciwciał antyfosfolipidowych u pacjentów z APS z tej samej rodziny. Jest to związane z genetycznymi „rozpadami” na poziomie wielu alleli genów głównego kompleksu zgodności tkankowej (HLA), a także z defektami białek układu dopełniacza.
  • Wskazania do badań

    1. Nawracająca zakrzepica mnoga żył i tętnic o dowolnej lokalizacji u młodych ludzi (PE, udar, udar niedokrwienny, zakrzepica tętnic i żył kończyn);
    2. Patologia położnicza (powtarzające się poronienie);
    3. Połączenie trombocytopenii i zakrzepicy;
    4. Fałszywie dodatnia reakcja na kiłę (reakcja Wassermana);
    5. Livedo reticularis (nierównomierne zabarwienie kończyn z powodu niebieskawego, przypominającego drzewo żyłek pod skórą), owrzodzenia skóry, krwotoki;
    6. Przedłużenie APTT o niejasnej etiologii;
    7. Stan niedoboru odporności w połączeniu z częstą zakrzepicą (w tym AIDS);
    8. Nagły wzrost powikłań zakrzepowych z innymi czynnikami ryzyka: długotrwałe palenie, rozległe operacje, wrodzona trombofilia.

    Przygotowanie do analizy

    W przeddzień analizy woda pitna bez gazu nie jest zabroniona

    Krew do analizy pobierana jest z dowolnej dostępnej żyły. Zaleca się przyjmowanie krwi rano na czczo, po 8-10 godzinach postu w nocy. Przed badaniem można pić wodę bez gazu. Należy wykluczyć inne napoje (herbata, kawa, napoje gazowane, alkohol). Jeśli pilnie wymagana jest analiza, dopuszczalne są co najmniej cztery godziny postu przed pobraniem krwi..

    Należy również wykluczyć silny stres psychiczny i fizyczny na 1-2 dni przed badaniem, palenie - 30-60 minut przed zabiegiem.

    Metody określania poziomu VA

    Test przeprowadza się co najmniej dwukrotnie

    Ważnym kryterium rozpoznania zespołu antyfosfolipidowego jest co najmniej dwukrotne wykrycie wzrostu VA w osoczu krwi. Przerwa między badaniami wynosi 3 miesiące.

    Pełne badanie wygląda następująco: na pierwszym etapie wykrywa się wydłużenie czasu krzepnięcia osocza z powodu APTT, PTT, testu kaolinowego i testu z jadu żmii Russella. W drugim etapie materiał poddaje się reakcji z prawidłowym osoczem dawcy i ocenia się brak korekty czasu krzepnięcia krwi. W trzecim etapie do otrzymanego od pacjenta materiału dodaje się nadmiar fosfolipidów, odnotowuje się, czy następuje normalizacja czasu krzepnięcia. Na ostatnim etapie różnicuje się diagnozy, wyklucza różne patologie hemostazy, poszukuje klinicznych i innych potwierdzeń APS, SLE itp..

    Norma i interpretacja wyników analiz

    Pozytywny wynik to dopiero początek poszukiwań diagnostycznych

    Normalne badanie krwi na VA jest ujemnym wynikiem testu. W takim przypadku VA nie jest w ogóle wykrywany lub występuje w dopuszczalnych granicach (zwykle mniej niż 1,1 U).

    Wynik pozytywny zawiera gradację:

    • wynik słabo pozytywny - wskaźnik VA wynosi od 1,2 do 1,5 U;
    • wynik umiarkowany - wskaźnik VA wynosi od 1,5 do 2 U;
    • wynik wysoki - VA powyżej 2 U.

    Ryzyko związane z zakrzepami krwi jest zwiększone zgodnie z tą klasyfikacją..

    Należy zauważyć, że obecność pozytywnego wyniku nie wskazuje jeszcze na rozwój określonej patologii u pacjenta. W większości przypadków analiza ta dostarcza jedynie informacji o szeregu chorób do diagnostyki różnicowej i wykluczenia mniej prawdopodobnych chorób, wskazuje na ryzyko zakrzepicy.

    Po otrzymaniu wyniku analizy lekarz z reguły rozpoczyna poszukiwania diagnostyczne wśród pierwotnych patologii autoimmunologicznych, takich jak: SLE, APS, reumatoidalne zapalenie stawów, wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

    Nie należy jednak zapominać o chorobach onkologicznych, uporczywych procesach zakaźnych i niedoborach odporności przez lata..

    Antykoagulant tocznia i ciąża

    Test laboratoryjny jest częścią kompleksowej diagnozy

    Pozytywny wynik tej analizy w czasie ciąży powinien zwiększyć czujność kobiety ciężarnej i lekarza, zwłaszcza jeśli już wystąpił epizod o niekorzystnym przebiegu i wyniku ciąży.

    Przyczyną nawracających poronień jest najczęściej zespół antyfosfolipidowy z rozwojem zakrzepicy żylnej i tętniczej, niedotlenieniem płodu, podwyższonym ciśnieniem krwi u ciężarnej.

    W przypadku APS efekty ciąży są możliwe w postaci:

    • poronienie (poronienie samoistne przed 20 tygodniem ciąży);
    • utrata płodu przed 5 tygodniem ciąży (utrata przedarodkowa);
    • przedwczesny poród;
    • opóźnienie wzrostu płodu;
    • wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
    • stan przedrzucawkowy i rzucawka u kobiety w ciąży.

    Należy pamiętać, że sama analiza osocza w kierunku VA nie wystarczy do rozpoznania APS..

    Pozytywny wynik testu - złe rokowanie w ciąży

    Rozpoznanie APS w ciąży można ustalić na podstawie obecności:

    • jeden lub więcej przypadków śmierci płodu przed dziesiątym tygodniem ciąży, biorąc pod uwagę normalną strukturę płodu;
    • przedwczesny poród niepatologicznego płodu na zewnątrz do 34 tygodnia ciąży w czasie ciąży, przebiegający z powikłaniami;
    • trzy lub więcej przypadków aborcji przed dziesiątym tygodniem ciąży;
    • specyficzne markery w osoczu: BA, przeciwciała przeciwko kardiolipinie, przeciwciała przeciwko beta2-glikoproteinie I..

    Do postawienia diagnozy wystarczy jedno kryterium kliniczne i identyfikacja jednego z laboratoryjnych markerów choroby.

    Leczenie

    Identyfikacja przyczyny jest kluczem do skutecznego leczenia

    W tym przypadku warto podkreślić dwie opcje leczenia - patogenetyczną i swoistą.

    Pierwsza opcja leczenia ma na celu zmniejszenie niekorzystnych objawów choroby w postaci zakrzepicy. Główną grupą leków do leczenia patogenetycznego są antykoagulanty (heparyna, warfaryna, rywaroksaban, dabigatran). Przepisywanie tych leków wymaga ścisłego monitorowania parametrów laboratoryjnych układu hemostazy: APTT, PTI, INR, fibrynogen.

    Zgodnie z wytycznymi klinicznymi kobietom w ciąży z dodatnim wynikiem testu na VA, nawet przy braku objawów klinicznych, podaje się indywidualne dawki leków: heparynę, hydroksychlorochinę. Kobiety z rozpoznaniem APS są leczone heparyną (niefrakcjonowaną lub niskocząsteczkową) i aspiryną w małej dawce. Po porodzie takie kobiety są leczone przez całe życie antagonistami witaminy K pod kontrolą INR..

    Druga opcja leczenia dotyczy podstawowej przyczyny choroby. W tym przypadku jest to trudne, ponieważ nie ma jeszcze leków korygujących genetyczne „załamania”. Jednak dzięki nowoczesnym lekom stało się możliwe korygowanie funkcjonowania układu odpornościowego, wpływanie na wirusy. Na przykład po ustaleniu rozpoznania SLE leczenie polega na leczeniu immunosupresyjnym (glikokortykosteroidy, cytostatyki, blokery TNF-alfa), po wykryciu zakażenia HIV - z terapii przeciwretrowirusowej itp..

    Na co wpływa antykoagulant tocznia, jego wskaźniki

    Antykoagulant toczniowy jest wskaźnikiem obecności w organizmie przeciwciał przeciwko jego fosfolipidom błon komórkowych. We krwi antykoagulant przyczepia się do ścian naczyń krwionośnych, powodując łączenie się i sklejanie płytek krwi, co prowadzi do tworzenia się skrzepów krwi. W sieci tętniczej i żylnej tworzą się skrzepy krwi, wywołujące ostre zaburzenia krążenia, a także poronienia w czasie ciąży.

    Wskazania do badania krwi:

    • nawracająca zakrzepica tętnicza lub żylna;
    • choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy płucnej;
    • dziedziczna lub nabyta trombocytopenia;
    • naruszenie mózgowego (mózgowego) przepływu krwi - encefalopatia dyskulacyjna, przemijający atak niedokrwienia, udar niedokrwienny, zwłaszcza gdy rozwijają się w młodym wieku;
    • ocena ryzyka utraty krwi przed operacją.

    Planując ciążę, kobietom zostanie zaproponowana analiza, jeśli w przeszłości występowały:

    • spontaniczna aborcja,
    • zamrożona ciąża,
    • martwe urodzenia,
    • przedwczesny poród,
    • ciężka późna toksyna,
    • rzucawka,
    • problemy z poczęciem.

    Lekarz kieruje do analizy w przypadku obecności naczynek na skórze, owrzodzeń, zabarwienia marmuru, w leczeniu antykoagulantami.

    Badanie przesiewowe wskazane jest w pierwszych miesiącach ciąży przynajmniej dwukrotnie w odstępie 6 tygodni. W kardio-reumatologii analiza pomaga ustalić przyczynę reumatycznych chorób serca, wad serca.

    Przeciwwskazania obejmują zaburzenia psychiczne, a także gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

    Przygotowanie do diagnostyki:

    • rezygnacja z leków: Sincumar - 2 tygodnie wcześniej; Warfaryna - za 10 dni; Heparyna i podobne środki - pięć dni wcześniej;
    • trzy godziny przed diagnozą nie możesz uprawiać sportu, wykonywać pracy fizycznej, denerwować się;
    • analizę należy wykonać tylko na czczo, rano można pić herbatę bez cukru.

    Krew pobiera się z żyły, dodaje się do niej cytrynian sodu. Oznaczenie antykoagulantu przeprowadza się metodą kolorymetryczną po zmieszaniu z jadem węża.

    Norma u kobiet i mężczyzn:

    • Negatyw jest normą dla osoby. Za wartość progową uważa się poziom od 0,8 do 1,1 jednostek konwencjonalnych.
    • Pozytywnie, w tym przypadku, jego aktywność również zostanie odnotowana..
    • Słabo pozytywny - w zakresie od 1,2 do 1,5 jednostek konwencjonalnych.
    • Zwiększona - wykryte przeciwciała o umiarkowanej (do dwóch jednostek) lub wysokiej aktywności (z dwóch jednostek).

    Przyczyny odstępstw od normy:

    • powikłania stosowania leków;
    • powstawanie przeciwciał przeciwko własnym tkankom - zaburzenia autoimmunologiczne;
    • toczeń rumieniowaty układowy;
    • Szpiczak mnogi;
    • wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
    • zespół antyfosfolipidowy;
    • złośliwe nowotwory;
    • reumatoidalne zapalenie stawów.

    W czasie ciąży pozytywne wyniki mogą oznaczać ryzyko poronienia..

    Przeczytaj więcej w naszym artykule o antykoagulancie tocznia.

    Co to jest antykoagulant tocznia

    To nazwa grupy przeciwciał, które tworzą limfocyty w odpowiedzi na składniki ich własnych błon komórkowych. Te związki to immunoglobuliny G, po raz pierwszy znaleziono je u pacjenta, który cierpiał na toczeń rumieniowaty. To dało mu tak osobliwe imię, które zawiera dwie definicje, które w ogóle mu nie pasują:

    • występuje nie tylko w toczniu;
    • nie zakłóca krzepnięcia krwi (koagulacji), ale wręcz przeciwnie, sprzyja.

    W celu wykrycia antykoagulantu typu tocznia konieczne jest rejestrowanie wydłużonego okresu czasu, w którym po dodaniu odczynnika tworzy się skrzep krwi (jad żmii). Pomimo wydłużenia czasu krzepnięcia krwi, obecność przeciwciał jest potwierdzeniem wysokiego ryzyka zakrzepicy.

    Wynika to z faktu, że antykoagulant znajdujący się we krwi przyczepia się do ścian naczyń krwionośnych, powoduje łączenie i sklejanie się płytek krwi, co prowadzi do tworzenia się skrzepów krwi. W sieci tętniczej i żylnej tworzą się skrzepy krwi, wywołujące ostre zaburzenia krążenia, a także poronienia w czasie ciąży.

    I tutaj jest więcej o zapaleniu naczyń w toczniu.

    Komu przepisano badanie krwi

    Oznaczenie antykoagulantu jest zalecane w następujących przypadkach:

    • nawracająca zakrzepica tętnicza lub żylna;
    • choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy płucnej;
    • trombocytopenia (mała liczba płytek krwi) dziedziczna lub nabyta;
    • naruszenie mózgowego (mózgowego) przepływu krwi - encefalopatia dyskulacyjna, przemijający atak niedokrwienia, udar niedokrwienny, zwłaszcza gdy rozwijają się w młodym wieku;
    • ocena ryzyka utraty krwi przed operacją.

    W przypadku kobiet definicja antykoagulantu typu tocznia jest przepisywana w ramach przygotowań do ciąży, jeśli w przeszłości występowały:

    • spontaniczna aborcja,
    • zamrożona ciąża,
    • martwe urodzenia,
    • przedwczesny poród,
    • ciężka późna toksyna,
    • rzucawka,
    • problemy z poczęciem.

    Badanie krwi pomaga wyjaśnić diagnozę, gdy czas aktywowanej tromboplastyny ​​jest wydłużony (podczas którego powstaje skrzep), jeśli przyczyna tego zaburzenia nie została ustalona i fałszywie dodatnia reakcja na kiłę. Lekarz kieruje do analizy w przypadku obecności naczynek na skórze, owrzodzeń, zabarwienia marmuru, w leczeniu antykoagulantami.

    Ta technika jest uważana za niezawodną metodę diagnostyczną. Przeciwwskazania obejmują zaburzenia psychiczne, a także gwałtowny spadek ciśnienia krwi. W takich sytuacjach badanie przeprowadza się po całkowitym znormalizowaniu stanu..

    Obejrzyj film o toczniu rumieniowatym u dzieci i kobiet w ciąży:

    Testy i badania przesiewowe

    W przypadku pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi ten test ma kluczowe znaczenie dla określenia ryzyka zakrzepów krwi. Jeśli kobieta w ciąży ma wysoki poziom antykoagulantów, uważa się to za marker zagrożenia poronieniem lub przedwczesnym porodem..

    W przypadku kobiet przygotowujących się do noszenia dziecka ten test jest uważany za obowiązkowy, jeśli w przeszłości wystąpiła zakrzepica lub obciążony wywiad położniczy. Tacy pacjenci są narażeni na ryzyko poronienia. Dla nich ten test przesiewowy jest wskazany w pierwszych miesiącach co najmniej dwukrotnie w odstępie 6 tygodni..

    Przygotowanie do diagnozy

    Największy wpływ na wyniki wywierają leki zmieniające krzepliwość krwi. Dlatego przed przepisaniem leków zaleca się poddanie się badaniu. Jeśli pacjent otrzymuje już terapię przeciwzakrzepową, należy ją anulować:

    • Sincumar - za 2 tygodnie;
    • Warfaryna - za 10 dni;
    • Heparyna i podobne środki - za pięć dni.

    Na trzy godziny przed diagnozą nie należy chodzić na sport, do pracy fizycznej ani się denerwować. Analizę należy wykonać tylko na czczo. Rano można pić herbatę bez cukru. Krew pobiera się z żyły, dodaje się do niej cytrynian sodu. Oznaczenie antykoagulantu przeprowadza się metodą kolorymetryczną po zmieszaniu z jadem węża.

    Badanie krwi z antykoagulantem tocznia

    Norma u kobiet i mężczyzn

    Oceniając wyniki, należy wziąć pod uwagę metodę oznaczania, która może się różnić w zależności od laboratorium..

    Negatywny

    Jeśli we krwi pacjenta nie zostanie znaleziony antykoagulant toczniowy, raport wskaże, że wynik testu jest negatywny. Taki wynik jest normą dla osoby. Za wartość progową uważa się poziom od 0,8 do 1,1 jednostek konwencjonalnych.

    Pozytywny

    Jeśli przy oznaczaniu tego związku wynik jest dodatni, zostanie wykryty antykoagulant typu tocznia, wówczas w tym przypadku również jego aktywność zostanie odnotowana..

    Słabo pozytywny

    Ten wniosek zostanie wyciągnięty, gdy ten czynnik zostanie zastosowany we krwi, ale przy niskiej aktywności. Waha się od 1,2 do 1,5 konwencjonalnych jednostek.

    Lansowany

    W przypadku wykrycia przeciwciał o umiarkowanej (do dwóch jednostek) lub wysokiej aktywności (z dwóch jednostek), wynik testu jest uznawany za podwyższony.

    Przyczyny odstępstw od normy

    Istnieje kilka czynników, które prowadzą do pojawienia się antykoagulantu tocznia:

    • powikłania stosowania leków - nowokainamid, chinidyna, depakina, fansidar, leki, leki z estrogenami, w tym środki antykoncepcyjne w tabletkach;
    • powstawanie przeciwciał przeciwko własnym tkankom - zaburzenia autoimmunologiczne;
    • toczeń rumieniowaty układowy;
    • Szpiczak mnogi;
    • wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
    • zespół antyfosfolipidowy;
    • złośliwe nowotwory;
    • reumatoidalne zapalenie stawów.
    Toczeń rumieniowaty układowy jest jedną z przyczyn antykoagulantu tocznia we krwi

    W przypadku wszystkich tych chorób obecność antykoagulantu we krwi jest uważana za niekorzystny wskaźnik. Zwiększa ryzyko powstania zakrzepów krwi w łożysku naczyniowym, co prowadzi do zawałów narządów wewnętrznych - mięśnia sercowego, płuc, nerek, jelit i mózgu. W czasie ciąży pozytywne wyniki mogą oznaczać ryzyko poronienia..

    Inną przyczyną podwyższonych stężeń antykoagulantów jest rozwój zespołu antyfosfolipidowego. W celu potwierdzenia lub usunięcia tej diagnozy wymagana jest dodatkowa diagnostyka - oznaczenie przeciwciał przeciwko immunoglobulinom i kardiolipinie. Ogólnie rzecz biorąc, po jednym badaniu z wynikiem dodatnim zwykle przepisuje się drugą diagnozę, a jej brak we krwi uważa się za normę..

    A tutaj jest więcej o analizie antytrombiny.

    Antykoagulant toczniowy jest wskaźnikiem obecności w organizmie przeciwciał przeciwko jego fosfolipidom błon komórkowych. Badanie krwi odzwierciedla ryzyko zakrzepicy żył i tętnic, pomaga zdiagnozować zespół antyfosfolipidowy, ocenić stan krzepnięcia krwi. W czasie ciąży jest uwzględniany w badaniach przesiewowych kobiet z obciążonym wywiadem położniczym lub w przeszłości zakrzepicą.

    Znaczenie antykoagulantu tocznia w diagnozie

    Dbanie o swoje zdrowie jest obowiązkiem samego człowieka; nie ma on prawa przekazywać go innym. Jeśli zdarzy się, że pojawiła się choroba, to musimy starać się zdobyć jak najwięcej informacji na jej temat, aby wykorzystać zdobytą wiedzę do skuteczniejszego leczenia. Ta publikacja dotyczy choroby - antykoagulantu toczniowego.

    Co to jest

    Antykoagulant tocznia to przeciwciała we krwi wytwarzane przez układ odpornościowy w celu zwalczania fosfolipidów (złożonych tłuszczów), które są zawarte w ścianach komórkowych organizmu. VA to immunoglobulina G. Swoją nazwę otrzymała po tym, jak została po raz pierwszy wykryta u pacjenta z rozpoznaniem tocznia rumieniowatego układowego (SLE).

    Lekarze mogą podejrzewać obecność VA w badaniu krwi, diagnozując wydłużony czas tworzenia się skrzepu po dodaniu odczynnika.

    W tej analizie kompleksy fosfolipid-białko i fosfolipidy biorące udział w krzepnięciu krwi są neutralizowane przez antykoagulant toczniowy. W rezultacie wydłuża się czas krzepnięcia (APTT). Mimo to obecność VA we krwi wskazuje na duże prawdopodobieństwo powstania zakrzepicy żył głębokich, której mechanizm nie został jeszcze zbadany..

    Najbardziej podatni na zakrzepy krwi są pacjenci z chorobami autoimmunologicznymi - zespołem antyfosfolipidowym (APS), toczniem rumieniowatym i innymi. Ponadto zwiększona VA we krwi kobiet w ciąży wskazuje na możliwość przedwczesnego porodu płodu. Zaliczenie testu VA to element nowoczesnej diagnostyki krwi APS.

    Wskazania

    • Udar niedokrwienny, choroba zakrzepowo-zatorowa, patologia w hemodynamice mózgu, zakrzepica żylna i tętnicza niezwiązana z wiekiem.
    • Nawracające wcześniactwo: poronienia, śmierć wewnątrzmaciczna, narodziny nieożywionego niemowlęcia.
    • Marmurowa skóra.
    • Zwiększony APTT.
    • Fałszywie pozytywna reakcja Wassermana.
    • Podczas planowania ciąży.
    • Trombocytopenia (brak płytek krwi).
    • W przeddzień podjęcia kursu pośrednich antykoagulantów.
    Marmurowa skóra

    Trening

    Poziom VA jest określany podczas testów krzepnięcia krwi. Takie badanie krwi na antykoagulant toczniowy może wykonać każde laboratorium medyczne Invitro. Wskaźnikiem VA jest koagulogram krwi.

    Krew należy oddać na pusty żołądek, wcześniej nie jeść przez co najmniej osiem godzin. W przeddzień testu odracza się przyjmowanie przepisanych leków, co może wpłynąć na wskaźniki uzyskanych wyników:

    • Pół miesiąca przed porodem - leki z grupy kumaryny;
    • Dwa dni przed porodem - leki z grupy heparyny.

    Do badania krew pobierana jest z żyły. Podczas badania osocza użyj antykoagulantu (3,8% cytrynianu sodu).

    Rozszyfrowanie

    Na podstawie wyników testów na VA można wyciągnąć dwa wnioski:

    1. Dodatni - jeśli we krwi wykryto VA. Można tu dodać notatki: znaczące, umiarkowane lub słabe.
    2. Ujemny - przy braku VA we krwi.

    Jeśli we krwi znajduje się antykoagulant toczniowy, dekodowanie badania krwi wygląda następująco:

    • Analizując stopień obecności antykoagulantu toczniowego, dane są uważane za normę - od 0,8 do 1,2 jednostek konwencjonalnych (a.u.).
    • Od 1,2 do 1,5 cu e. - wynik jest słabo dodatni (wskazuje na obecność niewielkiej liczby VA i jego niską aktywność).
    • Od 1,5 do 2,0 cu e. - umiarkowana liczba VA (istnieje ryzyko powstania zakrzepicy).
    • Od 2,0 USD e. - znaczna zawartość VA (wysokie ryzyko powstania zakrzepicy).

    Podnoszenie normy

    Antykoagulant toczniowy może zwiększyć częstość z powodu przebiegu leczenia lekami. Możliwe diagnozy z dodatnim wynikiem testu: APS, SLE, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, reumatoidalne zapalenie stawów, szpiczak mnogi, guzy.

    U prawie 40% pacjentów z toczniem rumieniowatym i 32% pacjentów, którzy stosowali fenotiazynę przez długi czas, we krwi znajduje się antykoagulant toczniowy. Nierzadko zdarza się, że osoby z fałszywie dodatnimi reakcjami Wassermana mają dodatni VA.

    VA przekraczające normę jest charakterystycznym objawem APS. Jednak do ustalenia wniosku „zespół antyfosfolipidowy” nie wystarczy. W takim przypadku dodatkowe analizy są wykonywane pod kątem reakcji przeciwciał na kardiolipinę IgM, IgG i fosfolipidy IgM, IgG.

    U około 70% pacjentów z APS we krwi stwierdza się przeciwciała przeciwko VA i kardiolipinie.

    Aby zdiagnozować APS (zespół antyfosforowy), wykonuje się badanie krwi na obecność w nim koagulantu tocznia u wszystkich pacjentów cierpiących na zakrzepicę, martwicę skóry i inną nadkrzepliwość, nawet przy prawidłowej APV.

    Objawy

    W organizmie objawy antykoagulantu toczniowego są wyrażane na różne sposoby. Wizualnie może wyglądać jak siatki kapilarne, owrzodzenia na powierzchni skóry lub martwe obszary skóry na palcach. W przypadku ciężkich zmian naczyniowych nie wyklucza się rozwoju w odpowiednich narządach poważnych chorób, takich jak zawał mięśnia sercowego, marskość wątroby, choroba Alzheimera i inne. Klinicznie, w przypadku APS, objawy krwotoczne mogą być nieobecne, ale wyraźnie objawia się predyspozycja do tworzenia się skrzepów krwi.

    Uszkodzenie narządu z toczniem rumieniowatym

    Obecność we krwi VA i przeciwciał przeciwko kardiolipinie, tendencje do powstawania zakrzepicy i zatorowości związane są z pojawieniem się patologii zastawek serca, ich uszkodzeniem w wyniku deformacji i rozciągania przez masy zakrzepowe.

    U młodych ludzi obecność przeciwciał przeciwko fosfolipidom we krwi może stać się podstawą rozwoju niedokrwiennej patologii hemodynamicznej w mózgu. Liczba takich pacjentów wynosi około 46%. Spośród pacjentów z obecnością przeciwciał przeciwko fosfolipidom we krwi, oprócz tych przeciwciał, 75% ma BA, a 60% ma przeciwciała przeciwko kardiolipinie. Łącznie u 50-70% pacjentów stwierdza się dwa rodzaje przeciwciał.

    Charakterystyczne cechy klinicznej manifestacji patologii hemodynamicznych w mózgu związanych z tworzeniem się przeciwciał przeciwko fosfolipidom we krwi:

    • Częściej u kobiet.
    • Zaczynają się manifestować w młodym wieku.
    • Są skierowane na nawrót.

    Najczęściej (do 70%) nawroty występują u pacjentów z udarem niedokrwiennym. Są przepisywane pośrednim antykoagulantom i lekom przeciwpłytkowym, z obowiązkowym monitorowaniem ilości przeciwciał przeciwko fosfolipidom.

    Leczenie

    Jeśli we krwi znajdzie się antykoagulant toczniowy, leczenie powinno odbywać się pod nadzorem lekarza. Przede wszystkim musisz znaleźć przyczynę VA. Aby to zrobić, musisz udać się na spotkanie z terapeutą. On albo niezależnie zdiagnozuje i wyleczy antykoagulant tocznia, albo wyśle ​​go do innego specjalisty. Zwykle jest to reumatolog zajmujący się nieprawidłowościami związanymi z autoimmunologicznym uszkodzeniem tkanki łącznej.

    Głównym zadaniem w takich diagnozach jest wyeliminowanie procesu zapalnego i zmniejszenie aktywności układu odpornościowego. W tym celu lekarz przepisuje w określonych sytuacjach glikokortykosteroidy i cytostatyki. Stosowanie tych leków odbywa się pod nadzorem lekarza i zgodnie ze specjalnym schematem. Niewłaściwe stosowanie glikokortykosteroidów może powodować poważne komplikacje.

    Aby zmniejszyć możliwość zakrzepicy żylnej, często przepisuje się hydroksychlorochinę i plazmaferezę.

    Monitorowanie podczas ciąży

    Kontrola nad antykoagulantem toczniowym w czasie ciąży jest jednym z najważniejszych warunków bezpiecznego rodzenia dziecka..

    Tabela norm koagulogramu podczas ciąży

    W czasie ciąży kobieta wykonuje wiele testów, w tym badanie krzepnięcia krwi. W takim okresie, aby chronić organizm przed utratą krwi podczas porodu, zwykle wzrasta krzepnięcie. Jeśli kobieta w ciąży ma wysoką VA we krwi, może to stanowić zagrożenie dla udanego porodu. W takim przypadku będzie szczęście, jeśli kobieta wyjdzie ze stanu przedrzucawkowego z opuchniętymi kończynami, białkiem w moczu i wysokim ciśnieniem krwi. Najgorszy przypadek - przedwczesny poród lub śmierć płodu.

    Według statystyk 30-40% kobiet rodzących z nawracającymi poronieniami choruje na APS. Spośród nich 80% ma powikłania w okresie porodu. Bez leczenia śmierć płodu w macicy występuje w 90% przypadków.

    Kobiety w ciąży i karmiące piersią wymagają zwiększonego udziału w ciąży. W tym okresie leki są zabronione. W ramach profilaktyki może być wskazana mała dawka heparyny.

    Antykoagulant tocznia w badaniu krwi i jego wartość diagnostyczna

    Antykoagulant toczniowy w badaniu krwi u zdrowej osoby powinien być praktycznie nieobecny. Jego pojawienie się, nawet w małych ilościach, powinno budzić niepokój, ponieważ fakt ten wskazuje, że czas krzepnięcia krwi jest zaburzony..

    Przypomnijmy, że krzepnięcie krwi jest niezwykle ważnym aspektem hemostazy. W przypadku jakichkolwiek naruszeń szczelności układu naczyniowego (skaleczenia, uszkodzenie naczyń krwionośnych dowolnego pochodzenia) do gry wchodzą płytki krwi, które tworzą skrzep krwi (lub skrzepy) w miejscu wycieku krwi. W ten sposób zatykają miejsce urazu i zapobiegają utracie krwi.

    W pewnych okolicznościach dochodzi do naruszenia złożonego procesu krzepnięcia krwi (tworzenia się skrzepów), w którym pogarsza się tak ważny wskaźnik, jak czas krzepnięcia.

    Co to jest antykoagulant tocznia

    Zgodnie z kierunkiem działania VA jest kompleksem przeciwciał, które:

    • Wyzwalają reakcje na anionowe fosfolipidy i związane z nimi białka - niezbędne składniki strukturalne błon komórkowych płytek krwi, których jedną z funkcji jest aktywacja czynników układu krzepnięcia krwi.
    • Zapobiega tworzeniu się kompleksów fosfolipidów - czynników krzepnięcia krwi zależnych od witaminy K..

    Ponieważ normalne funkcjonowanie hemostazy jest niemożliwe bez fosfolipidów, wraz z rozwojem reakcji typu antygen-przeciwciało uruchamiany jest proces patologicznego tworzenia się skrzepliny i zaburzeń krzepnięcia krwi.

    Mechanizm działania VA

    Wraz z rozwojem szeregu procesów autoimmunologicznych w organizmie, które mogą prowadzić do wzrostu poziomu antykoagulantu toczniowego, wyzwalane są reakcje przeciwko ich własnym komórkom:

    • Najczęściej stan patologiczny zaczyna się wraz z rozwojem procesu zakaźnego w organizmie człowieka, głównie o etiologii wirusowej lub bakteryjnej..
    • Naruszenie odpowiedniej odpowiedzi immunologicznej prowadzi do reakcji autoimmunologicznych na własny organizm, co powoduje powstawanie kompleksów własnego antygenu (w tym przypadku fosfolipidów) - przeciwciała.
    • Wzrasta ilość składników białkowych (czyli antykoagulantów toczniowych), które atakują fosfolipidy i blokują ich prawidłowe funkcje.
    • BA zaczyna hamować przemianę protrombiny w trombinę.
    • Dochodzi do wydłużenia czasu krzepnięcia krwi.
    • W odpowiedzi na taką reakcję rozwija się wzmożona odpowiedź płytek krwi, co prowadzi do rozległej zakrzepicy, ale niestety dziś jest to tylko hipoteza, gdyż mechanizm powstawania skrzepliny pod wpływem VA nie jest w pełni poznany..

    Wartość diagnostyczna

    VA jest obecnie wyznacznikiem następujących procesów:

    • Diagnostyka zespołu antyfosfolipidowego.
    • Rozwój ogólnoustrojowych chorób autoimmunologicznych organizmu.
    • Patologiczne tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach tętniczych i żylnych nieznanego pochodzenia.

    Aby uniknąć rozwoju niebezpiecznych sytuacji, konieczne jest przeprowadzenie badania krwi na poziomy VA w niektórych grupach pacjentów.

    Przeczytaj także na ten temat

    Wskazania do badań VA

    • Potwierdzenie obecności i podwyższonych poziomów VA.
    • Diagnostyka zespołu antyfosfolipidowego (przeprowadzana w połączeniu z oznaczeniem przeciwciał antykardiolipinowych i przeciwciał przeciwko beta-2-glikoproteinie we krwi pacjenta).
    • Wykrywanie przeciwciał antykardiolipinowych.
    • Mała liczba płytek krwi.
    • Rozpoznanie układowych chorób autoimmunologicznych, głównie tocznia rumieniowatego układowego.
    • Pierwotna i nawracająca wczesna zakrzepica żylna i tętnicza.
    • Choroba zakrzepowo-zatorowa o różnej lokalizacji.
    • Zawał mięśnia sercowego.
    • Udary niedokrwienne, zaburzenia krążenia w mózgu, szczególnie u osób poniżej 45 roku życia.
    • Poronienia nawykowe, porody martwe, częste poronienia, wewnątrzmaciczna śmierć płodu.
    • Planowanie ciąży.
    • Połączenia zakrzepicy z małopłytkowością.
    • Siatka Livedo (Liveo reticularis, marmurkowa skóra).
    • Fałszywie dodatni wynik Wassermana (test na kiłę).
    • Zwiększony APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji).
    • Rozpoczęcie leczenia lekami z grupy pośrednich antykoagulantów.

    Jeżeli istnieje co najmniej jedno wskazanie do badania krwi w kierunku VA konieczne jest natychmiastowe przeprowadzenie analizy u pacjenta zgodnie z ustalonymi normami.

    Metody analizy

    Antykoagulant tocznia jest jednym ze wskaźników krzepliwości krwi, który zgodnie ze wskazaniami jest uwzględniony w koagulogramie.

    Do badania krew żylną pobiera się na pusty żołądek. Aby uzyskać dokładne dane, musisz przestrzegać następujących zaleceń:

    • Badanie krwi na antykoagulant toczniowy wykonuje się na czczo z odstawieniem jedzenia i picia na 12 godzin przed badaniem. Dopuszczalna jest tylko woda niegazowana.
    • Leki kumarynowe są anulowane za dwa tygodnie.
    • Dwa dni przed badaniem wykluczono leki na bazie heparyny.

    W celu dokładniejszej diagnozy i prawidłowej diagnozy choroby zaleca się przeprowadzenie dodatkowego badania w celu ustalenia:

    • Przeciwciała antyfosfolipidowe (APS-AT) IgM.
    • APS-AT IgG.
    • Przeciwciała przeciwko kardiolipinie, IgM, IgG.
    • Przeciwciała przeciwko beta-2-glikoproteinie.
    • Całkowita IgG.

    Podczas badania krwi pod kątem VA należy wziąć pod uwagę takie czynniki, jak:

    • W przypadku hiperproteinemii badanie krwi na antykoagulant toczniowy wykonuje się co 2-4 tygodnie.
    • Określenie fałszywie dodatnich wyników badań krwi w kierunku RW wymaga ponownego badania w celu wykluczenia lub potwierdzenia aktywności antykoagulantu toczniowego.
    • Aby zdiagnozować zespół antyfosfolipidowy, wymagane są co najmniej dwa testy..

    Generalnie, podczas przeprowadzania badań u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia krwi i patologicznym tworzeniem się skrzepliny przez Międzynarodowe Towarzystwo Zakrzepicy i Hemostazy, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki według ustalonego algorytmu:

    • Etap 1 - badanie przesiewowe polegające na wydłużeniu testów krzepnięcia zależnych od fosfolipidów.
    • Etap 2 - test poprawkowy, którego celem jest ustalenie przyczyny naruszenia danych z badania przesiewowego.
    • Etap 3 - potwierdzenie lub test końcowy w celu określenia charakteru inhibitora.

    Nawet jeśli zgodnie z wynikami badania na pierwszym etapie wskaźniki są ujemne, nie oznacza to, że we krwi nie ma antykoagulantu toczniowego. Tylko negatywny wynik w dwóch testach pozwala na brak lub wartości w normalnym zakresie antykoagulantu tocznia.

    Co wskazuje obecność antykoagulantu tocznia w badaniu krwi??

    Data publikacji artykułu: 28.06.2018

    Data aktualizacji artykułu: 19.12.2018

    Test antykoagulantu tocznia jest częścią grupy testów krzepnięcia krwi.

    Krzepnięcie krwi jest ważnym procesem biologicznym w organizmie człowieka. W przypadku naruszenia integralności naczyń płytki krwi (główne komórki krwi) tworzą skrzepy w miejscu przebicia i zatykają je.

    Dzieje się tak, gdy aktywowane są fosfolipidy - złożone tłuszcze obecne w płytkach krwi.

    Antykoagulant toczniowy to substancja, której nie powinno się znaleźć w organizmie. Jego obecność wskazuje na dysfunkcję fosfolipidów i wydłużenie czasu krzepnięcia..

    Co to jest?

    Termin „antykoagulant toczniowy” odnosi się do specyficznych przeciwciał we krwi związanych z immunoglobulinami klasy G..

    Są to związki białek osocza powstałe w układzie odpornościowym w odpowiedzi na wprowadzenie wirusów do organizmu. Przeciwciała dezaktywują fosfolipidy odpowiedzialne za hemostazę.

    W efekcie dochodzi do aktywacji układu krzepnięcia krwi i rozpoczęcia procesu patologicznego tworzenia się skrzepów krwi na ścianach naczyń krwionośnych. Pomimo tendencji krwi do zakrzepicy wydłuża się czas jej krzepnięcia.

    Obecność VA w organizmie jest wykrywana przez wydłużony okres tworzenia się skrzepu, gdy odczynnik dostanie się do krwiobiegu.

    Po raz pierwszy te przeciwciała znaleziono u osób z toczniem rumieniowatym, stąd nazwa.

    Obecność VA we krwi wskazuje na możliwość obecności patologii autoimmunologicznych u pacjenta..

    Są również wykrywane w następujących warunkach:

    • Aktywny HIV;
    • onkologia;
    • zespół antyfosfolipidowy.

    Wzrost wartości wskaźnika częściej obserwuje się u kobiet niż u mężczyzn. Kobiety są bardziej podatne na patologie związane z zakrzepicą żylną.

    Wpływ VA na organizm

    Podczas ataków wirusów odporność człowieka wytwarza specjalne białka hamujące infekcję (immunoglobulina G). Ich zadaniem jest identyfikacja wirusa i ochrona organizmu przed bakteriami..

    Choroby autoimmunologiczne zaburzają ten system. W przypadku braku odpowiedniej reakcji obronnej ustroju, po uszkodzeniu organizmu przez infekcję, rozpoczyna się proces dezaktywacji jego własnych komórek.

    Organizm podnosi poziom antykoagulantu toczniowego, który atakuje fosfolipidy.

    Przeciwciała zapobiegają przekształcaniu protrombiny, białek krwi, w trombinę. Z tego powodu wydłuża się czas krzepnięcia krwi. Rozwija się zespół ciał antyfosfolipidowych. Główne objawy tej patologii to tworzenie się skrzepów krwi w żyłach głębokich i tętnicach..

    Skrzepy krwi pojawiają się w różnych częściach układu naczyniowego, powodując zablokowanie żył kończyn dolnych, tętnic wieńcowych, naczyń prowadzących do mózgu.

    W rezultacie rozwijają się następujące choroby:

    • choroba zakrzepowo-zatorowa płuc;
    • uderzenie;
    • zawał serca;
    • niedokrwienie;
    • zator mózgowy.

    Badania krwi w kierunku VA są ważne dla wczesnego wykrywania chorób autoimmunologicznych. Ten test służy do diagnozowania zespołu antyfosfolipidowego.

    Znaczenie diagnozy przy planowaniu ciąży

    Kobiety w ciąży to grupa populacji, dla której terminowe rozpoznanie chorób jest niezwykle ważne. Pozytywny wynik testu VA wskazuje na możliwe problemy z poczęciem i noszeniem dziecka. Jeśli kobieta nie może zajść w ciążę przez długi czas, być może wynika to właśnie ze zwiększonej wartości VA.

    Pojawienie się przeciwciał we krwi kobiety planującej ciążę jest zagrożeniem nie tylko dla niej, ale także dla dziecka. Ponadto ta patologia jest dziedziczona..

    Nadwyżka poziomu antykoagulantu toczniowego wywołuje następujące warunki:

    • bezpłodność;
    • nawracające poronienia;
    • zamrożona ciąża;
    • śmierć płodu.

    Badania przesiewowe podczas planowania ciąży i podczas ciąży przeprowadza się w następujących przypadkach:

    • niezdolność ciała do urodzenia dziecka (częste poronienia);
    • krytyczny wzrost ciśnienia krwi u kobiet w ciąży, który stanowi zagrożenie dla życia;
    • Zakrzepica żył.

    Lekarz powinien zwrócić szczególną uwagę na pacjentki, które miały 3 lub więcej nierozwiniętych ciąż w ciągu pierwszych 6 tygodni.

    Kobiety w ciąży z zespołem antyfosfolipidowym są rejestrowane u hemostazologa w celu kontroli poziomu VA.

    Przepisuje się im zastrzyki Gemapaksanu podskórnie przez cały czas przed porodem. Biorą również aspirynę w małej dawce..

    Kiedy przypisana jest analiza w celu jej ustalenia?

    Test VA nie jest badaniem przesiewowym (rutynowym). Lekarz prowadzący wysyła do analizy, jeśli podejrzewa zaburzenia hemostazy.

    Odbywa się to w takich przypadkach:

    • potwierdzić obecność antykoagulantu toczniowego we krwi pacjenta;
    • mała liczba płytek krwi;
    • ustalić zespół ciał antyfosfolipidowych;
    • w przypadku podejrzenia tocznia rumieniowatego;
    • do wykrywania obecności antygenów antykardiolipinowych;
    • zakrzepica, zakrzepowe zapalenie żył;
    • zawał mięśnia sercowego;
    • naruszenie rytmu serca;
    • z zapaleniem naczyń (immunopatologiczne zapalenie naczyń);
    • zespół marmurkowatej skóry (patologia skóry z wysunięciem siatki z naczyń krwionośnych);
    • fałszywie pozytywna reakcja Wassermana;
    • planując ciążę, IVF;
    • częste poronienia;
    • ze zwiększoną szybkością krzepnięcia.

    Zwiększona ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) może wskazywać na obecność VA. Jeśli lekarz podejrzewa obecność zespołu antyfosfolipidowego, test VA jest obowiązkowy. W takim przypadku pacjent może nie mieć objawów zakrzepowo-zatorowych, jednak występują zaburzenia hemostazy.

    W chorobach układu autoimmunologicznego z powstawaniem przeciwciał, które niszczą własne tkanki, tworzenie białek podobnych do tocznia jest procesem naturalnym. Tacy pacjenci wymagają środków zapobiegawczych, aby zapobiec zakrzepicy..

    Przygotowanie do egzaminu

    Na wskaźnik VA wpływają czynniki zewnętrzne (spożycie pokarmu, używanie narkotyków), dlatego konieczne jest przygotowanie się do oddania krwi. Ze względu na naruszenie warunków przygotowania testu wyniki są czasami fałszywie dodatnie lub fałszywie ujemne. A także błędy w badaniu w laboratorium mogą obniżyć wartość..

    Krew jest pobierana z żyły pacjenta.

    Przygotowanie obejmuje następujące kroki:

    • konieczne jest wykonanie analizy antykoagulantu na pusty żołądek, należy odmówić przyjęcia pokarmu na 12 godzin przed porodem. Możesz pić tylko wodę;
    • dzień przed pobraniem krwi z menu należy wykluczyć tłuste potrawy i alkohol;
    • powinieneś powstrzymać się od palenia na godzinę przed przystąpieniem do testu;
    • za dwa tygodnie musisz przestać brać leki z grupy kumaryny;
    • przestań brać leki z klasy heparyny w ciągu 48 godzin;
    • w ciągu dnia nie zaleca się stosowania kwasu acetylosalicylowego, leków przeciwzapalnych;
    • musisz powstrzymać się od podnoszenia ciężarów, aktywności fizycznej.

    Aby potwierdzić zespół ciał antyfosfolipidowych, analizę przeprowadza się co najmniej dwukrotnie.

    Jeśli wykryta zostanie fałszywie dodatnia reakcja Wassermana, test antykoagulantu tocznia powtarza się.

    Jak wykonuje się badanie krwi na VA??

    Do określenia VA stosuje się taktykę trzystopniową.

    1. Badanie przesiewowe.
    2. Próbka potwierdzająca, aby poprawić pierwszy test.
    3. Analiza końcowa.

    Jeśli pierwsze dwie próbki dają wynik negatywny, nie oznacza to, że we krwi pacjenta nie ma VA. Aby potwierdzić jego brak w biomateriałach, musisz wykonać co najmniej dwa badania.

    Aby określić antykoagulanty podobne do tocznia, używany jest zestaw - test tocznia.

    • odczynniki (kaolin, tromboplastyna);
    • kompensujące fosfolipidy;
    • chlorek wapnia.

    Do prowadzenia badań wykorzystywane są następujące narzędzia:

    • koagulometr;
    • łuski skrętne;
    • zaprawa porcelanowa z patyczkiem;
    • pipety, probówki.

    Przed badaniem przygotuj roztwory odczynników i chlorku wapnia.

    Procedura badawcza obejmuje następujące kroki:

    • krew jest pobierana od pacjenta z żyły łokciowej;
    • wlano do probówki zawierającej roztwór cytrynianu sodu;
    • izolowany biomateriał wiruje się przez siedem minut;
    • Osocze bogatopłytkowe jest ponownie odwirowywane, po czym uwalnia się płyn ubogi w płytki.

    W badaniu wykorzystano tylko biomateriał o niskiej liczbie płytek krwi.

    Następnie plazmę miesza się z odczynnikami w określonej kolejności i ogrzewa w łaźni wodnej. Następnie wstrzykuje się chlorek wapnia i mierzy czas krzepnięcia krwi za pomocą stopera.

    Wirowanie wykonuje się natychmiast po pobraniu krwi od pacjenta. Badania biomateriału pobranego od pacjenta ponad dwie godziny temu są niedozwolone.

    Dekodowanie wyników

    Osoba zdrowa nie ma VA we krwi, dlatego norma tego wskaźnika u kobiet i mężczyzn jest wynikiem ujemnym.

    W laboratoriach stosuje się różne metody określania VA. Z tego powodu wartości lub jednostki są czasami różne..

    Na przykład wartość normalna jest zapisywana jako 31-44 sekundy lub 0,8-1,2. Aby poprawnie przeanalizować dane, musisz wiedzieć, jaką metodę wykorzystano do badań.

    Negatywny

    Rozszyfrowanie wyniku testu w przypadku wyniku ujemnego jest proste - we krwi nie ma antykoagulantu toczniowego.

    W przypadku sumy dodatniej rejestrowana jest cyfrowa wartość wskaźnika.

    Pozytywny

    Tabela pokazuje dekodowanie pozytywnej analizy:

    WartośćInterpretacja
    1,2 - 1,5Słaby wynik dodatni (niska aktywność VA).
    1,5 - 2Pozytywna - umiarkowana aktywność.
    2 lub więcejWysoka zawartość VA, istnieje ryzyko zakrzepicy.

    Wynik fałszywie dodatni uzyskuje się dzięki zastosowaniu antykoagulantów. Konieczne jest zmniejszenie VA przy umiarkowanych i wysokich wartościach.

    Dlaczego może wzrosnąć?

    Wzrost wskaźnika jest wyraźnym objawem zespołu antyfosfolipidowego. Aby potwierdzić tę diagnozę, należy wykonać dodatkowe badania krwi..

    Inne przyczyny wzrostu VA:

    • toczeń rumieniowaty;
    • wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
    • reakcja układu odpornościowego na pojawienie się złośliwego guza;
    • zapalenie tkanki łącznej stawów (zapalenie stawów);
    • długotrwała terapia lekowa (fenotiazyny, nowokainamid).

    W przypadku wykrycia VA we krwi, przepisuje się leczenie glikokortykosteroidami, leki z grupy heparyny. Umiarkowana aktywność fizyczna, przejście na prawidłowe odżywianie pomoże znormalizować poziom wskaźnika.

    Średnie ceny za analizę

    Koszt badania uzależniony jest od regionu zamieszkania pacjenta oraz polityki cenowej prowadzącej je firmy medycznej.

    Ceny tej analizy według cennika placówek medycznych wahają się od 800 rubli do 1550 rubli w obrębie jednego miasta.

    Niektóre kliniki mogą obniżyć koszt do 600 rubli. Średnia cena to 1000 rubli.

    Dlaczego krew jest gęsta i co zrobić, aby ją rozrzedzić?

    Leukopenia